|
#1
03.04.2019, 15:40
|
|||
|
|||
|
ТЭЛА из не установленного источника.
Добрый день,хотелось бы получить консультацию грамотных специалистов.Мне 36 лет,двое деток 16 лет и 3 года.Проблем с кровью никогда не было.И тут в декабре 2018 года у меня произошла ТЭТА и инфаркт пневмония правого легкого.Установили по КТ. Источник не установлен.Нет ни варикоза ни тромбоза,ничего!!!!Сейчас пытаюсь понять как мне жить дальше и чего ждать. Прошла уже множество врачей,гематологи,ангиологи,гинекологи,пульмонолог и,кардиологи. Принимаю ксарелто 10 мг,до этого принимала 15мг,но в связи с длительными месячными (9-12 дней) очень обильными ,дозировку снизили до 10.Сдала Полиморфизмы генов системы свертываемости крови результаты прилагаю. Подскажите где ещё капать? Какие могут быть причины ТЭЛА? Есть ли вероятность повторения?
АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M 10.86 отн.ед./мл 0.0 - 19.9 *(-) Волчаночный антикоагулянт *(-) Волчаночный антикоагулянт не обнаружен Нормализованное отношение 1.18 0 - 1.2 *(-) Подтверждающий тест с ядом гадюки Рассела 1.16 - *(-) Протеин C, % активности 98 % 70 - 140 *(-) Протеин S свободный 89.2 % 54.7 - 123.7 *(-) Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела 1.37 0 - 1.2 *(-) Антитела к кардиолипину (Anti-Cardiolipin Screen) (O) 3,86 Ед/мл 0 - 10 ПЦР ДНК генотип Ляйден гомозигота по аллели А1 (*) ПЦР ДНК мутации ингибитора активатора плазминогена в гене SERPINE 1 гетерозигота (-)* ПЦР ДНК мутации интегрина (бета-3) полиморфизма в гене ITGB3 гомозигота по аллели А1 (*) ПЦР ДНК мутации Мутация метионин-синтетазы в гене MTR гомозигота по аллели А1 (*) ПЦР ДНК Мутации полиморфизма в гене MTHFR гомозигота по аллели А1 (*) ПЦР ДНК мутации полиморфизма в гене MTRR гетерозигота (-)* ПЦР ДНК мутации протеина в гене F2 гомозигота по аллели А1 (*) ПЦР ДНК мутации фибриногена, бета FGB-455G-A гомозигота по аллели А1 (*) 
|
|
#3
03.04.2019, 19:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
03.04.2019, 19:59
|
||||
|
||||
|
многие находки, что помечены как гетерозигота, являются полиморфизмами и во всем цивилизованном мире их не делают ибо они не повышают риск тромбоза, но отнимают лишние дензнаки у пациентов; коагул. анализы делались на фоне приема ксарелто?
|
|
#6
03.04.2019, 20:50
|
||||
|
||||
|
согласно длительному наблюдению из Норвегии у 10% женщин между 15-44 годами с изолированной ТЕЛА не удается найти ни одного фактора риска возникновения емболии (идиопатический тромбоз)
|
|
#7
03.04.2019, 21:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
вот последнее на дозе ксарелто 15мг то есть те гетерозиготы которые обнаруживались риск ТЭЛА не повышают?
|
|
|
|
#8
04.04.2019, 16:05
|
||||
|
||||
|
Не повышают, многие результаты коаг исследований неверны на фоне ксарелто, так протеины C, S ложно повышаются и ваш результат не исключает их дефицита, не исключен дефицит антитромбина
|
|
#9
04.04.2019, 17:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
04.04.2019, 18:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Нужно ли после его отмены что то принимать постоянно,например варфарин или флебодию? И ест ли смысл в постоянном приеме антикуагуянтов?И что нужно мониторить из показателей крови что бы избежать повторения,ведь источник так и не был установлен.
|
|
#12
04.04.2019, 19:09
|
||||
|
||||
|
Все зависит, каким методом определялся антитромбин - иногда может и не влиять,
The presence of dabigatran caused an overestimation of the antithrombin level when measured with a thrombin-based activity assay and the presence of rivaroxaban an overestimation of the antithrombin level when measured with a FXa-based assay. у нас на форуме есть тема внизу по ссылке оттуда из посл. сообщения - тоже справедливо и для др. антикоагулянтов: "Когда исследовать. Прием варфарина и текущий тромботический процесс могут исказить результаты практически всех тестов на тромбофилию, кроме генетических. Обычно рекомендуется проведение тестов через 2 – 3 недели после завершения курса антикоагулянтной терапии. Кроме того, рекомендуется избегать проведения исследований во время беременности и приема оральных контрацептивов" https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155840
|
|
#13
04.04.2019, 20:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
04.04.2019, 21:11
|
||||
|
||||
|
Чтобы определиться, нужна или нет длительная антикоагулянтная терапия - нужно с очным грамотным врачом сделать перерыв и повторить коагуляционные тесты на тромбофилию и дважды д-димер, если будет найдена тромбофилия или Д-димер будет выше нормы, то есть риск рецидива и нужно решать/выбирать какое лечение продолжать, на форуме где то есть подробное описание, но лучше найти грамотного флеболога.
|
|
#15
05.04.2019, 22:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
