#1
|
|||
|
|||
Лимфома Ходжкина
Здравствуйте. Мне 39 лет. Лгм, первый поздний рецидив. Впервые заболела в 2010, прошла два бикопа, 2 абвд, лучевая на средостение 30 гр. Сейчас прохожу ХТ второй линии дхап. Готовлюсь к аутотрансплантации стволовых клеток. Первый курс дхап начался 17 апреля. