#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз и экзофтальм
Здравствуйте мне 35 лет. рост 178 вес 82.
При преконцепционной подготовке обнаружен субклинический тиреотоксикоз. Далее манефестный. ЧСС 75-77 Синусовый ритм. Давление 120/80, тремора нет. Обратила внимание на то что появился экзофтальм. малозаметный на данный момент, но уже явный. На одном глазу. К окулисту записалась но мучает вопрос, прошу помощи. При наличии экзофтальма есть ли смысл продолжать терапию тирозолом? Читала, что вероятность длительной ремиссии отсутствует при наличии экзофтальма. Поднимать вопрос о кардинальном лечении не дожидаясь 12-18 мес. на тирозоле? Можно ли при наличии экзофтальма применить радиойод или только хирургическое удаление? Хочу ребенка, не хочется терять время, если надежды на излечение нет. 19.01 ттг 0,029 СТ4 19,8(9-22) 25.01 уровень Ат к р ТТГ 0,10МЕ/л(ниже 1 отрицательно) АткТПО 88IU|ml (0-35) УЗИ ЩЖ объем 12,6 Умеренные диффузные изменения. Васкуляризация в норме. US THI-RADS. 8.02 0,01 (0,35-4) СТ; 2,74нг/дл(0.061-1.12) Начала прием тирозола 15 УЗИ ЩЖ Картина АИТ, объем 12,6.Повышен кровоток. 28.02 СТ4 1.47(0,61-1.12) 1.03 СТ4 1.12( 0,61-1.12) Продолжаю прием тирозола 15 и повторно Атк р ТТГ 6,28 при норме 1,75. |
#2
|
||||
|
||||
Для начала надо решить вопрос - экзофтальм или эндокринная офтальмопатия. Заочно этот вопрос не решается.
Тиреотоксический экзофтальм - ни о чем. Эндокринная офтальмопатия - надо обсуждать (хотя на вероятность ремиссии не влияет даже она). Зачем нужна новая тема?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Простите, не знала, что можно в одной теме. Постараюсь найти грамотного офтальмолога для уточнения диагноза, у нас небольшой город, к сожалению тяжело с профессионалами. Спасибо вам огромное.
|
#4
|
||||
|
||||
Добрый день, прошу помощи, нужна ли коррекция дозы.
Принимала тирозол15. Анализы от 03.04.23 ТТГ 0,36 Мме/л(0, 35-4) СТ4 0,86 нг/дл (0, 85-1, 9нг/дл) до 17.03 включительно тирозол 15,далее 10. 20.04.23 (на дозе тирозол 10) ТТГ 3,88 мкМЕ/мл(0, 4- 4) СТ4 9,6 смоль/л (9-22, 2) Сдавала в др лаборатории. К очному врачу только через неделю, переживаю, чтобы не уйти в гипо. |
#5
|
||||
|
||||
Мы не знаем, какую схему - блокируй или блокируй и замещай хотел бы использовать Ваш доктор. Судя по дозам, блокируй- тогда вполне возможно уменьшение доза на 2.5 - 5мг.
через полгода от начала лечения- атрТТГ повторно
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Большое спасибо!
|
#7
|
||||
|
||||
Добрый день подскажите пожалуйста, что делать.
20.04.23 (на дозе тирозол 10) ТТГ 3,88 мкМЕ/мл(0, 4- 4) СТ4 9,6 смоль/л (9-22, 2) перехожу на тирозол 5 24.04.23 ТТГ 6.27 мМЕ/л ( 0.35 - 4 ) СТ4 0.75 нг/дл ( 0.61 - 1.12 ) СТ3 ( 3.03 ) пг/мл 2.5 - 4.1 АтрТТГ 1.02 МЕ/л 1.0-1.5 - промежуточный( тирозол С 8.02) 11.05 23 ТТГ 0.03 мМЕ/л ( 0.35 - 4 ) С Т4 1.72 нг/дл (0.61 - 1.12) Получается на тирозол 10 я ушла в гипо, на 5 опять провалилась в тиреотоксикоз. Прошу совета в дальнейшей тактике и подскажите, нужно ли сейчас делать УЗИ и провести осмотр у офтальмолога в связи с таким колебанием уровня гормонов. И ещё вопрос относительно АТрТТГ, понимаю, что зря сдала так рано этот анализ, но С чем может быть связано то полное их отсутствие, то появление, то опять снижение за такой короткий период времени, и имеет ли этот факт какое-то значение. |
|
#8
|
||||
|
||||
Факт невероятного значения не имеет, но периодически исчезновение лучше непрерывного роста
Если не гиперболизировать страсти ( «провалилась в гипотиреоз») , то надо вернуться на 10 мг и через 3 недели попробовать более плавный спуск или схему» блокируйте замещай»- тогда вернуться на 15 мг и через2 недели прибавить 50 мкг тироксина. Словом, рутина- кстати, Вы не были в гипотиреозе , но « боялись провалиться»
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо Вам огромное! Очный эндокринолог указала в диагнозе лёгкий ятрогенный гипотериоз, поэтому я так и выразилась. Учту свою ошибку.
