|
#1
08.03.2012, 09:17
|
|||
|
|||
|
Лейкоцитоз. Возможные причины и перспективы?
Здравствуйте!
Во первых строках сердечно поздравляю всю женскую половину форума с 8 марта. Наилучшие пожелания и благодарность за Ваш труд! А теперь к делу: Лет уже 61, пол (по-прежнему) женский, рост 172, вес 60, застарелая неврастения и ипохондрия (тесты проходила, если что). 2 недели назад начался кожный зуд, совершенно невозможный. (Я оценила сообщения в интернете, как от этого сходят с ума и самоубиваются). НЕ чесались - лицо, кисти, стопы, грудь, живот. Максимально чесались предплечья и локти, ягодицы. Чуть меньше - бедра, голени, спина. Первые 2 дня все это происходило при неизменной коже (хотя, конечно, появились расчесы). Где-то на 3-4 день этого мучения образовались высыпания - мелкая красная сыпь (локтевые сгибы и внутренняя часть предплечий, и больше всего пострадала, извините, попа (врач даже сказала, что похожа на краснуху). Чёс продолжался. Отправилась к дерматологу, которая определила зудящий дерматоз (неизвестной этиологии, аллергена не нашли), написала в карте вообще нейродермит. Сразу же сделала один укол дипроспана (через полчаса чесаться я почти перестала), а далее на 10 дней зодак (по 2 таблетки) и крем гистан (насколько я понимаю, просто гипоаллергенный крем). На этом фоне кожа очистилась через 2-3 дня, а зуд заметно ослаб, но "сопротивлялся": нет-нет, опять начинало чесаться то тут, то там, хотя уже не столь мучительно. Кровь проверять доктор не рекомендовала, однако я "от большого ума", поскольку продолжала почесываться - по собственной инициативе решила проверить кровь (особенно состояние печени, чтоб исключить зуд от холестаза и т.п.). И получила  ((Биохимия крови была совершенно идеальная, так что печенка реабилитирована: От 03.03.12 Инвитро: (в скобках референсы лаборатории) АлАТ 19 (< 31) АсАТ 19 (< 31) Билирубин общ. 11,7 ( 3-19) Глюкоза 5.9 (4.6-6.4) Креатинин 68 (53-106) Мочевина 4.7 (2.9-7.5) Триглицериды 0.82 (0.63 - 2.7) Холестерол 4.47 (4.45-7.69 Фосфатаза щелочная 102 (40-150) А вот дальше пошло хуже. Клинический анализ крови Гематокрит 46.7 (35-47) Гемоглобин 15.7 (11.7-16.0) Эритроциты 5.3 (3.8-5.3) MCV 88.1 (81-101) RDW 13.2 (11.6-14.8) MCH 29.6 (27-34) MCHC 33.6 (31-36) Тромбоциты 346 (150-400) Лейкоциты 14.40 (4.5-11.0) Палочкоядерные 6 (1-6) Сегментоядерные 68 (47-72) Нейтрофилы (общ. число) 74 (48-78) Лимфоциты 19 (19-37) Моноциты 6 (3-11) Эозинофилы 1 (1-5) Базофилы 0 (< 1) СОЭ (по Вестергрену) 2 (<30) (Выпавшее выделила красным, подчеркнула цифры, референсы по которым значительно отличаются от принятых в других лабораториях). С этим пошла уже к своему терапевту (дерматолог заболела, к сожалению). Терапевт у меня очень внимательная, но с некоторой склонностью к алармизму. Хотела сразу отправить меня к гематологу, но я ее уговорила повторить. Повторили. Биохимию перепечатывать не буду, она по-прежнему в порядке. Правда, доктор добавила некоторые параметры, выпишу только добавленные. Анализ от 06.03.12 ГГТП 24 (9 -38) Железо 23.3 (9-30.4) КФК 69 (24-145) Лактатдегидрогеназа 358 (225-450) Общий белок 65 (64-83) Щелочная фосфатаза 243 (60-275) ? Не поняла с фосфатазой: настолько разные референсы, что... Это методы разные? Но вроде все равно норма. Клинический кровь: RBC 5.09 (3.8-5.3) HGB 151 (117-160) HCT 43.1 (35-47) MCV 85 (80-100) MCHC 352 (310-360) RDW 12.4 (11-14.8) PLT 260 (150-400) PDW 17.8 (12-18) Лейкоциты 11.6 (4-9) СОЭ (по Панченкову) 4 (2-15) Лейкоцитарная формула Палочкоядерные 1 (1-6) Сегментоядерные 75 (47-72) Лимфоциты 18 (19-37) Моноциты 5 (3-11) Эозинофилы 1 (0.5-5) Абс. количества: 10^9/л Нейтрофилы 8,8 (2.0-5.8) Лимфоциты 2.1 (1.2-3.0) Моноциты 0.6 (0.1-0.6) Эозинофилы 0.1 (0 - 0.3) Базофилы 0.0 (0 - 0.1) И примечание: Среди лимфоцитов встретился пролимфоцит - 1 на 100 лейкоцитов. После чего я получила направление к гематологу. Но случились праздники, и вообще по месту направления гематолог одна, и к ней за месяц записываться надо, буду искать другого, видимо. Это одна из причин обращения - очную консультацию я по объективным причинам получу далеко не завтра. Вопрос 1. Можно ли считать, что лейкоцитоз пошел на убыль? С первого взгляда я было обрадовалась, но внимательно посмотрев... Инвитро дает референс до 11 тысяч (??? - откуда они такое взяли?). Это означает, что у них прибор настроен так, что там где "у людей" 9 тысяч - он показывает 11? Потому что в таком случае мой лейкоцитоз никуда не делся - превышение 14.4 над 11 равно превышению 11.6 над 9. В обоих случаях это около 30% сверху. Как надо рассматривать 14,4 - как объективные миллионы на микролитры, или с поправкой на референс лаборатории? Вопрос 2. Можно ли считать, что имеется нейтрофильный лейкоцитоз. В первом анализе сдвига не было, но с поправкой на ошибку измерения все-таки они очень близкие. Вопрос 3. По Вашему мнению, могут ли быть связаны неизвестный зудящий дерматит (в фазе угасания?) - и лейкоцитоз? А если да - то как? Дерматит вызвал лейкоцитоз (а он может?), или оба они следствие какого-то неизвестного пока диагноза? Вопрос 4 самый страшный: что такое пролимфоцит я знаю, но по разным данным их либо не должно быть никогда, либо (некоторые источники пишут) - могут у здоровых людей иногда в единичных количествах? Как понять формулировку? Это человек смотрел на стекле 100 клеток, увидел единственного пролимфоцита, о чем и написал? Или человек смотрел произвольное число клеток, и нашел там пролимфоциты в кол-ве 1% (1 на 100)? Тогда почему в примечании этот несчастный пролимфоцит в единственном числе написан? Вопрос 5. Соответствует ли описанная картинка какому-нибудь гематологическому диагнозу хотя бы приблизительно. Стоит ли идти к гематологу? Стоит ли ТОРОПИТЬСЯ к гематологу, или посидеть еще неделю, и может быть, "по реке сам проплывет труп врага"? В смысле, лейкоцитоз, будучи (?) последствием дерматита неизвестной природы, сам исчезнет со временем? Извините, что длинно. Без анализов спрашивать беспредметно, а перепечатывать объемно. Спасибо. 
|
|
#2
08.03.2012, 10:27
|
|||
|
|||
|
Умеренный лейкоцитоз - нормальное последствие введения дипроспана. Я б сказала-неизбежное.
Вам не нужен гематолог. Если зуд рецидивирует-Вам нужен вменяемый дерматолог. который подумает о диагнозе ДО того как вводить пролонгированные стероиды.
|
|
#3
08.03.2012, 10:45
|
|||
|
|||
|
Было у меня такое подозрение
 Поскольку в стероидах, равно как и в прочей фармации, я в силу профессии химика-фармаколога немножко понимаю. Но поскольку в медицине я понимаю меньше - мне казалось, что лейкоцитоз от одной ампулы (1 мл) более чем через неделю после однократного введения - это уже перебор. Рада, если ошиблась. А дерматолога я склонна защитить в смысле вменяемости: во-первых, она много раз и успешно лечила меня и знакомых, а во-вторых, видя, как я чесалась на приеме об стенки и потолок - она просто не могла не оказать мне неотложную помощь, так мне кажется. За этот дипроспан я ей очень благодарна, даже если это было по каким-то правилам неверно. А пролимфоцит откуда??? Он меня больше всего пугает - ночью снится. 
|
|
#4
08.03.2012, 11:16
|
|||
|
|||
|
Валерианочки на ночь. И контрольный анализ через 3 месяца.
ЗЫ. простите великодушно- будучи химиком-фармакологом, вы наверное слышали что в инструкциях к препаратам бывает раздел "фармакокинетика" ?
|
Линейный вид
