Конъюнктивит сильно обострился после соскоба с конъюнктивы

[Andrey_V]

Здравствуйте.

О себе: 26 лет, мужчина, программист. Есть миопия высокой степени (-8), преглаукома/ювинальная глаукома 1а обоих глаз (давление пока в норме, капли не капаю, просто наблюдаюсь у врача), пробки в горле (хронического тонзиллит?), небольшое искривление носовой перегородки, атопический дерматит, общая аллергичность. Ранее всю сознательную жизнь конъюнктивитов не имел. Линзы не ношу.

Сперва опишу предысторию конъюнктивита.

1 июля при тонографии был слегка повреждён правый глаз (недостаточно обезболили, поместили датчик, глаз под ним начал ворочаться от сильных неприятных ощущений, сильно потекли слёзы, сообщил об этом врачу не сразу). Глаз покраснел. Осмотрели на щелевой лампе, закапали, отпустили домой. В тот же день я несколько раз тёр глаз очень грязными руками. К вечеру глаз был красным, слезился, веки отекли, было сильное жжение при закрытии век, при движении глаза под закрытыми веками - сильное ощущение инородного тела, из-за этого ощущения не мог заснуть всю ночь), отделяемого не было.

2 июля на утро сплошная краснота спала, остались только участки красноты. Пошёл к врачу, он осмотрел, сказал "ничего страшного" и "роговица чистая", выписал капать Альбуцид и Левомецитин 4 раза в день.

3 июля добавил Декса-Гентамицин 3 раза в день.

4 июля на утро левый глаз отёк, покранел, ресницы слиплись от желтоватого отделяемого. На правом глазу добавились те же симптомы, но в меньшей степени. Накануне закапывал глаза в антисанитарных условиях. В левый глаз я тоже капал на всякий случай, но мазь ложил только в правый. Отменили предыдущее лечение, назначили в оба глаза капать Альбуцид и Флоксал 4 раза в день, и мазь Флоксал 2-3 раза в день. Через 4 дня к лечению добавили Солкосерил 3 раза в день в правый глаз. Я лечился неделю. На левом глазу всё прошло дня за 3 и врач отменил на нём лечение. После во внешнем углу левого глаза я стал замечать белое пенистое отделяемое. Правый глаз тоже улучшался, но медленно. Сохранялись красные участки, дискомфорт в глазу и чувство инородного тела.

11 июля при осмотре был заподозрен хламидийный конъюнктивит. Всё лечение отменено, назначено через 4 дня сделать соскоб с конъюнктивы обоих глаз на хламидии.

12-13 июля после отмены антибиотиков в правом глазу появилась очень слабая ноющая боль в передней части, а потом и на левом, но гораздо слабее и реже. Белое пенистое отделяемое на внешнем углу глаза появилось и справа и было теперь на обоих глазах. Зрение на правом глазу стало чуть-чуть размытым.

14 июля на этом фоне я сделал осмотр у другого врача. Вот выписка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . На осмотре был закапан Инокаин, примерно через 1-2 часа глаза начали пощипывать, слезиться. Я посмотрел в зеркало - сосуды налились, глаза быстро краснели. Я поспешил в офтальмологический пункт экстренной помощи. Дальше процесс развивался стремительно и синхронно. Веки сильно отекли, белки стали кроваво-красными, с кровопотёками (белок выглядел как кусок мяса в крови с синеватой обводкой вокруг роговицы), появилось обильное отделяемое, которое сначала выковыривали из-под век при осмотре, потом промывали гемодезом фракционно. Про аллергию слушать не хотели, ставили инфекционный конъюнктивит, выписали капать окомистин 8 раз в день (не капал). Уже чуть позже я заметил, что на пальце резко обострился участок с атопическим дерматитом - вылезли воспалённые налитые жидкостью пузырьки. Т.е. это была аллергия 100% на мой взгляд.

15 июля на утро веки очень сильно отекли, при оттягивании нижнего века изнутри наружу выпирала розовая соединительная ткань. Левый глаз не открылся, пришлось отмывать от отделяемого. Пошёл в экстренный пункт, сказал про аллергию на закапанный Инокаин. После беглого осмотра поставили аденовирусный конъюнктивит, выписали Офтальмоферон 6-8 раз в день и Опатанол 2 раза в день. Сразу пошёл с этим к своему врачу, он посмотрел, послушал про аллергию, оставил выписанное лечение и сказал "будем лечить аденовирусный конъюнктивит". Через 3 дня лечения краснота почти полностью спала, кровопотёки рассосались. Осталась сосудистая сетка в районе глазной щели и немного вверху и внизу.

18 июля опатанол отменили, добавили диклоф 3 раза в день, я капал только его. Динамика остановилась, от диклофа эффекта не было.

21 июля глаза были на вид такие же, диклофа эффекта не дал (после закапывания наоборот было кратковременное покраснение сосудистой сетки). Я перестал капать диклоф и не капал больше вообще ничего. Врач предложил ждать 28го и сдать анализ на хламидии, хотя антибиотики я не капал к тому моменту уже вторую неделю.

