Обойтись ли без статинов?

[irina005]

Женщина 47 лет, рост 165см, вес 82 кг. Экг в норме, давление иногда 140/100, в среднем 125/90. Питалась неправильно... Физические нагрузки- небольшие (никакие).

По результатам биохимии:
общий холестерин-7,8
триглицериды-6,28
лпвп-1,2
лпнп-4,35

Врач склоняется к тому, чтобы принимать статины. (ТТГ еще не готов).
Вопрос, собственно в том, можно ли ограничиться только диетой и занятиями спортом, травушкой-муравушкой, данакором и т.п., так как очень не хочется подсаживаться на таблетки.
Много информации перечитала, вроде бы сейчас есть предположение, что уровень холестерина не влияет на риск развития инсультов и инфарктов. Не хочется думать, что статины- великая афера века в фармакологии.
Наследственные факторы- ИБС у родителей, СД 2 типа у мамы.

[LupusDoc]

Сообщение от irina005

Много информации перечитала, вроде бы сейчас есть предположение, что уровень холестерина не влияет на риск развития инсультов и инфарктов.

Зато есть не предположение, а уверенность в том, что назначение статинов для первичной профилактики приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений.
Впрочем, Ваше право отказаться от эффективных мер первичной профилактики и использовать неэффективные.

[birdname]

При этом очень высокие триглицериды, может быть, стоит обсудить с очным врачом начало не со статинов, а с фибратов. Свой уровень сахара крови знаете?

[irina005]

Сахар нормальный- 4,7.
Но, каюсь, много ем нездоровой пищи (колбасы, мороженое, сдоба и т.п. почти каждый день).

[birdname]

Хорошо, что нормальный. ТТГ ждем. Совет из моего предыдущего поста остается в силе.

[Korzun]

Гинекологический статус?

Нужно исключить возможные внешние причины повышения холестерина с триглицеридами.
Это заболевания:
Гипотиреоз, нефротический синдром, билиарный цирроз печени, острая порфирия, миеломатоз, моноклональная гаммапатия, синдром Кушинга.
Это применение лекарств:
Тиазидовые мочегонные, кортикостероиды, ретиноиды, ингибиторы протеаз (при ВИЧ-инфекции).

Речь о повышении ОХ, ТГ и ЛПНП. Если внешних причин нет, то это 2-й фенотип первичной дислипопротеинемии по Фредриксену, который (независимо 2А или 2Б) является весьма атерогенным (вызывает атеросклероз). Т.е. его нужно лечить.

Уровень начала лекарственной терапии против холестерина для Вас - ЛПНП более 4,2 ммоль/л (NCEP ATP III). У Вас же 4,35. Т.е. статины Вам нужны!

Статины - не афера, как со свинным гриппом
Статины изобретались из плесени как антибиотики. И испытавались как противомикробные средства. Потом оказалось, что они снижают холестерин. До сих пор часто обнаруживают какое-нибудь новое их действие на тот или иной аспект патогенеза сердечных болезней. До сих пор не ясно: только ли из-за влияния на холестерин статины продлевают жизнь людям, ведь они это делают даже людям с нормальным уровнем холестерина.
Не бойтесь, а пользуйтесь достижениями мировой медицины. В мире статины - самые популярные лекарства последнего десятилетия.

Если интересно более подробно:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Касательно фибратов.
Цели лечения в кардиологии всего 2:
1. Продлить жизнь.
2. Улучшить качество жизни.

А никак не нормализовать триглицериды любой ценой.
У фибратов не хорошо с доказательной базой и они часто ухудшают качество жизни (11-20% - встречаемость побочных эффектов).
Т.е. мое мнение - нужно начать со статинов, потом посмотреть чего достигли, а потом, если статина в адекватной дозе будет мало, задуматься о добавлении другого препарата, но скорее эзетемиба, чем фибрата.

[birdname]

Сообщение от Korzun

Касательно фибратов.
Цели лечения в кардиологии всего 2:
1. Продлить жизнь.
2. Улучшить качество жизни.

