Вялый ребенок 4 года

[frogsexy]

Ребенок 4.4 года. Рост 112, вес 19. Стимуляция родов на 41 недели. Апгар 7/8. Сон сейчас ночной 8-9 часов, дневной 1,5-2 часа
Небольшое отставание в развитие на первом году жизни: голову держал с 3мес, перевороты 6 мес, сел в 9мес, в 11 встал, пошёл в 1,1 год, на улице с 1,6 (терял равновесие часто до этого).
С 2,5 лет беспокойный сон-просыпание ночью с последующим бодрствованием до 2-3 часов, крики во сне.
С 3 лет Понимание речи и речь отсутствовала. Поставили ЗПРР.
С 3,4 лет начались приступы - В течение месяца было 8 приступов.
1 - в магазине (было жарко), ребенок странно наклонил голову, но шёл за родителями. Когда остановились и спросили в чем дело - не реагировал и закатил глаза на секунд 30. Потом сразу встал на ноги и пошли дальше.
2 - В метро вечером. Ребенок устал ехали домой. Сидел в вагоне. Стал вести как будто хочет спать, начал заваливаться сидя. Закатил глаза на минуту. Не понимал что говорят. Потом сразу стал сидеть нормально.
3 - вечером дома. Резкая агрессия - кидать стал игрушки. На вопрос что ты делаешь - начал руками махать и плечами пожимать (странные движения). Закатил глаза, перекос лица влево Мышечная слабость. На руках родителей обмяк. Глаза закрыл. Сидел на руках родителей с закрытыми глазами минут 15. Не давал себя положить на кровать. Мышечная слабость была.
4 - Перед дневным сном. Играл в игрушки. Потом стоя на ногах положил голову на кровать (а горизонтальном положении ее сделал). Когда подошла мама и обратилась к ребенку - поднял голову и началось закатывание глаз на 30сек-минуту. Обмяк на руках. Потом сразу снова очень бодрый.
5,6 - Такой же как и четвертый случай
7-такой же как четвертый случай, только перед вечерним сном.
8-были в общественном месте (в помещении). Играл с ребятками. Подошёл к маме, странно показал палец (мизинец) и дал маме руку. Закатил глаза и не реагировал ни на что. На руках не обмякал.
Был поставлен диагноз Эпилепсия и назначен депакин хроносфера в дозе 23мг/кг/сут.
Далее в течение двух месяцев до 2-3 раз в неделю были-ребенок склонял голову и обмякал. При этом был в сознание (хотя не исключается секундная потеря сознания). Через 4 месяца
С 3,11 лет - плохой сон, с последующими криками во сне, вертелся во сне (дергался), просыпался по середине сна. Увеличена доза Депакина Хроносферы 26мг/кг
С 4.1 лет - Плохой сон остался, внезапные эпизоды слабости, сонливость в течение дня, добавились ночные страхи, красные глаза по утрам.
С 4.2 лет - сон нормальный, сильные эпизоды - слабости ребенок мог целый день лежать на кровате и говорит "я спать". Либо идёт на улице нормально, а потом ноги еле передвигает. Смена активной игры с сонливым состоянием ( до нескольких часов); Просто сонливый и нет желания ни на что в течение дня. Иногда голову кладет на что-то (как бы отдохнуть), редко взгляд становится как бы с помутнением в глазах (но в сознании); периодами начинает дергать глазам, строить гримасы и не может остановиться - показывая на меня, чтоб я так же делала.


Так же из диагнозов: ЗПР, ОНР 2, Стертая дизартрия, Аутичесткие черты личности. Частичное понимание простой речи, обращений. Предложения из 2-3 слов возможно "упи олет шарики" (купи фиолетовый шарик). На контакт идёт, но разборчиво (либо не идёт, либо через чур сильно идёт). Не понимание правил игры в игровой деятельности. Пирамидку, матрёшку собирает; цвета, формы знает, счёт до 10, знает буквы алфавита (по отдельности), знает название цифр до 30. Просьбы не выполняет. Не агрессивен.

