Помогите пожалуйста разобраться с анализом крови в 5 месяцев

[AnnetteSh]

Здравствуйте!
Ребенку пять месяцев. Мальчик. Беременность первая, роды первые. Беременность без особенностей, болела только ОРВИ на 25 неделе без повышения температуры. Роды естественные в 30 недель. Стимуляция окситоцином из-за слабой родовой деятельности. Воды чистые. 7/8 баллов по Апгар. Вес 3 610 г, рост 56 см, ОГ 36 см. В роддоме сделаны прививки БЦЖ и гепатит В. Ребенок на гв. Вес набирает хорошо - в 5 месяцев - 7 800 г.
После роддома около трех недель провели с ребенком в ОПН с диагнозом ГБН (у меня 1+ группа крови, у ребенка 3+). Максимальный уровень билирубина - 280. Также в ОПН диагностировали воронкообразную грудную клетку, на рентгене обнаружены мелкие ателектазы правого легкого. По НСГ СЭК справа (в 4 месяца уже не видно по УЗИ).
На данный момент ребенок имеет диагнозы: ППЦНС гипоксически-ишемического генеза, установочная кривошея, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром двигательных нарушений, открытое овальное окно, кардиопатия (отмечаются 1-2 экстрасистолы в покое при прослушивании, на ЭКГ их нет), пиэлоэктазия левой почки (анализ мочи при этом в норме).

Перед вакцинацией педиатр порекомендовала сделать ребенку анализ крови по причине бледности. По результатам поставлен диагноз - анемия легкой степени и назначен гемоферон или ферумбо по 5 мл в день в течение месяца и повтор анализа. Начали принимать Ферумбо, после чего у ребенка появился метеоризм из-за чего совсем разладился и дневной и ночной сон.

1. Прошу, прокомментируйте пожалуйста результаты приведенного анализа. Педиатр обратила внимание только на признаки анемии, а меня также очень беспокоят и другие параметры, которые выходят за пределы референсных значений.

2. Эффективен ли препарат Ферумбо в нашей ситуации или его лучше заменить из-за реакции ребенка?

3. Беспокоят также неврологические диагнозы ребенка и его психо-моторное развитие. Можно описать вопросы здесь или создать темы в соответсвующих разделах?

Заранее благодарю за внимание. Привожу результаты анализа (в скобках указаны референсные значения лаборатории).

Гематокрит - 0.271 л/л (0.320 - 0.400 л/л)
Гемоглобин - 95 г/л (111 - 141 г/л)
Эритроциты - 3.83 млн/мкл (3.90 - 5.50 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) - 71.0 фл (68.0 - 85.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) - 12.7 % (14.9 - 18.7 %)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) - 24.7 пг (24.0 - 30.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) - 349 г/л (320 - 370 г/л)
Тромбоциты - 431 тыс/мкл (244 - 529 тыс/мкл)
Лейкоциты - 5.90 тыс/мкл (6.00 - 17.50 тыс/мкл)
Палочкоядерные нейтрофилы - 2 % (1 - 6 %)
Сегментоядерные нейтрофилы - 18 % (16 - 45 %)
Нейтрофилы (общ.число), % - 20 % (17.0 - 51.0 %)
Лимфоциты, % - 71 % (45.0 - 70.0 %)
Моноциты, % - 8 % (4.0 - 10.0 %)
Эозинофилы, % - 1 % (1.0 - 5.0 %)
Базофилы, % - 0 % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. - 1.18 тыс/мкл (1.00 - 8.50 тыс/мкл)
Лимфоциты, абс. - 4.19 тыс/мкл (4.00 - 13.50 тыс/мкл)
Моноциты, абс. - 0.47 тыс/мкл (0.00 - 1.17 тыс/мкл)
Эозинофилы, абс. - 0.06 тыс/мкл (0.00 - 0.60 тыс/мкл)
Базофилы, абс. - 0.00 тыс/ (0.00- 0.07 тыс/мкл)
СОЭ (по Вестергрену) - 11 мм/ч (< 10)

