Вопрос по результату 1-го скрининга

[DariaSamara]

Добрый вечер!
Мне 31 год, беременность вторая, первая в 2003 году, нормальные роды, ребенок здоровый.
На сроке 11 недель 6 дней был проведен скрининг 1-го триместра, УЗИ экспертное.
По результатам УЗИ- ТВП 0,9 мм, КТР 60мм, что соответствует 12 неделям 2 дням, никакой патологии не выявлено, ЧСС в норме 166, носовая кость, кисти и стопы визуализируются. Кол-во вод нормальное. Краевое прикрепление плаценты.
Результаты гормонов- fbCGH -87,1 нг/мл 2, 22 Скорр.Мом.
РАРР-А 2, 83 mlU/ml 0,89 Скорр. Мом.
Шейная складка 0,9 мм 0,58 МОМ КТР 60 мм
Риски
Биохим.риск +NT 1: 2099 ниже пороговой отсечки
Двойной тест 1: 366 ниже пороговой отсечки
Возрастной риск 1: 518
Трисомия 18 +NT < 1: 10000 ниже пороговой отсечки

Мои вопросы: Где здесь строчка с риском Синдрома Дауна ( сказали, что есть, а где именно, не пояснили).
Я правильно понимаю, что все неплохо и риски низкие?
И еще, врач- гинеколог обратила мое внимание на значение fbCGH 2, 22 Скорр.Мом, сказала на словах, что норма от 0,5 до 2, 0, а у меня чуть больше и это из-за краевого прикрепления плаценты. Это справедливо?
Нигде на листке с рисками нет подобных норм, так расценивать это результат вообще возможно или нет? Получается, что он не в норме, а риски указаны низкие. Как это объяснить?
Заранее спасибо за ответы, очень надеюсь, что все поясните.

[Voluson]

Результат скрининга - риск 1:2099, достаточно низкий. Обращать внимание на ХГЧ не нужно. На "краевое предлежание плаценты" в 12 недель тоже не нужно. Следующий этап обследования - УЗИ в 20 недель.

[DariaSamara]

Спасибо за ответ!
Как я поняла, риск 1:2099 - это про Синдром Дауна?
А ХГЧ в Мом не информативно само по себе?

[Voluson]

Да.
В данном случае (скрининг) не информативно.

[DariaSamara]

Уважаемые доктора!
У меня возник вопрос по проведению второго скрининга. В клинике, где я проходила УЗИ и скрининг первого триместра, назначили прийти в 16-18 недель для сдачи тройного теста с расчетом рисков( как я поняла, риски должны опять рассчитываться?), а в 20-22 недели сделать УЗИ.
В консультации, где я стою на учете, врач, ссылаясь на приказ 50, не выписывала направления на сдачу гормонов, так как у женщин с нормальным первым скринингом показано делать УЗИ, а тройной тест сдавать не надо. Я настояла, и она мне дала направление сдавать тройной тест аж 2 раза, на 15 и 17 неделях, однако оба раза будет сделан перерасчет в МоМ, а рисков не будет рассчитано. По мнению врача, эти показатели будут свидетельствовать только о функции плаценты, а состояние ребенка оценит УЗИ.
Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить- как сказали в клинике или в консультации? И еще вопрос- в консультации ВСЕМ женщинам без исключения доктора назначают профилактику плац. недостаточности курантилом- что скажете об этом препарате и необходимости его приема?

[nata-k]

В клинике Вам сказали правильно (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=118016)

Для назначения препaратов во время беременности должны быть веские основания. В курантиле необходимости нет.

[Voluson]

В клинике - правильно, в консультации - неправильно.

[DariaSamara]

Спасибо за быстрый ответ! Буду проводить скрининг как положено. А имеет смысл сдавать тройной тест два раза для определения функции плаценты ( независимо от скрининга), как назначает врач из консультации?
И насчет курантила не совсем поняла- он вообще не показан во время беременности или только женщинам с нормально протекающей беременностью он не нужен?

[Voluson]

Так называемый "тройной" тест проводится не для "определения функции плаценты".

[DariaSamara]

Здравствуйте, сдала анализы на второй скрининг, срок 17 недель 3 дня.

APF 30 lU/ml скорр.МоМ 0,74
HCG 28048 mlU/ml скорр.МоМ 1,02
uE3 14,6 nmol/l скорр. МоМ 0,98
МоМ шейной складки( взято из первого УЗИ при первом скрининге в 11 недель 6 дней) 0,58

Возрастной риск 1:599
Риск трисомии 21 1:1349
Комбинированный риск на Трисомию 21 1:8249
Риск на трисомию 18 <1:10000 ( с учетом шейной складки)-приписка-нормальное значение риска
Скорр. МоМ AFP находиться в зоне низкого риска для дефекта нервной трубки <1:10000
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты- если возможно, заглянув и в первый скриниг выше по топику.
У врача возникла идея сейчас сходить на УЗИ, чтобы посмотреть плаценту и в целом состояние ребенка, а потом в 23-24 недели посмотреть уже на дефекты и померить кровоток. Необходимо ли это?

