Гбн. Анемия

gymi · #1 25.04.2019, 22:44

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Ребенок, мальчик 25 дней. От 3 беременности, роды 3. Рожден на сроке 33нед+3. Вес при рождении 4900. Рост 49 см. Роды индуцированы в связи с резус конфликтом. Апгар 7/8. Группа крови 2+. Проба Кумбса ПАТ+3. Прямая проба положительная. Почти сразу после родов помещен под лампу и 9 дней капали глюкозу внутривенно. Самый высокий билирубин отмечался на второй день. 272.1мкмоль/л (прямой 35.6мкмоль/л, почасовой прирост 2.8)
В связи со снижением гемоглобина ( 76 г/л) на 6 сутки проводилась гемотрансфузия эритроцитов
Через 8 дней в связи со снижением гемоглобина (67г/л) проводилась еще одна гемотрансфузия.
На момент выписки гемоглобин 118, эр 3.98×10/12, нт33.8×10/12, тромб352×10/9, лейкоциты 10.39×10/9, п/2.0%, с/34%, м/9.0%, л/51.0%, ретикулациты 15.4 промилле.
Билирубин 163.90 мкмоль/л, прямой 7.30 мкмоль/л
После выписки из стационара на 18 день жизни рекомендовано:
Контроль биохим анализа крови
Контроль Оак
Актифирин по 8капель×2рд

Актифиринпока не пьем. Вчера сдали биохимию и ОАК.
Вот показатели. Что можно предпринять чтобы гемоглобин не снижался? Железо нужно начинать пить?

Ретик 15 %о
WBC 6.2×10^9/L
Lymph # 4.3×10^9/L
Mid# 0.4×10^9/L
Gran# 1.5×10^9/L
Lymph % 69.0
Mid % 6.9
Gran % 24.1
HGB 100g/l
RBC 3.26×10^12/L
HCT 24.5%
MCV 75.4 fl
MCH 30.6 pg
MCHC 408 g/l
RDW-CV 15.1%
RDW-SD 45.7 fl
PLT 391×10^9/L
MPV 7.6 fl
RDW 15.8
PCT 0.297%

Билирубин вырос 173.5 (прямой 11.5)
АЛТ 18.90, АСТ 34.80. По бланку в норме.

**Dr.Vad** · #2 26.04.2019, 17:19

У ребенка будет снижение гемоглобина, так как фетальный гемоглобин в 1-2 мес. период меняется на взрослый, нужна фолиевая 100 мкг, быть может и актиферрин профилактически 2-3 капли на кг веса в сутки

gymi · #3 26.04.2019, 18:23

Забыла указать что ОАМ по капилярной крови, если это важно. А биохимия по венозной.
Можно ли ребенку давать не фолиевую, folat 666 mcg dfe (400 mkg folic acid) от Солгар, т.е. 1/4 таблетки? Или простую фолиевую кислоту предпочтительней?

**Dr.Vad** · #4 26.04.2019, 19:02

в солгаре и есть фолиевая, только в большей дозе, можете просто приобресто любую фолиевую по 100 мг и добавлять к питанию/питью

gymi · #5 28.04.2019, 17:17

Фолиевая кислота продается только в дозировке 1мг. Легче делить солгар на 4 части.
А по ОАК у нас есть отклонения и гемолиз?
Заранее спасибо за ответ.

**Dr.Vad** · #6 28.04.2019, 19:19

Хорошо, делите солгар, по оак гемолиз не определяется

gymi · #7 07.05.2019, 12:31

Добрый день!
Вчера 06.05.19 сдан ОАК из пальца. Ребенку 1 месяц и 1неделя. Родился на сроке 33нед и 3дн. Вес в 1 месяц 4200, рост 51. На грудном вскармливании. Получает 8 кап*2 р.д. Актиферина. И,100 мкг фолата от Солгар 1р.д.
ОАК
WBC 5.8×10^9/L
Lymph # 3.5×10^9/L
Mid# 0.9×10^9/L
Gran# 1.4×10^9/L
Lymph % 60.8.0
Mid % 14.7
Gran % 24.5
HGB 84g/l
RBC 2.92×10^12/L
HCT 21.8%
MCV 74.8 fl
MCH 28.7 pg
MCHC 385 g/l
RDW-CV 15.4%
RDW-SD 44.1 fl
PLT 342×10^9/L
MPV 7.1 fl
RDW 15.5
PCT 0.242%

Билирубин по капилярной крови 87.(24.04.19 из вены был 175.5) На сколько он примерно может быть ниже, чем на самом деле?

Гемоглобин продолжает падать. Нужно ли пересдать анализ из вены? Читала у Вас что если завышен MCHC, то анализ выполнен не верно. Или это к нам не относится? В прошлый раз еле смогли взять для биохимического анализа, для ОАК не смогли найти вену.

gymi · #8 08.05.2019, 19:00

Уважаемый Вадим Валерьевич, пожалуйста не оставьте вопрос без внимания! Гемоглобин у ребенка падает, очень переживаю, что потребуется третье вливание эритроцитов (( необходимо ли пересдать оак из вены? Заранее благодарна за ответ.

**Dr.Vad** · #9 08.05.2019, 23:03

Не знаю что лучше посоветовать, продолжайте прием

gymi · #10 09.05.2019, 08:26

Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста с каких показателей показано вливание эритроцитов? И применение эритропоэтина?

**Dr.Vad** · #11 09.05.2019, 16:54

На усмотрение врача, пока гемоглобин более 70, транфузии не делают

gymi · #12 11.05.2019, 16:55

Большое Вам Спасибо за ответы

, будем надеяться что до такого не дойдет тьфу тьфу тьфу

gymi · #13 31.05.2019, 11:28

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Ребенок мальчик, 2 месяца, недоношенный 33 недели, роды индуцированы в связи с резус-конфликтом. При рождении 2900 рост 49. На сегодня вес примерно 5600.
23.05.19 сдан анализ из вены. Гемоглобин 66. Билирубин 35.9.Анализ прикрепляю.
На второй день как узнали результаты обратились в больницу. Там взяли анализ из пальца, гемоглобин 81. Лечение 3 укола эпрекса и препарат железа ферровит и урсосан (из за билирубина 30). Через пару дней гемоглобин 81. Вчера после 4 укола гемоглобин 70. Теперь предлагают начать прием преднизалона на месяц.
Почему может быть такое расхождение в анализах? Все анализы сданы в государственных больницах, непосредственно работающих с детьми.
1. Может нужно проставить Эпрекс дней 10 для эффекта? Хотя врачи говорят что этот препарат не для нашего случая.
2. Оправдано ли назначение преднизалона в нашем случае? Пока нами написан отказ.
Заранее огромное спасибо!

gymi · #14 04.06.2019, 17:26

Вадим Валерьевич, посмотрите пожалуйста нашу биохимию. Получается у ребенка нет железодефицита? В данный момент даю лечебную дозу 4к на кг веса, т.е. 24 капли, боюсь передозировки. Нужно ли переходить на профилактическую дозу??

**Dr.Vad** · #15 04.06.2019, 17:47

дефицита железа нет, при гемолитических анемиях нужды в приеме железа нет, Ваше ребенок - не для заочного ведения, к сожалению, ничем помочь не могу, ибо не знаю, помогаю ли я ребенку или наношу вред своими советами