АлАТ - 27 Ед/л < 56
АсАТ - 50 Ед/л < 77
Билирубин общий - 7.7 мкмоль/л (3.4 - 20.5 мкмоль/л)
Билирубин прямой - 1.5 мкмоль/л (< 5.1)
Билирубин непрямой - 6.2 мкмоль/л
Гамма-ГТ - 23 Ед/л (< 204)
Глюкоза - 5.1 ммоль/л (3.3 - 5.6 ммоль/л)
Креатинин - 31 мкмоль/л (18 - 35 мкмоль/л)
ЛДГ - 303 Ед/л (180 - 430 Ед/л)
Мочевина - 2.2 ммоль/л (1.8 - 6.4 ммоль/л)
Общий белок - 60 г/л (47 - 67 г/л)
Триглицериды - 1.91 ммоль/л (0.34 - 1.13 ммоль/л)
Холестерин - 5.93 ммоль/л (2.95 - 5.25 ммоль/л)
Холестерин-ЛПВП - 0.99 ммоль/л (0,98 - 1,94 ммоль/л)
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) - 4.07 ммоль/л (1,63 - 3,34 ммоль/л)
Коэффициент атерогенности - 5.0 (2.0 - 3.0)
Фосфатаза щелочная - 326.0 Ед/л (82 - 383 Ед/л)
Кальций - 2.59 ммоль/л (2.25 - 2.75 ммоль/л)
Калий - 4.4 ммоль/л (4.1 - 5.3 ммоль/л)
Натрий - 137 ммоль/л (139 - 146 ммоль/л)
Хлор - 107 ммоль/л (98 - 107 ммоль/л)
Железо - 4.7 мкмоль/л (7.16 - 17.90 мкмоль/л)
T3 свободный - 5.3 пмоль/л (3.6 - 7.5 пмоль/л)
Т4 свободный - 12.7 пмоль/л (8.4 - 29.6 пмоль/л)
ТТГ - 4.56 мЕд/л (0.4 - 8.6 мЕд/л)
АТ-ТПО - < 1.00 Ед/мл (< 5.6)

[eduardshraibman]

Что бы оценить развитие ребенка психо- моторное , надо представить его описание.Из Bашего описания ребенок недоношенны родился( 30 недель).Гемоглобин- нижняя граница нормы для грудничка обычного, для недоношенного- норма.НО детям доношенным на грудном вскармливании рекомендуется профилактическая дача препаратов железа с 4 мес.возраста, недоношенным профилактика начинается раньше.Выбор препарата- по усмотрению педиатра и реакции ребенка( с гемоферон или ферумбо не знаком)

[AnnetteSh]

Прошу прощения, не заметила свою ошибку! Ребенок доношен, родился ровно в 39 недель.
1. Сообщила педиатру, что ребенка беспокоит живот с начала приема Ферумбо. Она считает, что менять препарат нет смысла, так как любой препарат железа скорее всего даст такую реакцию. Вы тоже так считаете? Или есть смысл пробовать другие варианты?

2. Можете что-нибудь сказать по поводу остальных показателей? Меня беспокоит холестерин. Почему у ребенка могут быть такие высокие значения? Нужно ли дополнительное обследование в связи с этим?

3. Ребенок очень сильно потеет во время кормления и во время сна. Пот выступает крупными каплями на голове, на верхней губе, на спине, плечах, ногах...
На улице и в квартире в данный момент действительно очень жарко. Даже ночью в комнате может быть температура до 28-29 градусов. Кондиционера нет, но используем увлажнитель воздуха. Стоит ли тревожиться по этому поводу или в жару это нормальное явление? Ребенок на гв, даю воду и уже неделю несладкий компот из яблок. В день жидкости помимо молока около 250 мл. Это не много для 5 месяцев?

