Хронический иридоциклит

[IgorSt]

Доброго здравия всем!
Почти 20 последних лет из общих 56-и посещают меня иридоциклиты, то на правом, то на левом глазе. Со временем каждый последующий становится тяжелее (по степени и длительности) предыдущего. Явных причин их появлений, хронических инфекций не обнаружено.
Основное лечение – капли: мидриацил, дексаметазон (бывает и инъекции), плюс НПВС – капли и внутрь. Потом, как правило, остается муть и мушки – рассасываем эмоксипином.
В настоящее время воспаление держится уже почти месяц, на терапию, включая курс 6 инъекций дексаметазона) почти не реагирует - после инъекций даже пошло обострение.
В прежнем анамнезе спондилоартрит, но недавний ревматолог в нём усомнился – суставных проявлений практически нет, анализы даже при багровом глазе в норме. В итоге добавила только сульфасалазин.

Может, современная медицина уже обладает теорией происхождения и практикой предупреждения обострений, имеет опыт другого лечения,?
А кто-то из врачей специализируется по хроническим иридоциклитам, и практикует свою эффективную тактику?

[DrWORONZOff]

Сдайте анализ на HLA-B27

[IgorSt]

Спасибо, что напомнили!
прошу прощения за блёклость)
По-моему, в 2005 году было написано "HLA-B27 позитивный!":

[DrWORONZOff]

Значит следует вести как anterior granulomatous uveitis HLA-b27 positive - это окончательный подтверждённый лабораторно диагноз. Топические стероиды и тропикамид - хорошо, эмоксипин и НПВС - не относятся к препаратам выбора.
Обострения лечатся мидриатиками и стероидами.

Цитата из статьи доктора Херборта [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

"В случае, если HLA-B27-положительный негранулематозный увеит умеренно выражен или быстро купируется при местном лечении кортикостероидами, дальнейшие исследования не проводятся.

Тест на HLA-B27 выполняется даже при умеренном воспалении. Если результат положительный, это позволяет избежать ненужных дополнительных исследований в дальнейшем и дает врачу уверенность в правильности диагноза. В случае положительного результата теста офтальмолог может не рекомендовать другие тесты. Однако рекомендуется собрать полный анамнез, что позволит врачу общей практики или ревматологу трактовать заболевание как анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, болезнь Крона, язвенный колит или простоHLA-B27- ассоциированный увеит без системного заболевания. Около 50-55% случаев острого негранулематозного увеита в Европе являются HLA-B27 положительными. В остальных 45-50% диагноз менее ясен."



Рекомендована консультация ревматолога, чтобы исключить HLA-B27 ассоциированные заболевания, такие как spondyloarthropathies, Ankylosing Spondylitis, Reiter’s Disease, Reactive Arthritis, Psoriatic Arthritis, Undifferentiated Spondyloarthropathies, Enteropathic Synovitis, Inflammatory Bowel Diseases. Любое из них потребует базисного постоянного лечения, которое может включать нестероидные и биологические препараты, в том числе адалимумаб (Хумира) и им подобные. Они оказывают профилактический эффект и на рецидивы увеита. Плюс постепенная и длительная отмена дексаметазона также может играть профилактическую роль, хотя и несёт риск глазных побочных эффектов.
При каждом обострении наблюдайтесь у офтальмолога по месту жительства. Диагноз у Вас есть. Вы сами можете про него подробно почитать, набрав в гугле: HLA B27 associated anterior uveitis

[IgorSt]

Цитата из статьи доктора Херборта*[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

"В случае, если HLA-B27-положительный негранулематозный увеит умеренно выражен или быстро купируется при местном лечении кортикостероидами..."
Да вот что-то не купируется быстро

[DrWORONZOff]

Такое бывает, если лечат(лечили) неправильно и быстро отменяют лечение. Обычная стартовая дозировка дексаметазона 0,15 - каждый час (иногда чаще) в течение 14 дней (иногда дольше), отмена медленная в течение 2 месяцев (иногда дольше). Тропикамид 1% 3- 4 раза в день.

[IgorSt]

Да, такой схемы не было... А дырку в сетчатке дексаметазон не проест?

[DrWORONZOff]

Нет, но ускорить появление катаракты и глаукомы может. Хотя сами не- или плохо-леченные рецидивы увеита тоже могут. Тонкий баланс между пользой и вредом решают только очно и только вместе врач-пациент.

[IgorSt]

Вот такого "тонкого" специалиста и ищу в Новосибирске. Вы не встречали?