|
#1
18.04.2015, 02:26
|
|||
|
|||
Лечение ТГВ возникшего после артроскопии колена
Добрый день. Мое имя - Алексей.
Моя история похожа на другие на этом форуме: после атроскопии 06.03.2015 на правом колене(субтотальная менискэктомия, пластика пкс) через 3 недели попал в больницу с диагнозом илеофеморальный тромбоз правой конечности. Хотелось бы выслушать мнения профессионалов и попытаться разобраться в причинах этого несчастья, т.к., как я понимаю, операция лишь спровоцировала этот механизм тромбообразования, а его корни уходят куда-то глубже...Ну и соответственно с Вашей помощью излечиться, правильно закончить терапию и получить советы на будущее для предупреждения подобных ситуаций. Расскажу, что происходило со мной за предыдущие месяцы, может быть это чем-то поможет. Итак, мне недавно исполнилось 35 лет. Еще в школе я травмировал колено на баскетболе - был блок сустава, местный хирург ничем не помог, диагноз не поставил, ну и потихоньку колено само отпустило (делали массаж, компрессы). Соответственно за последние 20 лет я столкнулся с блокировками сустава, которые случались при сгибании и выкруте ноги, научился не делать ненужных движений ею, чтобы этих блокировок избегать, понял что у меня травмирован мениск, ну и жил с этим, подумывая в последние несколько лет о том, что надо бы когда-нибудь коленку починить. Ну и вот, наконец, созрел, сделал МРТ: ================================================== ===== На серии МР-томограмм взвешенных по Т1, Т2 и PD в трех проекциях с жироподавлением: в полости сустава, латеральном боковом завороте - умеренное количество однородной жидкости. Структура костной ткани существенно не изменена. Суставная щель незначительно сужена со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Выявлены минимальные краевые остеофиты суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, заострение межмыщелковых возвышений. Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен, суставной гиалиновый хрящ толщиной 0,2-0,3 см, равномерный. Структура заднего рога медиального мениска неоднородна за счет линейного, косого включения повышенного МР-сигнала, распространяющегося на обе суставные поверхности /IIIb ст. изменения МР-сигнала по Stoller/. Целостность крестообразных и коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей. Интенсивность от клетчатки Гоффа без особенностей. Подколенная ямка не изменена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина полного разрыва заднего рога медиального мениска /IIIb ст. повреждения по Stoller/. Нерезкие прявления гонартроза. Незначительный синовит. ================================================== ======= И стал готовиться к операции. Остановился на частной клинике - там работает моя девушка, очень хвалила врача-ортопеда, сделала хорошую скидку...Вот и попал туда. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть повышенный уровень эозинофилов - примерно за месяц до операции, пили после бани пиво с рыбой, на след. утро расстройство кишечника и неделю с лишним диарея - пил смекту, помогала временно. Затем все прошло. Терапевт в клинике, сказала, что возможно заразился паразитом от рыбы, посоветовала сдать кровь на гельминтов, но до операции допустила, сказала, что противопоказаний нет. Сама операция, на мой взгляд, прошла хорошо. Уехал домой в тот же вечер. И начал восстанавливаться [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Через 10 дней сняли швы и откачали 2 шприца из сустава - за этот период из необычного было - ночью проснулся от гжучей боли в правой пятке - горела прям - кое как уснул, после ничего не было похожего. 24.03.15 пришел к хирургу вновь - откачал еще 3 шприца. Здесь уже, как мне кажется, я указал ему на признаки тромбоза: при работе за компьютером более 2х часов у меня отекал голеностоп на правой ноге, а при ходьбе чувствовал боль в паху в районе лимфоузла и чем дольше ходил, тем боль становилась сильнее. Я даже немного прихрамывать начинал из-за нее. Но хирург предположил, что может быть это тазобедренный сустав болит и посоветовал в будущем его проверить. По поводу отека - наматал мне эластичный бинт до колена и сказал так бинтоваться при статических положениях. Тут же он отменил мне ТРОМБО АСС, т.к. в суставе накапливалась жидкость. 27.03.15 мой ДР, хирург разрешил отметить, мы с друзьями выпили по 1.5 л пива - каюсь усугубил  28.03.15 появилась несильная боль во внутренней поверхности бедра 29.03.15 боль усилилась и к концу дня уже была тревожной, я прощупал вену, очень испугался, начал читать информацию по тромбозам. 