#1
|
||||
|
||||
Микрокарцинома ЩЖ
Пациентка 51 года.
В мае 2004 г – субтотальная резекция ЩЖ по поводу тиреотоксикоза (функциональная автономия, Сцинтиграфия – гиперфункционирующий узел). Гистологич. заключение: №1 – УКЗ, в рубце маленький высокодифференцированная папиллярная карцинома. №2 – УКЗ с морфологическими признаками токсичности. Июль 2004 г – рецидив тиреотоксикоза ( ТТГ 0,001 ) Ноябрь 2004 г – операция удаление оставшегося верхнего полюса правой доли ЩЖ. Гистол.: коллоидный зоб с морфологическими признаками токсичности и очагами пролиферации клеток Гютрля-Ашкенази. Январь 2005 г. – УЗИ ЩЖ – объем правой доли 4,4 мл, левой – 1,3 мл. Сцинтиграфия - функционирующая ткань ЩЖ. Пациентка на заместительной терапии тироксином, Эутиреоз. В августе 2005 г выполнена РЙТ, после чего пациентка на супрессивной терапии в течение 3 лет. В 2009 г по данным УЗИ – ЩЖ не видна, лоцируется гипоэхогенное вытянутое образование на боковой поверхности шеи 2,4 х 0,8 см. На фоне приема 150 мкг тироксина: ТТГ 2,15 ТГ менее 0,2 АТ – ТГ 6,96 (повышены). Складывается представление, что в данной ситуации есть 2 момента, которые требуют внимания и не позволяют расценивать микрокарциному как лабораторный рак. . 1. Наличие образования боковой поверхности шеи, которое пальпируется (лимфоузел?) 2. Повышенный уровень антител к ТГ. Нужно ли в этом случае определять стимулированные ТТГ уровни ТГ и АТ-ТГ? Или целесообразнее будет выполнить ТАБ образования и определить уровень ТГ в смыве иглы? Или оба метода необходимы? Заранее большое спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Я не совсем поняла - а речи о сканировании не идет?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Если речь идет о сканировании всего тела, то думала о нем в случае повышенного уровня стимулированного ТГ.
|
#4
|
||||
|
||||
Несмотря на то, что метастатическое поражение этого лимфоузла при подобных ТГ и АТ-ТГ весьма сомнительно, я рекомендовал бы выполнить оба исследования.
Напомню, что у метастатических лимфоузлов бывают специфические УЗ-признаки - закругленные контуры и отсутствие ворот. Подобные размеры - 2,4 х 0,8 см - характерны для т.н. Кютнеровского лимфоузла (преангулярная зона - область впадения лицевой вены в внутреннюю яремную). И соотношение этих размеров говорит о нормальной "веретенообразоной" форме. Но, все может быть..... Что касается стимулированного уровня ТГ, то это необходимо выполнять при длительном наблюдении за пациентами, получившими радикальное лечение, хотя бы 1 раз в 2 - 3 года. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Вопрос со сканированием необходимо решать одновременно с изучением стимулированного ТГ, т.к. АТ-ТГ могут приводить к ложноотрицательнм результатам определения ТГ. Иными словами, когда мы не доверяем результатам неопределяемого ТГ, мы обязаны выполнить WBS. Но т.к. нужно отменять левотироксин, лучше это делать параллельно. |
Этот участник сказал cпасибо VanushkoVE за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Мне представляется ясным наблюдение после комбинированной терапии рака ЩЖ, но лимфоузел и небольшое повышение АТ-ТГ при микрокарцинома, обнаруженной гистологически сбили меня с пути.
|
#7
|
||||
|
||||
Ничего страшного. Не всякий увеличенный лимфоузел на шее - метастаз РЩЖ, но лучше перебдеть.......
|