|
#61
12.05.2017, 23:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Это и сейчас не так сложно подправить: оставить предсердный электрод, добавить желудочковый электрод и заменить коробочку с однокамерной на двухкамерную. Предуктал не нужен, это мусор. Не все ЭКС ломаются от кардиоверсии, у многих есть защита. Кроме того, нынешний ЭКС не очень-то и нужен на фоне хронической фибрилляции, но понадобится, если ритм восстановится. А без него не дать нужную дозу бетаблокаторов. Да и нарастание смптоматики может потребовать неотложной кардиоверсии по жизненным показаниям. Замкнутый круг. Цитата:
Плохо, что ритм адекватно не уредить. Попробуйте обсудить возможность замены ЭКС на двухкамерный режим. 
|
|
#62
06.07.2017, 00:24
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Немного напомню историю: моя мама 80 лет, гипертония, ХСН 3-4 ФК, сахарный диабет, подагра, тромбоцитопения в анамнезе( в апреле анализатор больницы определил почти норму тромбоцитов) ССУ, установлен однокамерный стимулятор с предсердным электродом. Мама принимала амиодорон по поводу ФП. 26.04 сорвался ритм, через сутки скорая не восстановила, на вторые сутки забрали в больницу, но там ритм не восстанавливали. Выписали с постоянной формой ФП. Сердечная недостаточность сразу же ухудшилась: мама только спала. с трудом могла дойти до кухни. Принимает: аллопуринол 300, энап 20 2 раза в день, конкор (сначала 2,5, сейчас 10), верошпирон 25, моночинкве ретард 50, нитросорбид 10-20) фуросемид 40-80. кордафлекс 20 2 раза в день. При этом давление 164/110, 154/100,148/96. Пульс после больницы скакал, сейчас 79-82 на конкоре 10. В середине июня неделю держалось очень высокое давление 180-200/110. Мама стала путать слова. Я испугалась, что инсульт вызвала скорую. Инсульта не нашли предположили тромб из-за ФП. Спустя несколько дней я приметила. что наш электронный тонометр не показывает аритмию. И на слух его попискивание ритмично. Попросила медсестру прийти сделать ЭКГ Посмотрите, пожалуйста, ритм синусовый или ФП.
|
|
#63
08.07.2017, 20:10
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Александр Иванович, посмотрите, пожалуйста, кардиограмму(предыдущее сообщение). 1. Если это синусовый ритм восстановился, можно начинать принимать амиодорон? 2. При конкоре в дозе 10 пульс растет - сегодня уже 84 может поменять на другой препарат? Или это из-за ФП такой пульс. Заранее благодарна. Майя.
|
|
#64
08.07.2017, 20:24
|
||||
|
||||
|
На кардиограмме 3 трепетание предсердий. Это аритмия, которую нужно прекращать: или переводить в фибрилляцию, или восстанавливать синусовый ритм электричеством. Обратитесь очно к аритмологам с кардиограммой 3 в руках.
Конкор не отменяйте.
|
|
#66
14.07.2019, 23:05
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Так как тема о болезнях моей мамы расположена в этом разделе, то прошу помощи здесь. Моей маме 82 года. Рост около 160, вес 75кг. Основные заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. СССУ тахибради форма. Транзиторная СА блокада 2ст, 2 типа. Имплантирован ЭКС одноэлектродный. Постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий. ХСН 2Ф, 4ФК. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Сахарный диабет 2 типа. Нефропатия .ХБП С2. Тромбоцитопеническая пурпура. Подагра. Железодифицитная анемия. В апреле я заметила, что у мамы увеличивается животот и в лежачем положении она стонет на выдохе. В мае увеличили дозу фурасемида – 2 таблетки в день, принимала 11 дней. Живот не исчез, а нога в области голени покраснела, заболела. Снизили дозу фуросемида, вызвали врача. Пришел фельдшер(терапевты у нас не ходят). Сказал, что можно вызвать скорую, но лучше плановую гспитализацию. Ждали-ждали – отказ. На прошлой недели вызвала скорую. Отвезли. В беседе с мамой врач ни каких жалоб не выявил. Мое описание увеличивающегося живота, стонов в лежачем положении расценил как показания к плановой госпитализации. Сделали УЗИ брюшной полости. Нижнюю часть живота не делали(даже памперс не снимали). Отправили домой. Описание УЗИ. Свободная жидкость не лоцируется. Печень: увеличена в размере: переднее-задний р-р прправой доли 144мм, левой 88мм. Структура – повышенной эхлгенности, крупносреднезернистая, неравномерно уплотнена, с чередованием участков различной эхоплотности: на фоне уплотнений и фибр.вкл-й -гипоэхогенные включения, неоднородна , с фибр. Вкл-ми, с эффектом "звездного блеска", с затуханием УЗ-сигнала в глубоких отделах печени. Сосудистый рисунок расширен. Воротная вена расширена – 13-14мм. Холедок не расширен – 4мм. Переферические желчные ходы не расширены. В S7 правой доли печени лоцируется округлое гипоэхогенное образование с ровным нечетким контуром Д15мм. Желчный пузырь: перегиб в с/трети, в н/трети, не увеличен в р-ре 77х21мм. Стенка уплотнена, утолщена – 4мм. В просвете ж.