Спасибо большое за внимание. Вопросы по психо-моторному развитию опишу в следующем сообщении отдельно.

[eduardshraibman]

1.с препаратом не знаком.Актифферин чаще дает побочные реакции,но хорошо усваевается.Феррум лек реже побочные реакции , но хуже усваивается
2.лишние анализы- лишние ненужные переживания
3.бывает
давайте проф. дозу вит Д

[AnnetteSh]

Добрый день!
Большое спасибо за предыдущие ответы. Как писала выше нуждаюсь также в Вашей помощи касательно оценки развития ребенка.

На данный момент ребенку 5 месяцев и 10 дней.
Имеем неврологические диагнозы: имеет диагнозы: ППЦНС гипоксически-ишемического генеза, установочная кривошея, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром гипервозбудимости, синдром двигательных нарушений.

Как описано в первом сообщении, практически весь первый месяц провели с ребенком в ОПН, физически никак не занимались. После выписки ребенок был очень беспокойным (педиатр и невролог списывали все на колики). При просыпании сразу плакал, успокаивался только у груди и засыпал, периодов бодрствования практически не было (спал, кричал, ел, гигиенические процедуры), во второй месяц период бодрствования стал побольше, но при просыпании все-равно в 90% случаев сразу кричал, успокаивался только грудью. После трех месяцев кричать стал гораздо меньше, периоды бодрствования удлинились, но ребенок все равно часто неспокойный, в негативном расположении духа - хнычет, может раскричаться в голос, плачет со слезами. Успокаиваться на руках, если сильно "разойдется", то помогает только грудь. У груди тоже ведет себя крайне беспокойно - машет руками, толкает меня ногами, оттягивает и бросает сосок, затем хватает снова. Часто плачет после сна или просыпается с криком.
Улыбаться и гулить начал в 1,5 месяца, но делал и сейчас делает это не часто. Гулит всегда сам по себе, никогда не гулил в ответ на речь взрослого. В 3 месяца засмеялся в голос, но опять же, до сих пор это довольно редкое событие.
До 4х месяцев плохо удерживал голову в вертикальном положении, и даже сейчас еще бывают моменты, что может "клюнуть" головой, когда держу на руках. Но при подтягивании за ручки голова идет наравне с корпусом или опережает. На животе тоже поднимает голову хорошо.
Вообще позу на животе не любит с рождения. Когда начала выкладывать, сразу кричал, приходилось переворачивать на спину или брать на руки, иначе не успокаивался. Сейчас на живот переворачивается сам через обе стороны (с 4,5 месяцев), но быстро устает и начинает плакать. Опора на ручки очень слабая. Если не увлечен игрушкой, то руки может развести в стороны или сложить "по швам" и так кряхтеть.
По данным осмотра невролога, у ребенка наблюдаются последствия родовой травмы шейного отдела (на рентген не направляли). В руках преобладает гипотонус, а в ногах гипертонус (отсутствие опоры на стопу, часто поджаты пальчики, ножки тяжело разводятся в лягушку).
Дальше опишу навыки по дневнику развития и то, что меня более всего беспокоит.

Общие движения
Лежа на животе, поднимает голову на 45-90 градусов (грудь приподнята, опирается на предплечья, локти на уровне или впереди плеч). 4 мес да
Лежа на спине, прижимает голову к груди по средней линии и сводит руки вместе. 4 мес да
Лежит на животе, ноги раздвинуты в стороны, больше опирается на одну руку. 4 мес да
Когда тянут за ручки, пытается присесть. 4,5 мес да
Сидя с поддержкой за поясницу, удерживает голову прямо. 5 мес да
Лежа на спине, трогает ручками колени. 5,5 мес да
Лежа на спине, разгибая шею и спину, перекатывается на бок. 6 мес да
Лежа на животе, опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты, грудь приподнята, подбородок опущен). 6 мес нет, не может опереться на вытянутые руки
Сидит (если посадить) с опорой на руки, свободно поворачивает голову в стороны. 6 мес нет, если посадить, на руки не опирается, разводит их в стороны либо тянется к ногам

