Синусовая тахикардия.

[Nataliya2209]

Дрброго времени суток.
Женщина 35 лет , 168 см , вес 54 кг(всю жизнь столько вешу, на диетах никогда не сидела и от спорта далека).

Давление никогда не поднималось, наоборот всегда 110/70, бывает 100/60.Сколько себя помню всегда пульс был выше нормы- в спокойствии 90-100 уд.в минуту , после любой физ.нагрузки 120-130 уд.в минуту .

Очень долгое время есть проблема с пограничным гемоглобином, периодически пропиваю курсами железо +витамины фолиевая/в12 .(Спасибо за помощь Вадиму Валерьевичу).
В феврале 2019 года был пограничный гемоглобин, в12-норма, фолаты сниженены 2,9 при норме от 3,0.Была пропита курсом 1 месяц фолиевая кислота по 1 мг.в сутки и железо.С тех пор не перепроверялась фолиевая кислота.ОАК оставался на том же уровне,просила 3 терапевтов углубиться в проблему (и к гастроэнтерологу просила направление-не дают/нет показаний,просила и в/в железо тоже отказ).И просто рекомендации получала : 2 месяца пейте железо, 2 месяца перерыв и т.д.

Последний месяц очень ухудшелось самочувствие: очень сильная слабость, головокружения, чувство дурноты при жаркой температуре на улице или в помещении если духота. И при малейших физ.нагрузках (пешком прошла) сразу очень быстрый пульс,который я именно стала ощущать и причиняет явный дискомфорт и появляется "одышка" - останавляваюсь,немного глубоко отдышусь (пульс при этом начинаю ощущать меньше "в горле чувствую его удары ") и дальше уже потом иду..

Обратилась в поликлинику, терапевт решила провести обследование:
1.Узи щитовидной железы-диффузные изменения,отношение по классификации TI-RADS "2".
2.Гормоны щитовидной железы- 24 июня только сдавать.
3.ЭКГ,УЗИ сердца +консультация кардиолога.

Сегодня была у кардиолога +УЗИ сердца+ЭКГ.Доктор сказал ,что скорее всего "тахикардия" связана именно с проблемами с железом...НО , ему не понравился результат КФК кровь и ЭКГ и он настоятельно рекомендовал сделать холтер и СМАД "за свой счёт и именно в определённой клинике "- это меня смутило.

Уважаемые доктора ,с вашего разрешения я выложу обследования,которые уже есть на руках, пожалуйста посмотрите.Нужно ли мне искать причину тахикардии у кардиодога и делать этот холтер и СМАД.
Спасибо большое.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

ТТГ проверяли?

[Nataliya2209]

24 июня буду сдавать кровь на гормоны щитовидной железы(запись).

[Korzun]

До результатов этого анализа с мониторированием можно не торопиться.
Учитывая макроцитоз (MCV), я бы возобновил или усилил В12/фолиевую кислоту.

[Nataliya2209]

Спасибо Александр Иванович.
Я попросила терапевта дать направление на В12 и фолиевую, она сказала что 24 июня вместе с "остальными анализами крови" там и это будет.
Она не уточняла на что будут брать кровь, просто сказала : гормоны щитовидной , кое что ещё хочу посмотреть и витамины включу туда .
Бланки на анализы(на что сдавать) ,на руки не выдают и их сразу врач в процедурный кабинет отправляет.Как придут результататы, я сразу тогда сюда отпишусь.
Железо и витамины врач сказала не пить до результатов анализов никакие.Очень надеюсь сама,что может она наконец поможет разобраться полноценно с моей "анемией " и её причинами 😔

[Nataliya2209]

Здравствуйте.
Посетила сегодня терапевта, получила все результаты анализов,которые сдавала 24 июня.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение со слов терапевта :
Не вижу проблем с сердцем, но дала направление к кардиологу для решения нужен холтер/не нужен и СМАД и выяснения причин высокого пульса. На приёме давление 110/70, пульс 110.
Проблемы с щитовидной железой исключены.

Рекомендовано:
Железо пить + фолиевая кислота 3мг.в сутки - через 4 недели контроль ОАК и фолиевой. В12 сказала не надо.

