Приветствую участников форума.
Нужен совет. Мне 39 лет.
Диагноз: акромегалия, состояние после трансфеноидальной аденомэктомии по поводу эндо-инфра-параселлярной макроаденомы гипофиза. Неполная ремиссия заболевания. Назначили достинекс, привожу дословно из истории болезни “0,5 мг – 1т ежедневно, либо ч/з день(3раза в неделю). Сроком на 6 м-цев”
С 14 января принимаю Достинекс, пока дошла до 2 таблеток в неделю Переносимость хорошая, чувствую себя лучше. Перед лечением (ноябрь 2002) анализы: ТТГ- 2,27 (N 0,3-4,0 мМЕ/мл) Т4св – 1,55 (N 0,8-2,0 нг/дл) Прл 15,0 (N 1,2-19,5 нг/мл).
Июль 2002 Прл - 280 (N 67-580 мЕд/л), ИРФ1-665 (N 40-280)
СТГ с нагрузкой глюкозой (0-30-60-90-120 мин) – 4,59-2,89-4,66-13,56-15,47 (N 0-10нг/мл).
Октябрь 2002 СТГ - 5,2 (N 0-10нг/мл), ИРФ1- 875 (N 40-280)
Да и еще такая информация. В 1998 году была проведена субтотальная резекция правой доли ЩЖ , диагноз – узловой правосторонний эутиреоидный зоб 3 ст., гистология – микро-макрофолликулярный коллоидный зоб.
Март 2001 г – УЗИ – ЩЖ расположена типично, размеры не увеличены, перешеек- 0,5, правая доля 0,9х1,3х2,5, левая 1,8х1,8х4,2. Контуры четкие, ровные, эхоструктура однородная, эхогенность обычная. Регионарные лимфоузлы не увеличены.Заключение- признаков патологии не выявлено, послеоперационная гипоплазия правой доли.
Результаты анализов ТТГ- 2,94 (N 0,3-4,0 мМЕ/мл) Т4св – 0,9 (N 0,8-2,0 нг/дл)

Теперь вопросы:
1. Не многовато ли 6 таб достинекса в неделю, с учетом того что Прл, ТТГи Т4св в норме?
2. С какой интенсивностью увеличивать дозу?
3. Посоветуйте, как не загубить остаток ЩЖ, нужно ли принимать Калия иодид (местный эндокринолог советует)?
4. Как часто контролировать Прл, ТТГ?
5. Когда можно оценить результат лечения (анализы СТГ и ИРФ1)? Я собираюсь в Москву в марте(тк пора делать контрольный МРТ), те пройдет 2 месяца после начала лечения. Будет ли показателен только ИРФ1, или нужно делать СТГ с нагрузкой?

С уважением, Елена.

Совет эндокринолога относительно препаратов йода - разумен.

Результаты лечения акромегалии - это то, чему следует уделить особое внимание. У Вас повышен уровень ИРФ, кроме того, в тесте с глюкозой уровень СТГ избыточно повышается. Это говорит о том, что ремиссия заболевания не достигнута.

Вам следует обратиться к эндокринологу для решения этого вопроса. Если Вы будете в МОскве - обратитесь в отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН (Дм. Ульянова, д.11).

История с достинексом, по Вашим описаниям, мне не совсем понятна. С какой целью он назначен?

Достинекс назначен именно для лечения акромегалии (тк приобретать аналоги саматостатина нет материальных возможностей), беременность не планируется. В Москве я и наблюдаюсь( была два раза – перед операцией и спустя год после нее) в отделении нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН. Ни в коей мере не сомневаюсь в квалификации моего консультанта, просто пока лично беседуешь вроде все понятно, а вопросы появляются потом, когда спросить не у кого. В частности, прочитав в интернете, что достинекс влияет на уровень ТТГ,Прл и возникли предыдущие вопросы.

К сожалению, от дофаминомиметиков (достинекс) при истинных соматотропиномах достаточного эффекта ожидать не приходится, о чем, собственно, свидетельствуют результаты Ваших анализов.

Постарайтесь изыскать средства на сандостатин (-лар).