ЖДА и тромбоцитоз при гипергликемии

[Filkindom]

Добрый день, меня зовут Таисия, мне 35 лет. Рост 177 см, вес 125 кг.
Всю свою жизнь являюсь счастливым обладателем анемии: гемоглобин в небеременном состоянии - около 100 г/л, в беременность - около 80 г/л.
Во время третьей беременности в апреле 2016 года случился тромбоз глубоких вен и вся беременность проходила на клексане.
После рождения третьего ребенка в сентябре 2016 года при самовольной отмене клексана произошел рецидив тромбоза, с этого момента принимаю ксарелто. Ежедневно в дозе 20 мг.
Сейчас сильно ухудшилось физическое состояние: сильная утомляемость, головокружение, шум и заложенность ушей, сильное выпадение волос, слабость, плохой сон, боль в грудной клетке, проблемы с дыханием (иногда невозможно глубоко вздохнуть), сердцебиение, отдышка. Бывает, что в спокойном состоянии сердце начинает очень сильно стучать, иногда бывает необъяснимая паника.
ОАК от 07.09.2017
Гемоглобин 59-- г/л
Эритроциты 3,99
Гематокрит 24,5--
MCV 61--
MCH 14,8--
MCHC 241--
Цветовой показатель 0,44--
Тромбоциты 441++
Лейкоциты 8,09
Незрелые гранулоциты 0,03
Незрелые гранулоциты % 0,4
Нейтрофилы сегментоядерные 5,16
Нейтрофилы сегментоядерные % 63,8
Эозинофилы 0,11
Эозинофилы % 1,4
Базофилы 0,03
Базофилы % 0,4
Моноциты 0,57
Моноциты % 7,0
Лимфоциты 2,22
Лимфоциты % 27,4
СОЭ 29++
Отдельно сдала:
Глюкоза 7,6+

Так же ранее сдавались следующие анализы (в апреле 2017, при гемоглобине 68 г/л):
D-димер 92
РФМК 19,00+
МНО (+ПТВ и ПТИ) 1,39++
Антитромбин III 123
Волчаночный антикоагулянт 1,34+
АТ к фосфолипидам IgM 1,2
АТ к фосфолипидам IgG 1,7
АТ к бета-2-гликопротеину 3,1
АЛТ 12,8
АСТ 11,1
ЛДГ 175
Гамма-ГТ 36
Фосфотаза щелочная 53
Билирубин общий 6,7
Билирубин прямой 3,3
Билирубин неприямой 3,4
С-реактивный белок 14,42+
Мочевая кислота 295,00
Гомоцистеин 12,1
Т4 свободный 1,06
ТТГ 1,770
Инсулин 34,6++
Сывороточное железо 3,5-
Ферритин 2,8--
Трансферрин 3,7
Эритропоэтин 702.00++
Витамин В12 286
Коэффициент насыщения трансферрина 4-
Ретикулоциты 61,6
Ретикулоциты % 1,4
АЧТВ 32,8
Тромбиновое время 18,6
Протромбиновое время 15,8++
Протромбиновый индекс по Квику 63--
Фибриноген 5,11++
Протеин С 75
Протеин S 60,6

Гематологом на сегодняшнем приеме были поставлены диагнозы:
Хроническая ЖДА тяжелой степени, Вторичный тромбоцитозю Иммуно-воспалительный синдром. Изолированная гипергликемия натощак. Инсулинорезистентность.
Сопутствующий диагноз Тромбоз глебоких вен нижней конечности. ОАГА.Сомнительный АФС. Наследственная тромбофилия - ?

Назначено следующее лечение:
Ферротерапия (расчетный дефицит железа - 3250 мг) - Феринжект 5% - 10 мл - 7 введений с интервалом в 7 дней
Ангиовит по 1 таб. 2 раза в день после приема пищи
Аевит по 1 капсуле 2 раза в день после приема пищи
Ксарелто 20 мг - в непрерывном режиме
Глокофаж 1000 мг по 1/2 таб. после ужина - 1 неделя, далее по 1/2 после завтрака и ужина - 1 неделя, после 1/2 утро, 1 таб. вечер.

Прошу Вас:
1) прокомментировать назначенное лечение,
2) можно ли начать применять препарат Глюкофаж до начала применения капельниц Феринжекта?
3) как еще можно улучшить состояние и повысить работоспособность? Плохое самочувствие очень мешает качественному воспитанию сыновей и зарабатыванию денег.

