Перелом ладьевидной кости: оцените лечение

[Kuleshov]

Как говориться, за что купил.
Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. J Bone Joint Surg Br 1984;66:114–123.
Работа старая, но Berger и Weiss считают уместным на них ссылаться.
Может, и круто. Однако, имея возможность, предпочитаю выполнять.

[Golosa]

Сообщение от Kuleshov

Как говориться, за что купил.
Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. J Bone Joint Surg Br 1984;66:114–123.Работа старая, но Berger и Weiss считают уместным на них ссылаться.

Давным-давно читал эту работу, поэтому такие тонкости позабыл. Но в медицинской литературе можно найти по одной и той же проблеме абсолютно противоположные мнения, высказанные очень авторитетными специалистами и даже подтвержденные статистикой. Обычное дело.

Сообщение от Kuleshov

Может, и круто. Однако, имея возможность, предпочитаю выполнять.

Тогда уж и сцинтиграфию не мешало бы. Видел-видел я больных с банальными переломами пальцев кисти, которым после обычной рентгенограммы, на которой все было прекрасно видно, делали КТ. Причем диагностическая ценность - абсолютно идентичная.
А кто, кстати, платит за КТ? У нас при бесплатной медицине за все платит больной.

[Golosa]

Тоже "купил", причем недавно. G. A. Buijze, J. N. Doornberg, John S. Ham, David Ring, Mohit Bhandari, and Rudolf W. Poolman. Surgical Compared with Conservative Treatment for Acute Nondisplaced or Minimally Displaced Scaphoid Fractures. A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials//THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY .- VOLUME 92-A. - NUMBER 6 . - JUNE 2010. – P.1534-1544. – “Several studies have demonstrated predictable rates of healing in association with conservative treatment for these types of fractures, ranging from 90% to 100% (1-7)”. В этой работе, кстати, отмечается, что выполнение КТ, как рутинной диагностической процедуры, описано только лишь в одной статье.

[Kuleshov]

В ведомственных лечебных учреждениях все за счет работадателя, в т.ч. и КТ. От пациента ничего не требуется. Главная проблема - обосновать проведение исследования при согласовании с отделением лучевых методов исседования.
"Выполнение КТ, как рутинной диагностической процедуры, описано только лишь в одной статье" - то есть мы не одиноки, и эта тактика имеет право на существование.

[Golosa]

Сообщение от Kuleshov

В ведомственных лечебных учреждениях все за счет работадателя, в т.ч. и КТ.

Везет.

Сообщение от Kuleshov

"Выполнение КТ, как рутинной диагностической процедуры, описано только лишь в одной статье" - то есть мы не одиноки, и эта тактика имеет право на существование.

Да, Вы не одни на всем земном шарике. Есть еще такие же разумные существа. Это шутка, не обижайтесь. Но вот почему только одна статья? Не задумывались? Мне как-то кто-то рассказывал, что простой рентген на Западе пытаются заменить современным УЗИ: для страховых компаний это выходит дешевле, да и удобнее в практическом плане: все - в он-лайн и вреда меньше.

[sk8head]

я прошу прощения, что прерываю научную беседу, но... как все-такие лечение?? все ок?
под конец прошлого гипса почти все болевые ощущения пропали. а сейчас что-то начало отдавать слегка в место перелома после смены гипса. наверное, привычное положение кости слегка изменилось, и теперь она опять "привыкает"? это нормально?

[Golosa]

Сообщение от sk8head

, но... как все-такие лечение?

См. пост 7.

[Golosa]

Сообщение от Kuleshov

"Выполнение КТ, как рутинной диагностической процедуры, описано только лишь в одной статье" - то есть мы не одиноки, и эта тактика имеет право на существование.

Вдогонку, информация для размышления: Zhong-Gang Yin, Jian-Bing Zhang, Shi-Lian Kan and Xiao-Gang Wang . Diagnosing Suspected Scaphoid Fractures: A Systematic Review and Meta-analysis// Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2009.- V. 468, #3. – P.723-734.
“Bone scintigraphy and MRI have equally high sensitivity and high diagnostic value for excluding scaphoid fracture; however, MRI is more specific and better for confirming scaphoid fracture. We believe additional studies are needed to assess diagnostic performance of CT, especially paired design studies or randomized controlled trials to compare CT with MRI or bone scintigraphy”.
Статья, кстати,бесплатно полностью доступна.
Много чего можно и нужно делать для диагностики и лечения.

[Kuleshov]

Не подскажете ссылку на эту статью? Если бы еще и на первую приведенную, был бы вообще безмерно благодарен.

[Sereda Andrey]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А первая в JBJS есть. Дим, если ты тот номер не скачал - стучись мне.

[Golosa]

Сообщение от Sereda Andrey

А первая в JBJS есть .

Кстати, спасибо за журнал.

[Golosa]

Сообщение от Kuleshov

Не подскажете ссылку на эту статью?

Вот, черт, сейчас бесплатно не получается. Дайте Ваш мейловский адрес в личку. Статью пришлю по мейлу.

[Sereda Andrey]

Да там почти все старые номера порушились - сейчас работаю над освежением архива за 2007-2010 годы.

[sk8head]

так лапа и побаливает. хотя через пару дней уже 11 недель как ношу гипс. доктор сказал, раз болит, после этого еще 2 недели носи (((

беспокоит то, что отдает в место перелома пару раз в день. под конец 8й недели, перед сменой гипса, вообще почти болеть перестала, а сейчас опять...

[sk8head]

сняли гипс 24 сентября. то есть 16 недель в гипсе. естественно, сказать, что рад был, не сказать ничего
сначала была очень слабая моторика и боли связок (сухожилий?), спустя 2 недели начал давать на нее спортивные нагрузки на растяжение. сила почти восстановилась, но все еще беспокоит боль в крайних положениях при сгибании-разгибании запястья, плюс амплитуда это сгибания все еще меньше, чем у здоровой руки, примерно на 20%. надавливание (например, отжимание на руках) все еще немного болезненно. нормально ли это и когда должно пройти?
спасибо