#1
|
|||
|
|||
CIN 2 и ВПЧ 16
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Мне 31 год, вес 64кг, рост 170см. Менархе в 15лет, циклом 28 дней, продолжительность 5 дней. Легкое недомогание только в 1 день. Беременность одна, роды одни в 2007 году (в 41 нед), после родов месячные безболезненные. Последние месячные 25 мая. Партнер один. АИТ. Заместительная терапия Эутирокс 125. Во время беременности - 150. Загиб матки. Еще во время беременности обнаружена эрозия ш/м. Не лечила до 2009г. В 2009 году прошла обследование по поводу эрозии. Инфекционно-иммунологический анализ, качественно (21.09.2009г): Положительно: Ureaplasma Parvum - ДНК, Гарднерелла - антигены (уретра), Гарднерелла - антигены (цервикальный канал), Гарднерелла - антигена (вагина), ВПЧ 16 - ДНК, ВПЧ 31, 35, 39, 59. Остальное -отрицательно. У мужа из всего - только Ureaplasma Parvum положительно. Окрашивание по Папаниколау (21.09.2009): Эндоцервикоз, ASC-US (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения), преобладание клеток плоского эпителия, признаки бактериального вагиноза Общий мазок (21.09.2009г): (Ur) Лейкоциты 0:1 - норма 0-3 Эпителий - знач. кол-во - норма незнач. кол-во Слизь - незн. кол-во - норма незн. кол-во Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет Диплококки не обнар. – норма не обнар. Элементы грибов не обнар. – норма не обнар. (Cr) Лейкоциты 30:40 – норма 0-20 Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет Диплококки не обнар. – норма не обнар. Элементы грибов не обнар. – норма не обнар. (V) Лейкоциты 5:10 - норма 0-30 Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во, знач.кол-во Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет Диплококки не обнар. – норма не обнар. Элементы грибов не обнар. – норма не обнар. Другие морфотипы: ключевые клетки – норма лактобактерии ВПЧ 16 (количественно) (29.09.2009г) - 6,01. Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, >5 - клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии. Расширенная кольпоскопия (29.09.2009г.): Зона трансформации, ацетобелый эпителий, мозаика, йоднегативный эпителий, воспаление, расширенные сосуды. Биопсия (29.09.2009) Стационарный эндоцервикоз, хронический цервицит, обострение. Пролечена:
После этого лечения отправлена в другую клинику на криодеструкцию, т.к. в данной клинике эту манипуляцию не делают. После осмотра гинекологом (декабрь 2009г) во второй клинике - диагноз здорова, слизистая ш/м - явления эндоцервицита. Гинеколог сказал, что эрозии нет, на данный момент прижигать нечего. Объяснил так, что возможно, на фоне лечения эрозия купировалась. Повторно мазки не сдавала. С тех пор регулярно осматриваюсь у этого гинеколога. Цитология от 22.12.2010: Косвенные цитологические признаки вирусного поражения слизистой. В июне 2011 - полип эндометрия, удаление, по результатам гистологии - все в норме, железистый полип. После этого цикл 24-25 дней. В декабре 2011 осмотр у гинеколога - эрозии нет, здорова. В апреле 2012 после п/а маленькая розовая капля на прокладке (в середине цикла) На осмотре у гинеколога (май 2012г.) - эрозия ш/м. Общий мазок от 11.05.2012 - все в норме, только значит. кол-во слизь (U), эпителий (V). Микрофлора - грам+ палочки. 3 ст. чистоты (у меня всегда такой мазок) Цитология от 11.05.2012 - CIN 1-2 степени. Кольпоскопия от 16.05.12 (месячные перед этим 30.04.12): Шейка цилиндр. формы гипертрофирована, слизистая ш/м бледно-розового цвета эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения из церв. канала слизистые, сосудистая сеть состоит из нормальных сосудов, стык эпителиев визуализируется в области наружного зева, состояние желез визуализируются открытые железы, закрытые железы на 9 часов (она там и в 2009г была) ,при обработке раствором укс. кисл. слизистая бледнеет, йоднегативная зона по задней губе. Диагноз: CIN. ВПЧ 16 от 17.05.12 - 6,26 Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, >5 - клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии. Бакпосев от 17.05.2012: МИКРОСКОПИЯ: вагина-церв. канал Эпителий 2-3 в п/зр - 0-1 в п/з Лейкоциты не обнар - 0-2 в п/з Палочки Дедерлейна 3-4 в п/з - 2-3 в п/з Проч микрофлора не обнар - не обнар Дрожжеподобные грибы - не обнар - не обнар Микробиологич. исследование от 17.05.2012: Лактобактерии - норма >= 10 в 4ст - рез-т 10 в 4ст. Коринеформные бактерии, гарднерелла вагиналис, дрожжеподобные грибы, прочие условно-патогенные микроорганизмы, микоплазмы - норма <=10 в 4 ст. - рез-т <10 в 4 ст. Ассоциации УПМ более чем из 2 видов, гемолизирующие микроорганизмы - норма не д.б. - рез-т нет Уреаплазмы - норма <=10 в 4ст. - рез-т 10 в 4ст. Заключение микробиолога: pH=6,0 При посеве вагинального отделяемого отмечается рост Lactobacillus spp. 10 в 4ст КОЕ/мл При посеве отделяемого церв. канала отмечается скудный рост Lactobacillus spp. ВПЧ 16 в другой лаборатории от 31.05.2012 (сдала по своему желанию) - 5 Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, 3-5 - клинически значимая, нельзя исключить дисплазию, высокий риск развития дисплазий, >5 - повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии. ПЦР-диагностика от 31.05.12 Micoplasma genitalium, ureaplasma parvum, herpes simplex verus I, II - не обнаружено Ureaplsma urealiticum - обнаружено Цитология от 31.05.12: Цитологическое исследование соскоба шейки матки: Качество препарата - адекватный Цитограмма (описание) - цитограмма умеренной дисплазии (CIN II) на фоне ВПЧ Лейкоцитарная реакция - умеренно выраженная Специфический инфекционный агент - не обнаружен Цитограмма соответствует выраженным изменениям клеток плоского эпителия CIN II В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены Цитологическое исследование соскоба цервикального канала: Качество препарата - адекватный Цитограмма (описание) - на фоне слизи группы железистого и плоского эпителия без атипии Лейкоцитарная реакция - незначительная Специфический инфекционный агент - не обнаружен Цитограмма соответствует возрастной норме В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены Трансвагинальное УЗИ все годы - всё в норме (в том числе от 30.05.12) Вопросы:
Заранее благодарна за ответ! |
#2
|
|||
|
|||
1.Поскольку есть дисплазия 1-2, то перед проведением лечения надо сделать биопсию под контролем кольпоскопии. Решение о лечении и выбор метода лечения - после биопсии.
Поскольку дисплазия - предраковое состояние клеток эпителия, то обследование и лечение (если диагноз подтвердится) провести надо до беременности. Перед планированием беременности надо будет провести лечение от уреаплазы. 2.Лечения от ВПЧ-инфекции действительно не существует, не тратьте время и деньги на это "мифическое лечение". 3.Если Д2, то сама не уйдет. Биопсия и лечение по результату биопсии. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Прокомментируйте, пожалуйста, мнение врача, что и после прижигания дисплазия может появиться снова. Так ли это? И у меня еще один вопрос: может получиться так, что в результате прижигания инфекция поселится в цервикальном канале, т.е. спрячется туда, где ее сложнее увидеть? |
#4
|
|||
|
|||
С помощью прижигания мы боремся не с инфекцией, а с последствиями воздействия вируса на клетки эпителия шейки матки. Вирус уже может быть уничтожен с помощью имунной системы Вашего организма, а может остаться у Вас пожизненно. Изменения в клетках останутся независимо от наличия ВПЧ, процесс запущен, поэтому от "больных" клеток надо избавиться.
Дисплазия может появиться снова, если вирус остался в организме или Вы заразитесь им снова. Сейчас цель лечения - прервать прогрессирование дисплазии и дать возможность сформироваться здоровому эпителию на шейке матки. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо!
|
#6
|
|||
|
|||
дисплазия 2 также может регрессировать.
|