24 июля я сделал осмотр ещё у одного офтальмолога. Были следующие жалобы:

Правый глаз:
- почти постоянное неприятное ощущение сухости и "прохладности" при открытом глазу, при закрытии - слабое жжение;
- иногда - слабое чувство инородного тела;
- чуть размытое зрение;
- слабая ноющая боль в переденй части, но к 24 июля она почти ушла;
- при открытии глаза при пробуждении может возникать несильная боль и чувство инородного тела, которые вскоре проходят

Оба глаза:
- белое пенистое отделяемое на внешних углах глаз
- редко и очень мало - желтоватое слизистое отделяемое на внутренних углах глаз, с утра ресницы не слипаются
- слабая ноющая боль в передней части, на правом глазу сильнее, в последнее время почти прошла
- немного размытое зрение
- краснота, на правом глазу больше

Выписки осмотра нет, делали тест Шримера без анестезии - правый глаз 15, левый 10 (показалось что провели пробу некорректно, т.к. на левом глазу никакого ощущения сухости не было, а показало меньше слезы). Выворачивали оба века. Со слов врача роговица чистая и прозрачная. Я попросил сделать пробу с флюорисцином, т.к. ранее на правом глазу находили точечно слущенный эпителий роговицы. Вместо жидкости в правый глаз нанесли сухое вещество на бумажке, которое жгло, и визуально после моргания зрение стало не синим, как при пробах, которые проводились ранее, а каким-то сероватым что-ли. Врач ничего не увидела, никакого слущенного эпителия по её словам не было. Предположила хронический вирусный конъюнктивит. Отправила на соскоб с конъюнктивы глаз и исследование цитологическим методом. Про подозрение на хламидии я говорил, просил сделать ПИФ соскоба на хламидии, но направили только на цитологический. Результат исследования: Соскоб: ОИ Воспалительный процесс с выраженной иммунной реакцией (OD!) с признаками вирусной инфекции с участием кокковой микрофлоры. Как мне объяснил лаборант, на правом процесс более выражен (это и по ощущениям было заметно). Врач решил что конъюнктивит хронический вирусный, выписал Полудан каждые 2 часа, Окомистин 4 раза в день, Дексаметазон по понижающей схеме с 3х раз в день, Блинк-интенсив на ночь в правый глаз и рецептурно изготовляемые капли Rp. Zinci Sulpatis 0,25% - 10,0 D.S. Глазные капли. Этого лечения я не проводил.

Теперь к сути.

Соскоб делали без анестезии из-под обоих век, после было чувство сильного раздражения. Глаза визуально не покраснели. К вечеру - появилось слизистое бело-жёлтое отделяемое из левого глаза, и совсем немного - из правого. При закрытии глаз - жжение за веками, на правом глазу сильнее. При шевелении глазами под веками - чувство "крупного песка" и раздражения в местах соскоба. Соединительная ткань (конъюнктива?) между нижним веком и глазным яблоком выглядит чуть отёчной на внешней стороне и на стороне носа (в норме и до соскоба она была почти незаметна, а тут она явно выделяется и выглядит нездорово). Я сразу начал капать Флоксал в оба глаза, на ночь заложил мазь Флоксал.

25 июля на утро на левом глазу натекло немного отделяемого, но после промывания и в течении дня его больше не появлялось, или появлялось, но крайне мало. Продолжаю капать капли Флоксал в оба глаза 4 раза в день, закладывать мазь Флоксал 2-3 раза в день. Сходил на осмотр к офтальмологу. Жалобы на слизистое отделяемое обоих глаз, слева больше, покраснение (сосуды в области глазной щели чуть покраснели, и появилось небольшая розоватость в этой области и под нижним веком), чувство раздражение под нижним и верхним веком от соскоба и последующего воспаления. Она бегло посмотрела, сказала что обычный бактериальный конъюнктивит, верхнее веко не стала выворачивать, хотя я просил, т.к. там чувство раздражения особенно выражено (об этом ниже). Данные из выписки осмотра (сфотографировать нет возможности):

Объективно OU:
Visus
OD: О/Зр (б/к): 0,01 sph: -8,0 О/Зр (с/к): 1,0.
OD: О/Зр (б/к): 0,01 sph: -8,0 О/Зр (с/к): 1,0.

OD и OS:
Веки: слегка отёчны, конъюнктива разрыхлена
Слезные органы: без патологии
Конъюнктива: субконъюнктивальная инъекция
Болезн при пальп: нет
Биомикроскопия:
Роговица: прозрачная
Передняя камера: средней глубины, влага прозрачная
Зрачок: в центре, правильной формы, OD=OS, реакция на свет живая
Хрусталик: прозрачный

Диагноз: слизисто-гнойный конъюнктивит, вялотекущий, Миопия высокой степени OU OU

Назначения и рекомендации:
В оба глаза
Сигнецеф 0,5% по 1 капле 6 раз в день 5-7 дней
Тетрациклиновая мазь за н\веко 2 раза в день 5-7 дней

Про то что я уже применяю капли и мазь Флоксал я говорил, врач их не одобрила, сказав, что они устарели, и не действуют так хорошо, как выписанные ей препараты.