Осмотры

Осмотр окулиста - Ou-ангиопатия сетчатки по дистоническому типу
Ортопед: Кифотическая осанка, Дисплазия т/б суставов, Плосковальгусные стопы.
Невролог: Не постоянно сходящееся косоглазие OS? зрачки D=S. Слабость мышц щек. Глоточный рефлекс средней живости. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы с рук средней живости, с ног коленные слегка оживлены, ахилловы средней живости. Клонусов нет. Гипотрофии нет. Садится самостоятельно, кофузируя спину. Прыжки возможны. По лестнице передвигается. Мелкая моторика не достаточная. Ходьба с при согнутыми коленями, пружинная.
Сурдуролог- слух в норме
ЛОР - аденоиды 2 степени
Психиатр - F84.8

Обследования


ВМ-ЭЭГ – Эпилептических приступов, паттернов и эпилептиформной активности не зарегистрировано; Эпизоды двигательной активности расценены как парасомнии из группы расстройств пробуждения
МРТ головы – МР признаков структурных изменений головного мозга не выявлено. Двусторонний синусит, мастоидит;
Мр ангиография - снижен МР-сигнала кровотока в области левого латерального венозного синуса и левой яремной вены-затруднение венозного оттока слева? или гипоплазия левого венозного синуса?
УЗДС брахиоцефальных сосудов - патологическая деформация ВСА: слева и справа «S»- образные изгибы во втором сегменте участками сужения артерий до 3мм. Локально значимые перепады ЛСК в области деформаций. Обе ВСА малого диаметра. Ход позвоночных артерий в канале позвонков не достаточно прямолинейный. Вазоконстрикторные реакции по ПА, как проявление вертебро генного влияния. Правая ПА малого диаметра. Перепад ЛСК по левой ПА на уровне V3. Признаки затруднения венозного оттока по позвоночным венозным сплетениям;
ИХЛА - ТТГ – 3,38 мкМЕ/мл (0,34-5,60 норма), Т3 общий – 1,2 нг/мл (0,87-1,78 норма), Т4 свободный – 0,98 нг/дл (0,54-1,24 норма);
УЗИ щитовидной железы – структурной патологий не выявлено;
Рентген ШОП – Признаки нестабильности в С2-С3. ?? Спондиллолистез С3 (добавочный позвонок ?)
ЭХО-ЭГ – Смещение срединных структур головного мозга в пределах нормы (0,5мм). Умеренные признаки внутричерепной гипертензии.
Холтер мониторирование - проявление эктопической активности не обнаружено. Показатели в пределах возрастной нормы.
ЭКГ - Вертикальное положение ЭОС. Умеренная синусовая аритмия. Легкая брадикардия.
Денсометрия - Содержания кальция на нижних границах нормы

Анализы
Повышены КФК 287 (норма 0-145), ЛДГ 250 (норма 81-234)
Б/х крови норма. Гемоглобин 122, Глюкоза 5,2 и т.п.
Лактат с нагрузкой норма


Вопрос
Что это? Куда двигаться? В каком направлении искать "чудо таблетку" ?



Заранее спасибо всем кто откликнется.

[frogsexy]

При таких заключениях сосудов шей и МР ангиографии головы могут быть такие симптомы?
Что ещё можно проверить?

[annadrobitova]

Честно - не верю, что на ЭЭГ ничего нет.
Выкладывайте сами кривые.
Где делали и когда?

[frogsexy]

Сообщение от annadrobitova

Честно - не верю, что на ЭЭГ ничего нет.
Выкладывайте сами кривые.
Где делали и когда?

Спасибо за ответ.

3 месяца назад, когда ребенку было 4.1год.
Москва. Центр им.Казаряна. Ночной сон.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

До этого 1 год назад. Морозовская больница. Дневной сон. Там было заключение - неустойчивые эпизоды регионального замедления в правой височной области. Эпилептических приступов, паттернов и эпилептиформной активности не зарегистрировано;

Так же несколько обычных 5 минутных в поликлинике - там тоже без эпиактивности.

[frogsexy]

Диагноз Эпилепсия была поставлена на основании того, что видели доктора. А именно 5,6,7 описанный случай выше

[annadrobitova]

На представленных фото действительно нет эпилептиформной активности.
Пока у меня нет предложений по дальнейшему обследованию