30.03.15 приехал на прием к моему хирургу, но он и тут не подумал, что это тромбоз, т.к. отека практически не было видно, он связал это с гипертонусом после бассейна. Но для исключения тромбоза все таки провел меня на УЗИ, где все и обнаружилось. ну а далее все стандартно - скорая, 1-я градская - гепаринотерапия 8 дней, ну и вот я на домашнем лечении. Причем в клинике мне укололи Клексан 0,8 , а в ГКБ№1 стали колоть гепарин, хотя мне на след.утро уже привезли коробку Клексана - не любят они там его - ну может правильно - им виднее. Продавать теперь Клексан? Или может пригодиться и мне, что посоветуете? Сейчас ношу чулки 2 ст. компресии, пью Ксарелту 3 недели 2х15, затем 1х20 мг. до выздоровления. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Хочу выслушать мнения разных врачей, что думаете по моей проблеме? Вопросы у меня следующие: 1)Только ли операция причина тромбоза или могут быть генетические корни, мутация? Один врач сказал мне, что в 35 лет операция редко когда является основной причиной тромбоза. 2) Могу ли сейчас, во время приема Ксарелты, сдать анализ, например подобный этому: Система свертывания крови. Исследование полиморфизмов в генах: F5 (мутация Лейден, Arg506Gln) и F2 (протромбин 20210 G>A) 3) У меня теперь страхи по поводу тромбоза, прислушиваюсь к каждому подергиванию на теле. Сегодня вот кажется, что есть очень слабая боль в левой икре и какой-то дискомфорт в паху слева. Мне реально страшно! Может ли при приеме Ксарелто возникнуть новый тромбоз? Я уже готов на УЗИ хоть через день ходить... 4) На сколько реально будет восстановиться и вернуться к привычному образу жизни с этим диагнозом? Есть какая-то статистика? До операции я каждую неделю ходил в баню, зимой нырял в прорубь, ходил в походы зимой и летом, велопоходы и прочие активности. В ГКБ№1 врач сказал, что про баню и прорубь забыть минимум на 3 года 5) По Ксарелте - что проверять, во время ее приема? Как я понял надо контролировать кровотечения? Это по гемоглобину крови и кровь в моче смотрится? Как часто надо сдавать анализ? Вчера сходил в поликлинику хотел выпросить эти анализы, хирург дала направление только на кровь. А пока писал этот текст, присмотрелся, она только галочку поставила на "Протромбин по Квику (МНО)", а при приеме Ксарелто - это не проверяют же? Может еще галочек наотмечать там каких нужно? Ну и хотелось бы здесь виртуально выполнять Ваши рекомендации, сдавать назначенные Вами анализы и пытаться с Вашей помощью максимально хорошо выздороветь, готов активно участвовать, может моя история кому-то еще поможет в выздоровлении или в предотвращении тромбоза при подобных операциях. P.S. на последок еще прилагаю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], сдал на днях на гельминтов - обнаружили Токсоплазму. Это просто черный период в моей жизни. Очень повышены иммуноглобулины - это может с токсоплазмой быть связано или это к тромбозу можно отнести? 
|
|
#3
18.04.2015, 09:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
18.04.2015, 20:56
|
|||||||
|
|||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#5
19.04.2015, 17:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, спасибо за Ваши ответы.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
19.04.2015, 19:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
- уровень гомоцистеина - уровень протеина С - уровень протеина S - уровень антитромбина III - АПС-резистентность (резистентность к активированному протеину С) - уровень VIII фактора 2. Генетические тесты: - мутация гена протромбина G20210A - мутация V фактора (Лейден) G1691A 3. Скрининг АФС (антифосфолипидного синдрома): - волчаночный антикоагулянт - антитела к кардиолипину - антитела к бета-2-гликопротеину-1 (анти- ß2-GPI) Цитата:
|
|
#7
03.05.2015, 14:04
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
Недавно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], врач сказал, что в глубоких венах началась реканализация, а вот в подкожной вене пока без изменений. Можно ли мазать гелями (лиотон) поверхность бедра? Поможет ли это для ускорения процессов или с приемом Ксарелты такие гели противопоказаны? Вопрос по предыдущему посту: эти генетические тесты нужно сдавать после окончания приема Ксарелто или можно уже сейчас? И последний вопрос про физкультуру - при выписке из ГКБ1 доктор сказал, что через месяц можно ходить в бассейн и ездить на велосипеде начинать. Какие нагрузки я могу себе сейчас позволить? До болезни я ходил в бассейн регулярно, плавал достаточно неплохо 1.9 км за 45 мин. Сейчас мне в каком режиме плавать? Может ли тромб при нагрузках сорваться или еще как-то измениться?