А никак не нормализовать триглицериды любой ценой.
У фибратов не хорошо с доказательной базой и они часто ухудшают качество жизни (11-20% - встречаемость побочных эффектов).
Т.е. мое мнение - нужно начать со статинов, потом посмотреть чего достигли, а потом, если статина в адекватной дозе будет мало, задуматься о добавлении другого препарата, но скорее эзетемиба, чем фибрата.

Александр Иванович, я ориентируюсь на те же самые рекомендации NCEP ATP III, что и Вы.

In rare cases in which triglycerides
are very high (>500 mg/dL), the initial aim of therapy is to prevent acute
pancreatitis through triglyceride lowering. This approach requires very low
fat diets (<15% of calorie intake), weight reduction, increased physical
activity, and usually a triglyceride-lowering drug (fibrate or nicotinic acid).
Only after triglyceride levels have been lowered to <500 mg/dL should
attention turn to LDL lowering to reduce risk for CHD.

Триглицериды 6,28 ммоль/л - это отчетливо больше 500 мг/дл в пересчете.
Думаю, что про поиски причин вторичной гиперлипидемии очному врачу ведомо (поскольку ТТГ, как минимум, взят).
P.S. У эзетимиба, на мой взгляд, доказательная база не лучше, чем у фибратов.

[Korzun]

Согласен с уточнением Ольги birdname (простите, не знаю отчества).

Переведу для Ирины 005:
В редких случаях, в которых триглицериды очень высоки (> 500 мг / дл, т.е. > 5,64 ммоль/л), первоначальная цель лечения заключается в предотвращении острого панкреатита путем снижения уровня триглицеридов. Этот подход требует диеты с очень низким содержанием жиров (менее 15% от всех потребляемых калорий), снижение веса, увеличение физической активности (физические нагрузки) и обычные препараты для снижения триглицеридов (фибраты или никотиновая кислота). Только после снижения триглицеридов менее 500 мг / дл (т.е. менее 5,64 ммоль/л) внимание должно переключиться к понижнению ЛНП для снижения риска ИБС.

Мое мнение: начните с диеты, похудания и физических нагрузок. Через неделю повторите анализ холестерина и триглицеридов.
Параллельно исключайте возможные внешние причины дислипопротеинемии. Если таковая причина будет найдена, то лечение будет направлено на устранение этой причины (т.е. лечение например: гипотиреоза или нефротического синдрома).

[irina005]

Огромное спасибо всем откликнувшимся. Пока готовятся анализы ТТГ, придется обследоваться дополнительно. Последнее время ноющая боль в спине ниже пояса уже месяцев 6, т.к. не очень сильная, особо внимания не обращаю. Возможно, надо посетить также гинеколога.

[Light]

Ирина, Вы курите?

[irina005]

Сообщение от Light

Ирина, Вы курите?

Нет, не курю.

[Light]

Сообщение от irina005

Возможно, надо посетить также гинеколога.

Обязательно посетить и пройти неформальное обследование.

[Dtver]

Беда в том, что немедикаментозные воздействия (диета и пр.) как правило, позволяют добиться снижения холестерина на 10-15 % от исходного. Т.е. с 7,8 до 7,0, например. А целевые цифры - не более 5,0 ммоль/л. Без таблеток не обойтись, видимо; разумеется, если не будут найдены какие то другие причины повышенного холестерина, о которых уже говорилось выше.

[irina005]

1). Наконец-то получила анализы: ТТГ-1,69, анти-ТПО 10,0 (вроде в норме).
Смутило следующее: дата взятия биоматериала- 25 февраля 2010г., а дата доставки биоматериала- 4 марта 2010г. Есть ли установленные сроки хранения крови для биохим. анализов или такая ситуация допустима?
2). По гинекологии: какие заболевания ведут к повышению уровня холестерина? (думаю, посещать гинеколога-эндокринолога, обойтись обычным врачом-гинекологом или просто сделать УЗИ и если найдут что-нибудь- топать тогда на прием).