[Dr.Vad]

лучше повторить курс в12, фолиевой и железа в течение 1.5-2 мес., если самочувствие улучшится - ничего не делать, не будет улучшений - сделаете анализы

[Nataliya2209]

Здравствуйте, спасибо большое Вадим Валерьевич.
Говорила сегодня с терапевтом насчёт " проблем с железом" более детально.С её слов: посмотрим, не будет улучшений , дам направление на гастроскопию + сделать тест на Helicobacter Pylori( если обнаружат-пролечим).
Показаний для в/в железа вообще не вижу " не всё так плохо " для этого.
Если будет выявлен "какой то" гастрит(не помню названия как она назвала), значит проблемы с усвоением витаминов от этого и значит по жизни придётся проверять-курсами колоть в12, другие витамины и на постоянной основе принимать комплексы витаминов+минералов (хоть что то,но усвоится).
Но на данный момент не даёт направления на гастроскопию ,так как ей необходимо документальное подтверждение назначений данной процедуры( анализы что нет улучшений на фоне лечения).

[Dr.Vad]

Выберите для себя оптимальную тактику на свое усмотрение, свое мнение выше изложил с учетом мин. для Вас затрат

[Nataliya2209]

Здравствуйте ,сделали Холтер.
За сутки пока он стоял ничего особенного со стороны сердцебиения не замечала, единственное ночью очень плохо спала .Сон был с 3.00- 6.30 и раза 3 точно резко просыпалась "как от сильного испуга" и сразу засыпала.

Была у кардиолога с результатами.Врач назначила Кораксан 2,5 мг.утром и вечером 2,5 мг.Если через месяц пульс останется такой же , повышать дозировку до 5мг × 2 раза в сутки.
Ничего кардиолог не объяснила нормально/не нормально .

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Этот Холтер до или через месяц Кораксана?

[Nataliya2209]

Здравствуйте .
Александр Иванович, Кораксан мне только сегодня врач назначила ,я его даже не покупала ещё.Поэтому я и разместила тут холтер, так как хотелось бы услышать ваше мнение, нужен ли вообще этот Кораксан и есть ли какие то проблемы или нет проблем " с сердцем/ритмом".

Так как сейчас имею 2 мнения:
Терапевт- у тебя всё нормально и тебе не нужен кардиолог и какое либо лечение .Пей железо +фолиевую( В12) и всё будет хорошо.
Кардиолог- ничего не говорит насчёт здорова/не здорова по её части , но назначила сегодня этот Кораксан.

[Korzun]

Среднесуточная 99 на Холтере - это много. Параллельно с железом, фолиевой и Б12 я бы попринимал что-то урежающее в небольших дозах. Но не странный малоизученный ивабрадин (кораксан), а проверенный десятилетиями метопролол в виде Беталок ЗОК.

[Nataliya2209]

Спасибо большое Александр Иванович, я запишусь к врачу и попрошу назначить этот Беталок вместо Кораксана.
Разрешите у вас уточнить несколько моментов, если это возможно:
1.С чем связана моя тахикардия ? Всю жизнь сколько себя помню, у меня всегда пульс высокий, но причину почему она никто никогда не искал .Надо ли искать причину?
2.Как долго можно/нужно принимать Беталок в моём случае?
3.Какая правильная дозировка Беталока должна быть в моём случае , если я гипотоник и у меня всегда давление ниже нормы 110/70- 100/60- 90/60.Ни разу в жизни подъёмов не было давления.Переживаю что Беталок может снизить ещё больше давление, я и так " плаваю".
4.С какими лекарствами не совместим этот Беталок или можно всё.( антибиотики, обезболивающие и т.д).

Простите за такую кучу вопросов, но есть огромный шанс не получить ответов от врачей на очном приёме.
Спасибо.

[Korzun]

1. Нет.
2. Долго.
3. Начните с 6,25 мг/сут.
4. Совместим со всеми.

Я бы к врачам, которые назначают кораксан/ивабрадин, не ходил бы, они = зомби. Это сугубо ИМХО.