Большое спасибо)

[Dr.Vad]

1. Согласен с феринджектом, можно и монофер по 1000 мг за 1 раз всего 3 введения;
3. Работать над снижением веса тем способом, который Вам лучше подходит, можно и бариатрическое вмешательство

[Melnichenko]

Странно Вы живета.Я так и не поняла, что мешало л ечить анемию и что мешает диагностировать диабет?
Совсем не убеждена, что метформин - наилучший препарат при анемии и морбидном ожирении, скорее можно было бы думать о виктозе или сходных препаратах.
В чем причина Вашего пассивного отношения к очевидно нарастающим проблемам ?

[Filkindom]

Сообщение от Melnichenko

Странно Вы живета.Я так и не поняла, что мешает лечить анемию и что мешает диагностировать диабет?

Я в прошлом принимала Сиофор и очень плохо себя чувствовала. Волнует то, что при приеме глюкофаж самочувствие еще больше ухудшится. А на данный момент больше некуда.

[Melnichenko]

Сообщение от Filkindom

Я в прошлом принимала Сиофор и очень плохо себя чувствовала. Волнует то, что при приеме глюкофаж самочувствие еще больше ухудшится. А на данный момент больше некуда.

Я уже написала, что против глюкофажа у Вас ( это тот же сиофор другой фирмы)
Но разве свет клином сошелся на этом препарате ?

[Filkindom]

Сообщение от Melnichenko

Я уже написала, что против глюкофажа у Вас ( это тот же сиофор другой фирмы)
Но разве свет клином сошелся на этом препарате ?

Прошу прощения! У меня изначально неполноценно отразился Ваш ответ.
Моя мама диабетик, и ей назначали Виктозу. Но, насколько я понимаю, он достаточно недешевый препарат и она вечно находится в поиске аналога и эндокринолог назначает ей различные комбинации препаратов.

В данный момент гематолог сказала, что речь идет не о диабете, а о преддиабете. Но исходя из ваших слов я поняла, что диабет уже имеет место ((

Есть ли какие либо более доступные аналоги Виктозы? Или все-таки стоит начать с нее?

По поводу ухудшения состояния и невнимания к нему - связано с тем, что у меня трое сыновей, младшему вот вот исполнится год, муж с ревматоидным артритом с ограниченной работоспособностью. Семью надо содержать. Я работаю финансовым директором крупной компании и, к сожалению, никак не получается полноценно заняться своим здоровьем. Но в данный момент работать стало очень сложно. Поэтому готова к любому лечению, кроме кольца на желудок от доктора Вада)). Это из категории - пока жареный петух не клюнет.

[Dr.Vad]

Сообщение от Filkindom

пока жареный петух не клюнет.

Так ето быстро: нелеченная ЖДА, ожирение, возраст более 35 - все предрасполагает к рецидивир. тромбозам, которые к сожалению заканчиваются или легочными эмболиями или тромбозом церебральных синусов и в отсутствие экстренной мед. помощи бывают фатальны или инвалидизирующи.

[Melnichenko]

Для диагностики диабета достаточно двух цифр глюкозы более 7 ммоль/ л натощак , или , при нормальном натощаковом уровне или при цифре ниже 7 ммоль/ л натощак,в условиях орального глюкозотолерантного теста, цифре глюкозы более 11 ммоль/ л, есть еще оценка гликированного - но этот анализ не уместен при Вашей анемии.
Идея о том, что прекрасные лекарства должны стоить копейки , теретически не плоха, но невыполнима.
Проведение бариатрического лечения тоже вполне удачная опция, но я посмотрела бы еще 25( он) D и очень позаботилась бы о возмещении его нехватки после операции
А кто такой доктор Влад, предлагающий кольца на желудок ?
Глюкофаж - не пpепарат выбора при анемии, снижение глюкозы и снижение массы тела дают инкретиномиметики ( варианты байеты и виктозы ); ингибиторы DPP 4 нейтральны по отношению к массе тела; снижение массы можно получить при приеме препаратов, усиливающих выведение глюкозы ( эти последние тоже снижают массу тела )

[Dr.Vad]

Кстати, для Вашего веса более 120 кг эффективность ксарелто неизвестна, ибо такие пациенты как правило исключались из клинических исследований, то есть в условиях риска того, что фиксированная доза лекарства не создает достаточный антикоаг. эффект, Вы ежедневно рискуете рецидивом тромбоза. Уточните, как Вы предохраняетесь, и курите ли Вы?

