Здравствуйте!
Помогите пожалуйста принять решение. Мне 32 года, рост 165, вес 62. Наблюдалась у эндокринолога с 13 лет, карточка утеряна, насколько помню была гиперплазия, АИТ, принимала L-тироксин, потом как то забылось все, меня ничего не беспокоило, делала Узи, щитовидка увеличена, но без узлов. В 2004 году родила без предварительного обследования на предмет ЩЖ, во время беременности осмотр эндокринолога узлы не обнаруживал. После рождения ребенка к эндокринологу не обращалась. Год назад были обнаружены при осмотре уплотнения. Сдала ТТГ и Антитела к фракции ТГ (сентябрь 2007). ТТГ был чуть ниже нормы (0,379). В марте пропила меркозолил 20 дней.
Сентябрь 2008 все гормоны в норме.
УЗИ: Общий объем ЩЖ 21,62 куб.см. (п-12,5; л-9,12). Расположена обычно. Контуры ровные. Эхогенность паренхимы повышена. Эхоструктура неоднородная. В паренхиме ЩЖ определяются узловые образования размером справа 1,8х1,1 см, 0,5х0,4 см, слева 0,4х0,4см неоднородные по структуре, смешанной эхогенности, слева 0,6х0,5см однородный по структуре, изоэхогенный, с жидкостным компонентом.
Дали направление на пункцию и сканирование ЩЖ (в онкологический центр).
Сцинтиграфия: Заключение- дополнительных очагов дистопии ткани щитовидной железы не выявлено.
Сканирование: расположена обычно, форма типичная, вертикальные размеры функционирующей паренхимы п.д.-52мм, л.д.-45мм. контуры четкие, неровные. Накопление препарата: активное в правой доле, в левой относительно снижено. Распределение выраженно наравномерное по диффузионно-мелкоочаговому типу. Участки функционирующей ткани чередуются с нефункционирующими зонами. В проекции пальпируемого узла, расположенного в области верхнего сегмента правой доли, визуализируется зона гипофиксации препарата. Внеорганный захват не отмечен.Заключение: выраженные диффузно-мелкоочаговые изменения ткани ЩЖ. Отмечается чередование "холодных" зон с функционирующей тканью (по типу АИТ). "Холодный" узел правой доли.
Пункция: Материал... преобладает клеточный узел (по памяти).
Эндокринолог (из онкоцентра) настоятельно рекомендует операцию и никаких пока детей. Операция -удаление правой доли ЩЖ (а может и всей).Если неизвестно что с мамой (т.е. мама болеет) нельзя рожать. Ребенок однозначно будет с патологие ЩЖ.
Действительно ли так все плохо? Я пока отказалась от операции, сказала что хочу подумать, попросила лечение. Назначили 50 мг Lтирокисна, контроль тиреоглобулин и узи через 3 месяца.
Извините за столь длиинное сообщение, хотела чтобы вопросов было меньше.
Я в растерянности.
Заранее спасибо за ответ.

У нас нет ответа на главный вопрос - из каких клеток состоит узел, нужна НОРМАЛЬНАЯ пункционная биопсия ( не лирический рассказ построенный вольно ) Если это Узловой коллоидный зоб - хоть становитесь матерью героиней Тироглобулин пока абсолютно не нужно смотреть
Плохого ничего нет - есть абсолютная бестолковость
Посмтерите Тиронет для пацинетов

Спасибо за ответ, извините что гораздо позже.
Тиронет я читала, и до сообщения, перечитала и после Вашего ответа.
Биопсию переделала в другом месте.Вот результат:
Обилие крови, обилие коллоида, единичный фолликулярный эпителий разрозненно и небольшими скоплениями, макрофаги.
Возможно ли в одном месте узла коллоид, а в другом аденома?

Это не результат. То есть это некое описание того, что увидел цитолог, посмотрев в микроскоп. Нет заключения по увиденному - т.е. цитологического диагноза.
Нет, узел состоит из одинаковых клеток. Работа цитолога в том и заключается, чтобы понять, какому диагнозу соответствует забранный материал.

Что же делать? Попробовать там же переделать биопсию? Или сделать в третьем месте? Но не факт, что результат будет более информативный.
Можно ли назанчить лечение без этих данных? Пока мы остановились на йодомарине 200 и контроль гормонов через 3 месяца или по наступлению беременности.

Я бы рекомендовала забрать стекла и показать их специалисту в каком-нибудь уважаемом учреждении.
Прием йодомарина вне беременности не имеет смысла, контроль гормонов - на 8-12 неделе.
В принципе, узловое образование в железе - не повод откладывать беременность, но выяснить его природу все же нужно.

А стекла отдадут? Второй раз биопсию я делала в краевом диагностическом центре, может что то быть уважаемей? Есть еще краевой эндокринологическтй диспансер, сделать там биопсию даже дешевле, но по моему без контроля узи (может я и ошибаюсь).
Спасибо большое за ответ.

Обязаны отдать. Это Ваш биологический материал, и Вы имеете право на альтернативное мнение. Можно сначала спросить цитолога, какому же диагнозу соответствует увиденное.
Грамотных заключений по увиденному может быть три:
- узловой коллоидный зоб (нужно только наблюдение)
- фолликулярная опухоль (показание к плановой операции)
- неинформативная биопсия (показание к повторной пункции)
Как видите, йодомарина нигде нет

А как насчет L-тироксина? Пожет вопрос покажется Вам глупым, но дело в том что другой врач назначала именно его 50 мг, на основании всего того, что я привела в ервом сообщении.

Лечение узла неустановленной природы тироксином - занятие бессмысленное, как и лечение им коллоидного зоба. Я все о своем - нет диагноза, что лечим?

Вы можете сделать даже два добрых дела для медицины Вашего региона : распечатать с Тиронет для врачей Консенсус по узловому зобу ( российский, американский , европейский ) в коем будет написано, почему нужно знать , из каких клеток состоит узел и почему тирокисном узлы не лечат и отсканировать лист- вклыдыш к тироксину, где написано, что оный дозируется в мКг
После этих двух деяний возможность, что врач вновь кому- нибудь назначит, как Вы уверяете , 50мг тироктина для лечения узла , намного уменьшится