.........
Окончание в следующем посте, т.к. превышаю лимит сообщения в 10000 символов.

[Andrey_V]

На данный момент, 26 июля, продолжаю лечение флоксалом, пока не применяю Сигницеф и Тетрациклиновую мазь, назначенные после сегодняшнего осмотра, т.к. флоксал я уже применял ранее и сейчас после его применения отделяемое исчезло\значительно уменьшилось, т.е. эффект есть. Также я не хочу размазывать клиническую картину ещё двумя антибиотиками к тому же другого ряда, т.к. планирую в ближайшем будущем всё-таки сдать соскоб на хламидии. Жалобы на данный момент:

Оба глаза:
- Жжение при закрытии глаз и сосудистое покраснение, сильнее выражено на правом глазу. Правый глаз слегка розоватый, левый еле заметно розоватый, но в целом сплошной красноты нет.
- Чувство раздражения, крупного песка, жжения, при шевелении глаз за верхними веками в местах соскоба. После лечения эти симптомы значительно уменьшились под нижними веками, но остаются довольно сильными за верхними
- иногда очень слабая ноющая боль в передней части глаз
- иногда слабый зуд во внутренних уголках глаз
- редко - слабая боль в глазницах в районе бровей при поворотах глаз в крайние положения с напряжением
- повышенная температура, 37.2 (может быть связано с горлом, оно немного першит и есть редкие слабые позывы к кашлю)
- иногда слабая головная боль
- редко: странные и очень слабовыраженные ощущения в затылке, в плечевых мышцах - какая-то слабость что ли, также чувство холодения/свежести, также подобные ощущения бывают за и над ушами, наверху головы - лёгкое покалывание какое-то и слабые неприятные ощущения, которые сложно описать. Глубоко за верхними веками может припекать, и ещё глубже, уже как бы над глазами внутри головы, тоже может возникать странное чувство, его даже описать сложно, то ли боль, то ли неприятное ощущение.

Последние 4 пункта меня сильно беспокоят. Насколько я понял, после соскоба началась вторичная бактериальная инфекция, хотя я глаза не тёр после него. Капли и мазь я ложу за нижнее веко, глаза дополительно массирую и разгоняю по поверхности глаза, но всё-равно за верхние веки если что и попадает, то мало. И по ощущениям гораздо сильнее воспалено под верхними веками. Плюс эти странные симптомы и температура. Подушные и шейные лимфоузлы не увеличены. Теперь вопросы, которые беспокоят на данный момент:


- нет ли опасности получить что-то очень серьёзное в результате такого обострения и воспаления после соскоба? Как вообще такое могло произойти, ведь по идее врач должен предусматривать такое при назначения соскоба. Очень беспокоят симптомы, хотя они и не очень сильные. И в случае чего куда бежать - не понятно, т.к. на носу выходные, и на вид глаза не тянут на экстренный случай.

- могу ли я спокойно применять антибиотики 5-7 дней, а после показаться врачу, или надо показаться как можно скорее? Ведь за верхними веками осмотра не было.

- правильно ли я сделал, продолжив применять Флоксал, или стоит всё-таки перейти на Сигницеф и Тетрациклиновую мазь, назначенные после сегодняшнего осмотра? Учитывая симптомы, анамнез, предстоящий соскоб на хламидии и желание в общем применять на глазах минимум разных лекарств (ведь их список уже достаточно велик: Альбуцид, Левомецитин, Декса-гентамицин, Флоксал, Офтальмоферон, Опатанол, Диклоф).

- есть ли смысл целенаправленно применять капли и мазь за верхнее веко, а не за нижнее, учитывая что за верхними веками воспаление устойчиво сохраняется, а за нижними - уменьшается (как я понял под действием антибиотиков)?



Могу попробовать сделать фото глаз. Сейчас пока нет возможности.

Если подвести итог в качестве субъективной оценки, то за всё время болезни после первоначального применения антибиотиков и их отмены 11 июля постоянными симптомами были: частичная сосудистая краснота, слабая ноющая боль в передней части глаз, белое пенистое отделяемое во внешних углах, слегка размытое зрения (преимущественно на правом глазу, но сейчас есть и на левом), периодически на правом глазу - слабое жжение при закрытии век и слабое чувство инородного тела. И потом сверху на это добавляется страшнейшая аллергия на Инокаин и её последствия, и далее воспаление и инфекция после соскоба с конъюнктивы. Череда этих событий изрядно выбила меня из колеи и доставляет немало тревоги.

P.S.: Врач, у которого я постоянно наблюдался всё это время, уходит в отпуск. Планирую попасть к другому врачу только 1 августа, т.е. через 6 дней, у него и хочу лечиться и наблюдаться.

[Andrey_V]

Сделал фото:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]