#1
|
|||
|
|||
Ðåáåíîê 1 ãîä ãåìîãëîáèí 43
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûå âðà÷è!
Ïîãîäè å îïðåäåëèòüñÿ â òàêòèêå. Ðåáåíîê 1 ãîä. 4 èþëÿ ïîÿâèëèñü ïÿòíà íà íîãàõ. 5 èþëÿ ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà è ïîÿâèëñÿ æèäêèé ñòóë. Ïÿòíà ïîìåíÿëè õàðàêòåð âûñûïàíèÿ. 6 èþëÿ ïîêàçàëè ïÿòíà äåðìàòîëîãó - îíà ñêàçàëà ÷òî ýòî ýðèòåìà. Ïðîïèñàëà ìàçü. 7 èþëÿ ðåáåíîê æåëòååò è æåëòåþò ñêëåðû. Ìû â ïîëèêëèíèêó, òàì äàþò íàïðàâëåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ â èíôåêöèîíêó ñ ïîäîçðåíèåì íà âèðóñíûé ãåïàòèò à. Ïðèåõàëè, íàñ îñìîòðåëè, àíàëèçû ñêàçàëè íà ñëåäóþùèé äåíü óòðîì. Ê âå÷åðó ðåáåíîê òðÿïî÷êà ñëàáî ïîñêóëèâàåò è çàêàòûâàåò ãëàçêè.- âðà÷è íè÷åãî íå ïðåäïðèíèìàþò. Æäèòå óòðà. Óòðîì âçÿëè àíàëèçû è ÷åðåç ÷àñ ó íàñ â ïàëàòå áûëî êó÷à íàðîäà- ãåìîãëîáèí 43, ýðèòðîöèòîâ ïî÷òè íåò. Ñðî÷íî íà óçè- òàì íåìíîãî óâåëè÷åíà ïå÷åíêà è ñåëåç¸íêà. Íå çíà÷èòåëüíî. Ïîòîì ðåáåíêà çàáèðàþò â ðåàíèìàöèþ. Ïåðåëèâàþò êðîâü. Êëíñèëèóìîì ìåñòíûõ âðà÷åé, ñ ó÷¸òîì ìíåíèÿ ãåìîòîëîãà ïîñòàâëåí äèàãíîç ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ íà ôîíå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå: èììóíîâèíèí ïî òðè ôëàêîíà 25 ìë âíóòðèâåííî íà 5 äíåé, ïëþñ àíòèáèîòèê. Íè ëèíåêñîâ íè àöåïîëîâ íè÷åãî íå íàçíà÷èëè. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ òåìïåðàòóðà ñïàäàåò äî 37, ãåìîãëîáèí 71. Ðåáåíîê áîäð. Íà ñëåäóþùèé äåíü ãåìîãëîáèí 69. Äàëåå òðåòèé äåíü ââåäåíèÿ èììóíîâèíèíà è ðåàêöèÿ â âèäå ãåïåðåìèðèè â ìîìåíò êàïåëüíèöû, ðåçêî çàòðÿñëî åãî è òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü. Ââåäè Ïðåäíèçîëîí ñóïðàñòèí è ïðîäîëæèëè êàïàòü.èâçÿëè êðîâü ïî öèòî ãåìîãëîáèí 69, ïîÿâèëèñü ëåéêîöèòû. Íî ôîðìóëà êðîâè âðà÷à óñòðîèëà îíè íå óâèäåëà ñìûñëà â ñìåíå àíòèáèîòèêîâ. Òåìïåðàòóðà ñïàëà äî 36,6. Ðåáåíîê áîäð. Íà ïÿòîé êàïåëüíèöå îïÿòü ïîäíèìàåòñÿ òåìïåðàòóðà è íà÷èíàåòñÿ ïîíîñ è ðâîòà. Ãåìîãëîáèí 71, Ñ÷èòàþò ÷òî ó íàñ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ. Òåìïåðàòóðà ïðàêòè÷åñêè íå ñáèâàåòñÿ íè÷åì. Äàæå ëèòè÷êà íå ïîìîãàåò, ðåáåíîê âÿë. Ñòàâÿò êàïåëüíèöû ñ ãëþêîçîé è íàòðèåì. Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå ãåìîòîëîãà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäíèçîëîíå.  8 óòðà è â 10 óòðà. È äàëåå îòñþäà îíà íàñ çàáèðàåò ê ñåáå. Âîïðîñû. Ìîæåò ëè áûòü òàêàÿ ðåàêöèÿ íà èììóíîâèíèí ïëþñ Àíòèá. ? Âðà÷è ãîâîðÿò ÷òî íåò. Íàîáîðîò èììóíèòåò íå äîëæåí áûë ïðèöåïèòü íèêàêîé ãàäîñòè. Íàøó òåìïåðàòóðó ñ÷èòàþò íåÿñíîé ýòèîëîãèè. Êàêèå âàì íàäî äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà çàêëþ÷åíèÿ, ÿ áóäó ïðîáîâàòü ïðîñèòü âðà÷åé. Âñå ó íèõ. Äà åñëè ýòî âàæíî. Òî 11 èþíÿ ìû ñäàâàëè êðîâü- ãåìîãëîáèí áûë 125. 16 èþíÿ íàì äåëàþò ïðèâèâêó òðåòüþ ãåïàòèòà è ïðåâèíàð. |
#2
|
||||
|
||||
ðåáåíîê ïîñòóïèë â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè,ïðîâåäåííû ìíîãî÷èëñåííûå èññëåäîâàíèÿ è îñìîòð ñïåöèàëèñòîâ -à Âû íå ïðåäñòàâèâ íèêàêîé ïî÷òè èíôîðìàöèè )àíàëèçû ìî÷è,êðîâè,áèîõèìèÿ, ïîñåâ ñòóëà ,îñìîòð ,çàêëþ÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîâ è ò.ï. íàäååòåñü íà çàî÷íîå êîíñóëüòèðîâàíèå, êîòîðîå äëÿ òàêîãî ðåáåíêà î÷åíü çàòðóäíåíî î÷íî è òåì áîëåå çàî÷íî äàæå ïðè ïîëíîé êàðòèíå è èíôîðìàöèè?
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò! ß ðàáîòàþ íàä ýòèì, ïðîøó íàøó èñòîðèþ è àíàëèçû. Ïîêà âðà÷ ìåíÿ èçáåãàåò! ß ïîñòàðàþñü ê âå÷åðó âñå âûëîæèòü!
|
#4
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#5
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è! ×òî ñìîãëà òî èç èñòîðèè ñôîòîãðàôèðîâàëà. Ïåðâûå äâå ôîòî ýòî îò 5 ÷èñëà, âòîðûå äâå- ýòî îò 4 ÷èñëà ïÿòíà.
|
#6
|
||||
|
||||
Âàøà ñèòóàöèÿ íå äëÿ çàî÷íîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ, ãîâîðÿò, ó èììóíîâåíèíà êà÷åñòâî îòâðàòèòåëüíîå, íî â ÐÔ íè÷åãî äðóãîãî íåò èëè íåïîäúåìíû ïî öåíå; äàæå íà âûñîêîî÷èøåííûé ââèã áûâàþò äåðìàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, ãðèïïî-ïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ è àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷! Ñïàñèáî çà îòâåò. Äà- ìû â ïÿòíèöó åäåì â äðóãîé ãîðîä äëÿ êîíñóëüòàöèè è äàëüíåéøåé òàêòèêè. ß ïîíèìàþ ÷òî äîñòàòî÷íî òÿæåëî ðåøàòü âîïðîñû çàî÷íî, òåì áîëåå â íàøåì ñëó÷àå. Íî âñå òàêè êàê âû ñ÷èòàåòå, èñõîäÿ èç ïðåäñòàâëåííûõ àíàëèçîâ, ìîãëî ýòî áûòü âûçâàíî ôàêòîðîì èç âíå? Ïðèâèâêîé? Âèðóñîì? È.å. âòîðè÷íàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Òàê æå âðà÷ óïèðàåò íà íàñëåäñòâåííîñòü.  êàêîì òî àíàëèçå ýðèòðîöèòû èìåþò ñôåöåôè÷åêóþ ôîðìó- ÷òî ãîâîðèò êàê ðàç òàêè î íàñëåäñòâåííîñòè |
|
#8
|
||||
|
||||
ôîðìà ýðèòðîöèòîâ íè î ÷åì íå ãîâîðèò, íàñëåäñòâåííûé ìèêðîñôåðîöèòîç ïðîÿâëÿåòñÿ ñ ðîæäåíèÿ, à íå ïðîòåêàåò êðèçàìè, åñòü âðîæä. äåôèöèò îäíîãî ôåðìåíòà (G6F), êîòîðûé ïðè ïðèåìå íåê. ëåêàðñòâ èëè áîëåçíè äà¸ò ãåìîëèò. êðèçû, íî åãî èñêëþ÷àþò ëàáîðàòîðíî ñïåö. àíàëèçàìè, à íå íà ãëàçîê; èíîãäà êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ äà¸ò ÃÓÑ ó äåòåé, íî òîæå íóæíà ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåò! Êàê âû ñ÷èòàåòå, íà îñíîâàíèè íàøèõ ñåé÷àñ àíàëèçîâ, ïîêàçàíî ëè íàì âñå òàêè Ïðåäíèçîëîí?.
Êàêèå åù¸ àíàëèçû íàì íàäî ñäàòü? ×òîá îïðåäåëèòü ÷òî ýòî òàêîå. |
#10
|
||||
|
||||
ìíå äàæå íåïîíÿòåí âàø äèàãíîç, êàêîå ëå÷åíèå íóæíî - ïðåäïîëîæèòü ìîæåò òîëüêî î÷íûé âðà÷; Âû æå åäåòå â äð. áîëüíèöó? òàì Âàì âñå ñêàæóò è ñäåëàþò íåîáõîäèìîå - ïðîñòî èùèòå êîíòàêòíîãî âðà÷à
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Äà êîíå÷íî! Ñïàñèáî çà óäåë¸ííîå âðåìÿ è îòâåòû.
|
#12
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Åù¸ õî÷åòñÿ çàäàòü îäèí âîïðîñ èç âîïðîñà òåîðèè. Ïîçàâ÷åðà ñäàâàëè åù¸ ðàç êàëë. Ñåãîäíÿ ïðèø¸ë îòâåò ÷òî ó íàñ ïîäòâåðäèëè ðîòîâèðóñ. Ïðè ïðèåìå â áîëüíèöó êàëë íà ðîòîâèðóñ áûë îòðèö. Âðà÷ ãîâîðèò ÷òî íå âñåãäà àíàëèçû ïåðâûå âåðíû. Áûâàåò ÷òî ïåðâûé îòðèö, ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîëîæèòåëüíûé. Òàê âîò òåîðåòè÷åñêè ìîã ëè ðîòîâèðóñ âûçâàòü íàø ãåìîëèç?