Движения рук
Лежа на спине, подносит ручки ко рту. 3 мес да
Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев. 3 мес да
Сжимает и разжимает пальцы, когда в руку попадают податливые предметы: бумага, ткань и т.п. 3 мес да
Смотрит на движения своей руки. 3 мес да
Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты. 3,5 мес да
Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими 3,5 мес да, но начал только в 4,5 месяца
Трясет погремушкой, вложенной в руку 4 мес держит погремушки, рассматривает, но не трясет, чтобы извлечь звуки
Лежа на спине, тянется к увиденному предмету, хватает его двумя руками и тянет в рот 4,5 мес да
Лежа на спине, тянется к увиденному предмету одной рукой и хватает его. 4,5 мес да
Водит пальцами по поверхности игрушки. 4,5 мес нет, не водит, пальчиками владеет неловко, большое палец еще часто прижат к ладошкам
Тянет предмет, находящийся в руке, в рот. 5 мес да
Большую часть времени кисти раскрыты. 5 мес кисти раскрывает для захвата предмета, но большой пальчик часто прижат к ладони, может цеплять предметы лишь бы зацепить - не раскрывая кисть полностью
Лежа на животе, одной рукой опирается, другой - тянется за игрушкой 5 мес нет, руки вытягивает вперед и так тянется к предметам
Начинает приспосабливать кисть под форму и размер захватываемого предмета 6 мес нет
Лежа на спине, держит в одной руке игрушку, другой тянется ко второй игрушке и захватывает ее. 6 мес нет
Перекладывает предмет из руки в руку 6 мес нет

Зрение
Смотрит на свое отражение в зеркале. 5 мес смотрит, но себя, как мне кажется, не узнает
Узнает бутылочку (и/или грудь). 5 мес да
Рассматривает окружение на улице 6 мес да
Выбирает взглядом любимую игрушку. 6 мес да
В новом месте - осматривается, может быть испуган. 6 мес да
Выражение лица меняется в зависимости от выражения лица взрослого 6 мес нет, но может улыбаться, если смеются вокруг

Слух
Улыбается, когда слышит голос взрослого 2 мес нет, никогда не улыбается на голос, только в ответ на улыбку
Прислушивается к музыке. 3 мес да, есть любимые песни
Гулит в ответ на звуковую стимуляцию. 3 мес нет, только слушает. гулит только по своей инициативе
Различает голоса близких людей (выделяет голос матери). 3 мес нет
Выделяет любимую музыку 4 мес да
Иногда поворачивает голову к источнику звука (лежа на спине), если он находится на уровне уха 4 мес да
Трясет погремушкой, делает паузу и снова трясет 4 мес нет
Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора. 4 мес нет. слушает речь, может просто отвернуться, если говорящий замолчал
Переводит взгляд с одного говорящего человека на другого 5 мес да
Смотрит внимательно на объект, издающий звук. 5 мес да, но быстро теряет интерес
Эмоционально реагирует на знакомые голоса. 6 мес нет, по отношению к голосам эмоций вообще не проявляет
Отчетливо находит глазами источник звука (лежа). 6 мес да
Прислушивается к шепоту и другим тихим звукам 6 мес да
Смеется в ответ на некоторые звуки 6 мес да, любит, когда издаю ему смешные звуки губами