|
|
|
|
#8
03.05.2015, 14:19
|
||||
|
||||
|
Гели можно, но бессмысленно. Генетические тесты можно на фоне Ксарелто. Выполняйте рекомендации лечащего врача. Плавать в любом режиме. Ничего оторваться уже не может.
|
|
#9
19.05.2015, 17:27
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Большое спасибо за все ваши ответы!
Возник еще вопрос: можно ли сейчас принимать Терафлекс? Ортопед мне после операции прописывал Терафлекс пить несколько месяцев. После выписки по поводу тромбоза я спросил можно ли его продолжить пить при приеме Ксарелто - он ответил "Если нет противопоказаний, то можно". Я начал читать про препараты, содержащие Глюкозамин и Хондроитин и встречал описания, что они так же влияют на свертываемость. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] You may not be able to use chondroitin, glucosamine, and methylsulfonylmethane if you have diabetes, a bleeding or blood clotting disorder such as hemophilia... Do not take chondroitin, glucosamine, and methylsulfonylmethane without the medical advice if you are using insulin, or a blood thinner such as warfarin (Coumadin, Jantoven). Так можно или лучше не принимать пока?
|
|
#10
31.05.2015, 14:27
|
|||
|
|||
|
очередное узи 29 мая 2015 г.
Здравствуйте.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в глубоких венах вроде процесс виден, а в подкожной пока без изменений. Скажите пожалуйста, это так и должно быть? Т.е. подкожная вена в последнюю очередь будет реканализовываться?
|
|
#11
02.06.2015, 23:00
|
|||
|
|||
|
Сегодня измерил ноги - тромбированная в бедре на 1.5 - 2 см больше. Хотя визуально практически не заметно.
Андрей Викторович, вы вот писали: Цитата:
|
|
#13
21.07.2015, 15:55
|
|||
|
|||
|
Продолжительность приема Ксарелто
Цитата:
Как думаете - не пора ли мне заканчивать уже пить Ксарелто? Уже 3.5 мес пью. В моей поликлинике - хирург и терапевт хотят, чтобы я пил его пока тромб не рассосется. Я им отвечаю - что он и обычной кровью размываться будет, но они и слушать не хотят. Выпросил направление на МРТ колена, посмотреть как там дела после операции, записали только на 17.08. И еще хочу на консультацию к флебологу. Мне могут дать направление либо в Моники, либо в КДЦ при ГКБ1 им. Пирогова, где я лежал. Но в ГКБ только на 25.08 записали предварительно меня. Те тесты, которые вы советовали сдать, чтобы исключить генетику, видимо, придется делать за свой счет - все врачи, ничего не проверяя, делают вывод, что это 100% спровоцировано операцией и точка!  Хотелось бы услышать мнение нескольких врачей по поводу прекращения приема антикоагулянта и методики дальнейшего наблюдения за тромбом. Например, купил журнал Флебология, где есть публикация ув. Илюхина Е. А. "Индивидуальная оценка пользы и риска вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами" оттуда сделал вывод, что за границей в моем случае, мне бы назначили максимум на 3 мес. Ксарелто.
|
|
#14
21.07.2015, 20:38
|
||||
|
||||
|
Вполне возможно, что антикоагуляцию можно будет прекратить после сдачи анализа на Д-димер, но в любом случае решение будет приниматься очно, лучше всего дождитесь приёма в Пирогова.
|
|
#15
04.08.2015, 12:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И потом, если я правильно понимаю, Д-димер надо раз в месяц смотреть, он будет основным показателем при мониторинге ретромбоза? И еще подскажите пожалуйста - МРТ с тромбом безопасно делать - колебания его не расшатают?
|
Линейный вид