[Voluson]

По-прежнему риск низкий. Следующее УЗИ в 20-22 недели.

[DariaSamara]

Добрый день!
Сделала УЗИ и УЗДГ на сроке 20 недель 2 дня.

Бипариетальный размер головки плода 49 мм - соответствует 21 недели беременности.
Лобно-затылочный размер головки плода 62мм--21-22 нед.
Окружность головки плода 175мм ----20 нед.
Окружность живота 158мм --------21 нед.
Длина бедренной кости ( левой, правой) 32мм ----19-20 нед.
Длина костей голени( левой, правой) 30мм-----20-21 нед.
Длина плечевой кости ( левой, правой) 32 мм -----20-21 нед.
Длина костей предплечья (левой, правой) 28 мм------20-21 нед.
Длина костной части спинки носа 6, 6 мм
Экстраорбитальный размер 34 мм
Интраорбитальный размер 14 мм
Расчетный вес плода 351 гр.+- 51гр.
Кисти и стопы визуализируются.
Фетометрические данные плода соответствуют 20-21 нед. Пропорциональны и позволяют судить о сроке беременности.

Боковые желудочки мозга не расширены.
Мозжечок без особенностей.
Большая цисцерна не расширена.
Лицевые структуры- профиль плода без особенностей.
Носогубный треугольник визуализируется без особенностей.
Глазницы без особенностей.
Позвоночник, почки, кишечник, мочевой пузырь- без особенностей.
Легкие- без особенностей, 1 степени зрелости.
4-х камерный срез сердца визуализируется.
Срез через главные артерии- без особенностей.
ЧСС 150 уд. в мин.
Желудок визуализируется.

Плацента расположена преимущественно по задней стенке матки, толщина 31 мм.
От нижнего края до внутреннего зева--22 мм.
Степень зрелости 1.
Количество вод- нормальное-ИАЖ 128мм.
Пуповина имеет три сосуда.
Место прикрепления пуповины обычное.
Шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт.

Визуализация удовлетворительная.
Врожденные пороки развития--- не обнаружено.
Почки, матка, придатки беременной- без особенностей.

УЗДГ маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока:
Артерия пуповины ИР 0, 65 ПИ 1, 00
Правая маточная артерия ИР 0, 55 ПИ 1,02
Левая маточная артерия ИР 0, 64 ПИ 1,10
Нарушения маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока не выявлено.
ЦДК---не визуализируется петля пуповины в области шеи плода.

Вопросы:
1. Исследование проводилось на аппарате Voluson 730 Expert--это хороший аппарат?
2. Носовая кость 6, 6 мм-- нормально для этого срока?
3. Степень зрелости плаценты 1--уточнила во время УЗИ у врача, так как слышала, что должна быть 0, ответили, что разные классификации, и в моем случае это говорит о норме. Такое возможно?
4."ЦДК---не визуализируется петля пуповины в области шеи плода."- как расшифровать эту фразу? О чем речь?
5. Левая маточная артерия ИР 0, 64 ПИ 1,10- врач пояснила, что цифра 0, 64- на верхней границе нормы, и поэтому надо перемерять кровоток еще через 2 недели, дабы убедиться, что это не начало гипоксии. Это оправдано?
Извините за многословие, буду очеть благодарна за ответы.

[Voluson]

1. Да.
2. Нормально.
3. Это норма.
4. Ни о чем. Наличие петель пуповины "в области шеи" в 20 недель ничего не означает.
5. Это норма.

[DariaSamara]

Спасибо за быстрый ответ!
Я все же не поняла про кровоток- перемерять или нет через 2 недели?
Ваше мнение?
Я понимаю, что сейчас норма, но может для перестраховки?
Ведь следующее УЗИ по сроку 32-34 недели, и если там обнаружатся признаки гипоксии, не будет ли поздно?
И еще- на таком сроке видны пороки сердца или нет? Стоит ли делать эхокардиографию плода( есть возможность сделать в специализированном кардио-центре) или это излишняя перестраховка?
Отношусь к этому с повышенным вниманием, так как у самой есть небольшие изменения с сердцем--хотя, безусловно, это не основание
Спасибо.

[Voluson]

У Вас нормальный кровоток в маточных артериях; повторять УЗИ через 2 недели нецелесообразно. Следующее УЗИ действительно в 32-34 недели. Эхокардиография плода является обязательной частью УЗИ в 20 недель, что позволяет исключить большую часть пороков сердца у плода.