ИЦН? 28 недель, нужно ли зашивать шейку матки?

[PuHa]

Здравствуйте уважаемые доктора, вновь обращаюсь за Вашей помощью.
Мне 27 лет, пол жен, вес 59 кг. (до беременности 53 кг.), рост 162, месячные регулярные с 11 лет, по 4-5 дней, цикл 30 дней. Гинекологических заболеваний нет.
Последние месячные 06 мая 2008г., беременность третья, срок 28-29 недель. Первая беременность 2000 год - аборт без осложнений. Вторая беременность 2006 год - прерывание по мед.показаниям на 18 неделе инструментально (ВПР плода-гидронефротическое расширение почек, выраженное маловодие).
Перед настоящей беременностью прошла обсдедования, поставлены дигнозы: метаболическая тромбофилия (гетерозиготные мутации в генах MTHFR и MTRR, задавала ранее вопрос по ним вот здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=48151 ), гиперандрогения (до и во время беременности повышен 17-ОН).

Настоящая беременность наступила на фоне приема метипреда 1 мг.
В 4 недели начало мазать, по данным УЗИ в 5 нед. 4 дня найдены признаки отслойки 8*3 мм. 17-ОН на 11 ДПО был 11.7 при норме до 3.0.
Остальные андрогены, ХГЧ и прогестерон в норме. Была повышена доза метипреда до 3 мг. и назначен дюфастон 4 таб. до 20 недели.

В 8 недель УЗИ без отклонений, отслойка исчезла, беременность развивается нормально, шейка матки 44 мм, ВМЗ закрыт.

УЗИ-скрининг в 13 недель без отклонений, шейка матки 41 мм, ВМЗ закрыт.

Биометрия шейки матки в 17-18 недель: длина шейки 38.5 мм, ширина цервикального канала 2.8 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 13 мм, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-отрицательный, шеечное М-эхо утолщено до 9 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.

УЗИ-скрининг в 23 недели без отклонений, шейка матки 35 мм, ВМЗ закрыт.
К 22 неделе ушли с дюфастона.
По бак.посеву выявлена уреаплазма, санирована Далацином и Залаином.
На 24 неделе 17-ОН 5.1 при норме 2,0-5,0.
Гемостаз на фоне терапии сулодексидом и ангиовитом к 24 неделе полностью соответствует всем нормам.
С 23-х недель врач прописал постепенное снижение метипреда, к 26 неделе дозировка уменьшена до 1 мг.

Биометрия шейки матки в 26-27 недель: длина шейки 29 мм (укоротилась на 6 мм. за 3 недели!!!), ширина цервикального канала 4 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 4.5 мм, позадишеечный угол 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 25 мм, шеечное М-эхо утолщено до 12 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.
В результате-госпитализация в стационар, назначение Магне В-6 2 т. 3 раза в день, Гинипрал 1\2 т. 4-6 раз в день, увеличение дозы Метипреда вновь до 3 мг. в день.

УЗИ шейки при стационаре в 28-29 недель длина шейки 27.5 мм (укоротилась на 1.5 мм. за 10 дней), ширина цервикального канала 2.3 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 26.5 мм.

А теперь вопросы Если возможно, ответьте пожалуйста до завтра, а то меня могут зашить зря
1.Есть ли признаки ИЦН?
2.Нужно ли при такой динамике наложение швов на шейку? До какого срока можно это сделать?
3.Могло ли на укорочение шейки матки с 23 по 26 неделю повлиять снижение дозы Метипреда?
4.Можно ли при такой шейке с такой динамикой доносить беременность без наложения швов? Какие меры предпринять?
Заранее спасибо.

[PuHa]

Все еще очень ждем ответа

[PuHa]

Еще ждем и надеемся на ответ

[GynOncNosov]

Наложение швов на шейку показано только до 24 недель, после этого ни одно исследование не показало их эффективности.
На лицо укорочение шейки матки без расширение. Никакой связи между метипредом и его дозировкой и длиной шейки матки нет!
При укорочении шейки матки на 28-29 неделях беременности я бы посоветовал проведение курса стероидов для ускорения созревания лёгких плода.
Если схваток у Вас нет, то назмачения сульфата магния неоправдано.
После проведения курса стероидов я бы посоветовал консервативное ведение с уменьшением физических нагрузок, длительного стояния на ногах.

[PuHa]

GynOncNosov
Спасибо большое за ответ!!!
Подскажите, а метипред является стероидом? Можно ли его пить в прежней дозировке (3 мг. в сутки) в целях ускорения созревания лёгких плода?
Или нужно другое лекарство (я слышала, что применяют дексаметазон в этих целях) и путь введения должен быть в\м, в\в?

[silver]

В данной ситуации нет обоснований к применению метипреда и для наложения шва.Назначение стероидов -тоже неоднозначно .Я бы назначил, учитывая наличие в прошлом прерывание беременности в 18 нед и прогрессивное у корочение шейки.

[PuHa]

silver
спасибо за мнение. Задам вопрос про стероиды своему врачу.
Но надеюсь, что сможем доносить до нормального срока.

Сегодня, в 28 нед. 4 дня, по УЗИ шейка стала 28 мм.

[PuHa]

Сегодня нас выписали из больницы, срок 29 нед., зашивать шейку не стали.
По УЗИ при выписке длина цервикального канала 28 мм., при стрессовом тесте 28 мм., ширина цервикального канала 2.2 мм., позадишеечный угол более 90 градусов.

В бак.посеве обнаружилось: скудный рост S.Aureus и умеренный рост Enteroc.faecalis.

Рекомендовано лечение: гинипрал в таблетках.

Ответьте пожалуйста:
1. Чем страшен позадишеечный угол более 90 градусов?
2. Нужно ли какое-нибудь лечение всвязи с таким бак. посевом?
3. Нужен ли все таки дексаметазон для соревания легких ребенка?