Общение и речь
Поддерживает зрительный контакт с говорящим
3 мес очень слабый зрительный контакт, часто отводит взгляд намеренно, не реагирует на зов
Оживляется, подает голос, когда на него смотрят или к нему обращаются. 4 мес полноценного комплекса оживления практически не было и нет, в основном реагирует улыбкой на появление и обращение взрослого, без гуления и движения телом
Протестует, когда теряет взгляд взрослого или когда взрослый собирается уходить. 4 мес не протестует и сам не пытается привлечь внимание взрослого, не нуждается в общении. зовет только криком или плачем
По ситуации понимает, что его сейчас будут кормить, и успокаивается 5 мес понимает, но не успокаивается, а наоборот - может расплакаться еще больше, будто от нетерпения
Обменивается со взрослым звуками и выражением лица. 5 мес нет...
Проявляет интерес к человеку взглядом, попыткой дотянуться или голосом. 6 мес нет
"Требуя" продолжения какого-либо занятия, начинает двигаться, ищет зрительного контакта или подает голос, хнычет. 6 мес нет
Улыбается своему отражению в зеркале. 6 мес да, иногда

[AnnetteSh]

По описанным нормам у нас идет отставание в развитии, особенно психическом и эмоциональном.
Очень беспокоит то, что ребенок мало гулит, не лепечет, мало смеется, слабо реагирует на лица, нет комплекса оживления (точнее есть но очень редко, надо потратить много времени, чтобы его заинтересовало лицо человека). На лицах взгляд удерживает мало, быстро теряет интерес. К родителям не тянется и как бы не узнает. Папа уходит на весь день, когда возвращается, максимум сын посмотрит на него, и то нужно очень постараться для этого. Мы начинаем звать его - он не реагирует. Даже когда нависаем над ним, он отводит взгляд в сторону, что-то другое рассматривает.

По зрению у ребенка небольшая дальнозоркость, слух специально не проверяли, но ребенок реагирует на тихие звуки и на шепот (узнает, когда напеваю шепотом его любимые песенки).

Прокомментируйте пожалуйста и дайте советы по развитию сыночка.
1. Как "растормошить" ребенка, наладить эмоциональный контакт.
2. Как укрепить ручки, чтобы ребенок мог опираться на них лежа на животе, подготовить ребенка к сидению и ползанию.
3. Как уменьшить тонус в ножках, чтобы ребенок опирался на стопу и не поджимал пальчики.

Хочу добавить, что я в течение дня занимаюсь с ребенком на фитболе, покачиваю в стороны, делаю простые упражнения ЛФК + занимаемся по сайту Муромова (благодаря чему научились переворачиваться на животик).

[eduardshraibman]

с вопросами по подбору развивательных упражнений лучше обратиться в раздел Психомоторное и речевое развитие детей Полина Львовна специалист по пазвитию и подбору упражнений.Можете + указать ссылку на Вашу тему в разделе

[Dr.Vad]

Обратитесь в соотв. раздел форума с указанием ссылки на эту тему

https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=151

[AnnetteSh]

Добрый день, уважаемые специалисты! Снова обращаюсь за Вашей неоценимой помощью!
На данный момент ребенку 5,5 месяцев. Анамнез описан в первом сообщении темы.

Недавно обнаружила у ребенка костный гребень по сагиттальному шву (на ощупь очень отчетливо).
Большой родничок приблизительно 2х2 см
Темпы роста головы:
при рождении - 36 см
1 месяц - 38 см
2 месяц - 40 см
3 месяц - 42 см
4 месяц - 43 см
5 месяц - 43,5 см

В целом ребенок с рождения очень беспокойный, много плачет (первые два месяца плакал все время свободное от еды и сна), часто возбужден, движения резкие. До сих пор сохраняется умеренный флексорный гипертонус. В связи с этим невролог ставит диагноз гипертензионный синдром. По НСГ все в норме, немного расширена МПЩ - до 5 мм.

По развитию невролог говорит, что в пределах нормы, но мне все же кажется, что ребенок отстает. Голову вертикально начал уверенно держать только недавно, переворачивается на живот с 4,5 месяцев, при этом слабая опора на руки. Четверенек еще нет, по-пластунски не ползает, не сидит. В психическом и социальном плане - гулит мало, лепета еще нет, комплекс оживления не полный (без гуления практически), улыбается, смеется, но не часто, эмоции чаще негативные.