[Filkindom]

Сообщение от Dr.Vad

Так ето быстро: нелеченная ЖДА, ожирение, возраст более 35 - все предрасполагает к рецидивир. тромбозам, которые к сожалению заканчиваются или легочными эмболиями или тромбозом церебральных синусов и в отсутствие экстренной мед. помощи бывают фатальны или инвалидизирующи.

Сосудистые хирурги в ЦРБ тоже очень любили каждый раз рассказать мне зловещие перспективы тромбоза на фоне лишнего веса.
Я понимаю, что вы не пугаете, а говорите закономерные вещи.
Я постоянно пытаюсь сбросить вес, с переменным успехом, но на данный момент все таки минус 12 кг от максимального очень сложно идет снижение на фоне гормональных перестроек после родов, а при плохом физическом состоянии - занятия спортом просто невыносимы и я приостановила тренировки в тренажерном зале. Надеюсь, после капельниц я добью оставшиеся лишние 50 кг )

[Filkindom]

Сообщение от Dr.Vad

Кстати, для Вашего веса более 120 кг эффективность ксарелто неизвестна, ибо такие пациенты как правило исключались из клинических исследований, то есть в условиях риска того, что фиксированная доза лекарства не создает достаточный антикоаг. эффект, Вы ежедневно рискуете рецидивом тромбоза. Уточните, как Вы предохраняетесь, и курите ли Вы?

Предохраняемся презервативами. Гормональные противозачаточные хирурги сказали категорически исключить.
Не курю с 2009 года.

А при каком весе я могу спать спокойно на ксарелто?

[Filkindom]

Сообщение от Melnichenko

Для диагностики диабета достаточно двух цифр глюкозы более 7 ммоль/ л натощак , или , при нормальном натощаковом уровне или при цифре ниже 7 ммоль/ л натощак,в условиях орального глюкозотолерантного теста, цифре глюкозы более 11 ммоль/ л, есть еще оценка гликированного - но этот анализ не уместен при Вашей анемии.
Идея о том, что прекрасные лекарства должны стоить копейки , теретически не плоха, но невыполнима.
Проведение бариатрического лечения тоже вполне удачная опция, но я посмотрела бы еще 25( он) D и очень позаботилась бы о возмещении его нехватки после операции
А кто такой доктор Влад, предлагающий кольца на желудок ?
Глюкофаж - не пpепарат выбора при анемии, снижение глюкозы и снижение массы тела дают инкретиномиметики ( варианты байеты и виктозы ); ингибиторы DPP 4 нейтральны по отношению к массе тела; снижение массы можно получить при приеме препаратов, усиливающих выведение глюкозы ( эти последние тоже снижают массу тела )

Галина Афансьевна, огромное спасибо за ответ. Завтра пойду к эндокринологу с распечаткой переписки - попрошу назначить дозу виктозы для лечения и очень надеюсь, что смогу похудеть и привести себя в порядок

[Melnichenko]

Умнее даже семаглютид

[Dr.Vad]

считается, что вес должен быть менее 120 кг, чтобы безопасно назначать ксарелто;

посмотрите стоимость феринджекта или монофера, потянете ли финансово? Если витамин Д будет тоже снижен в крови, то феринджект может давать гипофосфатемию на фоне его дефицита, и в условиях одинаковой цены монофер был бы предпочтительнее - реже дает такие побочные эффекты; нужна будет опытная м/с, которая не допустит экстравазации железа со всеми вытекаюшими неприятностями. При Вашем весе рассчетная доза железа около 4900 мг, а не 3250 мг, так что это в полтора раза дороже и дольше...

[Filkindom]

Сообщение от Dr.Vad

считается, что вес должен быть менее 120 кг, чтобы безопасно назначать ксарелто;

посмотрите стоимость феринджекта или монофера, потянете ли финансово? Если витамин Д будет тоже снижен в крови, то феринджект может давать гипофосфатемию на фоне его дефицита, и в условиях одинаковой цены монофер был бы предпочтительнее - реже дает такие побочные эффекты; нужна будет опытная м/с, которая не допустит экстравазации железа со всеми вытекаюшими неприятностями. При Вашем весе рассчетная доза железа около 4900 мг, а не 3250 мг, так что это в полтора раза дороже и дольше...

По финансам курс и того и другого препарата около 35000 руб. Я уже морально приготовилась к таким тратам.
Я на данный момент приобрела феринжект на 2 капельницы.. уже, к сожалению нет смысла (?) менять на монофер. Жаль, я не написала Вам раньше. Или можно после двух недель феринжекта - сделать две капельницы монофера?