|
#13
|
||||
|
||||
ðîòÀâèðóñ ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé êàê ïðîñòî ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè, òàê è ÃÓÑ ó äåòåé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð óâàæàåìûå âðà÷è! Ñúåçäèëè ìû íà êîíñóëüòàöèþ â äðóãîé ãîðîä. Ðåáåíêà îñìîòðåëè äâà ãåìàòîëîãà, îäíà èç êîòîðûõ çàâåäóþùàÿ ãåìîòîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì. Âèçóàëüíûé îñìîòð, è òàêòèëüíûé ( ïå÷åíü ñåëåç¸íêà, ëèìôîóçëû) â íîðìå. Íè÷åãî íå óâåëè÷åíî. Ìíåíèå âðà÷åé òàêîå: ëèáî ýòî áûë áîðùåâèê ( ïÿòíà è òîêñè÷åñêèé ñèíäðîì) ëèáî ýòî äàë ðîòàâèðóñ. Òî÷íåå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü óæå óçíàòü íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Âçÿëè ñâîé àíàëèç êðîâè. Ïî íåìó âñ¸ ïîêàçàòåëè ïîòèõîíüêó ðàñòóò. Â÷åðà ãåìîãëîáèí 79, ñåãîäíÿ 81, â÷åðà òðîìáîöèòû 150, ñåãîäíÿ 168,â÷åðà ýðèòðîöèòû 2,46 ñåãîäíÿ 2,75. Åñòü íåáîëüøàÿ ëåéêîïåíèÿ. Ëåéêîöèòû 2,45 âðà÷ ïðåäïîëîãàåò ÷òî íà ôîíå ðîòàâèðóñíîé èíôåêöèè. Äàëüíåéøàÿ òàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè ó ãåìàòîëîãà. ×åðåç ìåñÿö ñäàòü àíàëèç íà ñôåðîöèòîç è íà. G6F. Àíàëèç êðîâè êàæäûå 3 -5 äíåé. Ñ ïîäñ÷¸òîì ðåòèêóëàöèòîâ. Âðà÷àìè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îòìåíèòü âñå òàêè ïðåæäåâðåìåííî íàçíà÷åííûé íàì ãîðìîí Ïðåäíèçîëîí. Íî- ñêàçàëè ÷òî ýòî äîëæåí ñäåëàòü ëå÷àùèé íàñ âðà÷ ( òàê êàê ãîðîäà ðÿäîì, à ãåìàòîëîã äîñòàòî÷íî óçêàÿ ñïåöèàëüíîñòü- âñå äðóã äðóãà çíàþò. Ïîýòîìó îíè ñîçâàíèâàëèñü ñ íàøèì ãåìàòîëîãîì, ÷òîá óòî÷íèòü êîå êàêèå ìîìåíòû). Òàê âîò.
Íàø ãåìàòîëîã îòìåíÿåò íàì Ïðåäíèçîëîí ïî ñõåìå. Ñóááîòà 1 òàáë 5 ìã, âîñêðåñåíüå ïîë òàáëåòêè 5 ìã, â ïîíåäåëüíèê óæå íå ïüåì. ( Äî ýòîãî 4 äíÿ ìû ïèëè ïî äâå òàáëåòêè â 8 è ÷ 10 óòðà ïî 5 ìã). Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷, êàê âû ñ÷èòàåòå, ýòî íîðìàëüíàÿ ñõåìà îòìåíû? Íå áûñòðî?. Ïëþñ ãåìàòîëîãè íàì íàçíà÷èëè ôîëèåâóþ è ïèðèäîêñèí íà 1 ìåñÿö. Ïî÷åìó îòìåíèëè ïðåäíèçîëîí- áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ÷òî äàííûõ çà èììóííûå ïàòàëîãèè íåò. ( Ïðîáà êóìáñà îòðèö). Ñîçâîíèâøèñü ñ íàøèì ãåìàòîëîãîì îíà äàëà íàì ðåêîìåíäàöèè. Âî âòîðíèê èä¸ì ñäàâàòü êðîâü è ñ ðåçóëüòàòàìè ê íåé. Îñòðî â ñòàöèîíàðå ìû íå íóæäàåìñÿ èç çà ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè. |
#15
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
Ñåãîäíÿ ñäàâàëè êðîâü. Âîò ðåçóëüòàòû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] È âîò êðîâü îò ïÿòíèöû ( 4 äíÿ íàçàä) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîäñêàæèòå. Âðîäå âðà÷ó ãåìàòîëîãó íðàâèòüñÿ ÷òî îñíîâíûå ïîêàçàòåëè óâåëè÷èâàþòñÿ. Ãåìîãëîáèí, òðîìáîöèòû, ýðèòðîöèòû. Íî ñîõðàíÿåòñÿ ëåéêîïåíèÿ. Âðà÷ ñâÿçûâàåò ýòî ñ ïåðåíåñåííûì ðîòîâèðóñîì. ( Íåáîëüøîå ðàçëè÷èå â àíàëèçàõ- îáúÿñíÿåò ðàçíûìè àíàëèçàòîðàìè). Ïîäñêàæèòå ýòî ìîæåò áûòü äåéñòâèòåëüíî íà ôîíå ðîòàâèðóñíîé? È êàê äîëãî ñîõðàíÿòüñÿ? |