Сегодня были на приеме у хирурга-ортопеда. "Гребень" он тоже нащупал, но сказал, не придавать этому значения, так как есть достаточно большой открытый родничок.
Нейрохирурга и КТ в нашем городе нет, квалифицированно сделать КТ с реконструкцией можно только в столице.

Пожалуйста, подскажите, на Ваш взгляд, может ли это быть признаком синостоза? Или это следствие моей высокой тревожности относительно здоровья ребенка...
Нужно ли нам в срочном порядке везти ребенка в Киев на КТ?
Фото прилагаю.

Большое спасибо за внимание к нашей теме.

[eduardshraibman]

сагитальный синостоз -самый частй изолированный синостоз обычно не требует хирургического лечения.Если рост головки норамльный и нет признаков повышения внутричерепного давления, нет очень выраженной деформации-нет необходимости в КТ и консултации нейрохирурга

[AnnetteSh]

Спасибо за ответ. Но в том то и дело, что диагноз внутричерепная гипертензия преследует нас с рождения. Наш невролог считает, что у ребенка ВЧД по следующим признакам:
-Беспокойство, частый неуёмный плач (был до трёх месяцев);
-выраженный венозный рисунок на голове
-мраморность кожных покровов (последнее время прослеживается только если замёрз)
-симптом Грефе (до сих пор таращит глазки, когда заходим в темное помещение)
-асимметрия глазных щелей (левая больше)
-выпирающий лоб
-гипертонус
-звук при постукивании по голове... (сама я не знаю, что это значит, но врач регулярно на осмотре стучит ему пальцами по голове и говорит, что такой звук не норма)
-повышенная потливость.
-на УЗИ расширена МПЩ до 5 мм

Из назначений - фенобарбитал, диакарб, аспаркам, цераксон. Мочегонное и фенобарбитал не принимали.

Свидетельствует ли все это о повышении ВЧД у ребенка? Может ли причиной этого состояния служить синостоз сагиттального шва?
Если сейчас не придать должного значения этому "гребню", ситуация может ухудшиться в дальнейшем, когда операция уже не будет такой эффективной?

[Dr.Vad]

Ваш невролог просто несет горячечный бред, организуйте ему курсы ликбеза или смените на грамотного https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
У ребенка 100% ухудшится ситуация и увеличится риск не дожить до совершеннолетия, если Вы станете следовать всем этим бредовым советам.

[AnnetteSh]

Вадим Валерьевич, спасибо Вам большое за этот глоток свежего воздуха в буквальном смысле слова. Выбор неврологов в нашем городе, к сожалению, не велик. Я же как мать первого ребенка запугана врачом до дрожи в коленях. На меня ею возложен груз ответственности за "нелечение", а на ребенке с рождения стоит клеймо "неблагополучный", о чем врач мне напоминает на каждом приеме.

Исходя из информации по ссылке, у моего ребенка все в порядке с ВЧД. Срыгиваний практически нет и не было раньше, глазное дно в порядке (регулярно проверяем у офтальмолога). С гипертонусом боремся расслабляющим массажем, хвойными и солевыми ваннами, занятиями на фитболе.
Означает ли это, что я могу со спокойной совестью игнорировать медикаментозные назначения для снижения ВЧД и корректировать особенности развития малыша с помощью гимнастики активного типа?

[eduardshraibman]

ознакомьтесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268

[AnnetteSh]

Добрый день! Пожалуйста, помогите определиться с дозировкой актиферрина для ребенка. Педиатр сказала давать согласно инструкции (там указано 10-15 капель 3 раза в день), но я помню, что на форуме обычно рекомендуют расчитывать на вес ребенка и доза получается меньше.
Ребенку 5,5 месяцев
Вес 8,0 кг
Гемоглобин 95
Железо 4,7

Спасибо!