|
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте,
24.04.23 ТТГ 6.27 мМЕ/л ( 0.35 - 4 ) СТ4 0.75 нг/дл ( 0.61 - 1.12 ) СТ3 ( 3.03 ) пг/мл 2.5 - 4.1 с дозы 10 тирозол, снижаю до 5 11.05 23 ТТГ 0.03 мМЕ/л ( 0.35 - 4 ) С Т4 1.72 нг/дл (0.61 - 1.12) Начинаю снова тирозол 10,результаты спустя 3 недели ТТГ 0,01 СТ4 2,15нг/дл (0, 61-1, 12) Подскажите пожалуйста, на какую дозировку уходить? |
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте Галина Афанасьевна, я опять к Вам за консультацией. С 1.06 принимала тирозол 15,
14.06 по рекомендации очного врача снизила до 10.анализы не сдавала) через несколько дней после перехода на 10 появилась внутренняя дрожь и учащение ЧСС 21.06 сдала т4 1,89 при норме 0,5-1, 4) и приняла решения вернуться на тирозол 15. 06.07 тТг 0,2 мМЕ/л ( 0,35-4, 0) Т4 1,72 нг/дл (0, 5-1, 4) . Мне показался странным подъем ттг(хоть и незначительный) на фоне высокого т4. Также, на 6 д день менструального цикла сдала гормоны АМГ 2,78 нг/мл (0, 03-7, 37) ФСГ 8,13 (1, 37-9, 90) ЛГ 8,11 (1, 68-15, 0) УЗИ ОМТ в норме, антаральных фолликулов по 5-6 на каждом яичнике, данных за истощение фолликулярного аппарата нет. Гинеколог трясла передо мной результатами, говорила, что нужно срочно решать с эндокринологом, АМГ очень низкий и если я пряма завтра не забеременею, то потом буду бегать просить эко, а будет поздно. Довела до слез, в общем сходила за вторым мнением, сказали, что время ещё есть и можно идти спокойно лечить щитовидку. Помогите разобраться: 1.если раньше мою железу блокировали дозы 10 и 15 тирозола, а теперь на этих дозах блокировки нет, говорит ли это об усилении аутоимунного процесса и стоит рассмотреть всё таки оперативное лечение(чего очень не хочется, так как в нашем городе нет эндокринных хирургов. Только голова/шея) отзывы потерпевших после тмреодэктомии в нашем онкодиспансере навевают ужас. 2.действительно ли такие показатели гормонального фона указывают, на то, что у меня для планирования не осталось времени и нужно срочно решать вопрос хирургически. 3. Тирозол 15 продолжаем? Или увеличить до 20? |
#13
|
||||
|
||||
1. Оперировать железу надо только там, где это умеют делать, априори вероятность выздоровления от ДТЗ на консервативном лечении порядка 30%
2. Есть Время или нет времени , знает только жизнь.АМГ неплохой Я не знаю, чем провинились гинеколог,но чего Вы от неё хотели?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
Спасибо Вам большое за ответ. От гинеколога хотела только комментариев о состоянии моего женского здоровья, а получила ушат помоев и полное отсутствие этического отношения. Даже если я нахожусь в предпенсионном тридцатипятилетнем возрасте-не считаю, что врач имеет право говорить такие вещи. Я не могу отмотать время и родить в 25,ну никак. Посыпание головы пеплом не изменит сложившуюся ситуацию. Подскажите пожалуйста, по поводу дозировки, оставаться ли на 15 или стоит поднять? Через сколько контроль?
|
#15
|
||||
|
||||
Здорлвья женского отдельного от здорлвья вообще ? ДТЗ - системное заболевание. Кстати, обидчтвость и ранимостб входят в структуру заболевания. 35 лет - не возраст менопаузальногл перехода, но часики тикают
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||