п. лоцируются множественные подвижные гиперэхогенные структуры с эхотенями р-ми 5-6мм, макс 10-11мм(конкрименты). Поджелудочная железа: контур размытый, нечеткий, не увеличена в размере( головка 27мм, тело 16мм, хвост 28мм). Ст-ра повышенной эхогенности, уплотнена, диффузно неоднородна, с фиброзными включениями точечной и линейной формы. Вирсунгов проток расширен – 4мм. Очпговой поталогии отчетливо не определяется. Селезенка: край ровный, размер 188х56мм. Стр-ра – пониженной эхогенности. Селезеночная вена в воротах расширена – 13мм. Почки(лежа): правая почка – расположена обычно, контур волнистый, р-р 112х55 мм, паренхима 17мм. Паренхима сохранена, повышенной эхогенности, выделяются гипоэхогенные пирамидки, уплотнена, неоднородна, с фибр. вкл-ми, дифференциация снижена, ЧЛС уплотнена, деформирована, некомпактна, не расширена. В проекции ЧЛС лоцир-ся гиперэхогенные ст-ры до 3 мм.(микролиты) Конкрементов нет. В средней трети паренхимы, по латеральному контуру, лоц-ся округлое анэхогенное об-е с эффектом дорзального усиления, р-ми 22х14мм(киста). Рядом подкапсульно лоцируется подобное образование Д7мм, и еще подобное р-ми 23х17мм(кисты). Левая почка – расположена обычно, контур волнистый размытый, нечеткий р-р 96х44мм, паренхима 13-14мм. Паренхима сохранена, повышенной эхогенности, выделяются гипоэхогенные пирамидки, уплотнена, неоднородна, с фибрб. включениями, дифференциация снижена. ЧЛС уплотнена , деформирована, некомпактна, не расширена. В проекции ЧЛС лоц-ся гиперэхогенные структуры до 3мм, еденичные до 3,5мм(микролиты). Конкрементов нет. Заключение: гепатоспленомегалия. Диффузно-дистрофические изменения паренхемы печени с явлениями фиброза, жирового гепатоза, венозного застоя. Картина цирроза печени. Очаговое образование правой доли печени. Признаки портальной гипертензии. ЖКБ. ХР. Кулезный холецестит. Множественные конкременты ж.п. хр. Панкреатит. хр.пиелонефрит. явления нефропатии. Кисты правой почки. Микролиты почек. Терапевт в поликлиники после прочтения УЗИ сказал, что с циррозом печени ни в какую больницу не возьмут. Предложил вызвать опять скорую. С жалобами на большой живот, может возьмут в хирургию и поставят капельницы с мочегонным. Но если первый раз когда вызвали скорую(неделю назад) мама с ходунками дошла до лифта и в больнице сидела 3 часа. То теперь она очень ослабла сидит 20-30 минут когда ест, не много заторможено реагирует. Не вызвали скорую. Боимся, что опять завернут. Анализы: гемоглобин 76г/л, эритроциты 4,79х10^12л, гематокрит33%, лейкоциты6,8х10^9/л, тромбоциты 111х10^9/л( но для мамы это "много") ГГТП 116ед/л, АЛТ 8,9ед/л, АСТ 15,5 ед/л, билирубин общий 6,1 мкмоль/л Вопросы: 1. Врач в больнице рекомендовал фосфоглив или гептер. Надо ли какие либо гепопротекторы принимать? 2. Я читала, что при циррозе принимают лактулозу. Но у мамы жидкий стул. Хотя на этой неделе 3 дня не было стула. 3. Чтобы энцефалопатия не нарастала какие действия предпринять? 4. Может ли жидкость скапливаться в области нижнего таза при циррозе? 5. Выведение жидкости капельницами опаснее чем умирание дома даже без осмотра терапевта? 6. Верхнее давление сейчас 112, 98. Какие препараты из ее обычных оставить?( энап 20 утром и вечером, конкор 10, моночинкве ретард50, фуросемид 40,аллопуринол 300.) 7. В больнице врач рекомендовал верошпирон 25 два раза в день, сорбифер 100мг утром и вечером. Надо ли их принимать? Извините, если сумбурно. Майя.
|
|
#68
16.07.2019, 17:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Мама быстро слабеет. Отказывается есть. За день съела 90г фруктового пюре. Днем не спит, лежит с закрытыми глазами, иногда стонет , уснуть не может, голос слабый. Спрашиваю, что болит, то говорит- ничего, то - все. Обратилась к начальству здравоохранения. Приходил врач-онколог, щупал живот, говорит, по реакции организма, болей нет. Рекомендовал НВПС, раз она жалуется, что все болит. про УЗИ и анализы, сказал, что печень функционирует. Состояние средней тяжести. Так как она не обследована, то можно госпитализировать, обследовать( правда это очень трудно: после 80 лет в больницы не берут). Если обследование покажет, что-то онкологическое, то лечение она не выдержит. Заведующий поликлиники приходил ,сказал что прогноз по печени плохой, вопрос нескольких дней. Поэтому хотелось узнать мнение гастроэнтеролога или более узкого специалиста по УЗИ и анализам. Если госпитализировать, то какие обследования могут сделать или лечение провести? Онколог говорил о колоноскопии и ФГДС. (Боюсь в таком состоянии это трудно)
|
Линейный вид
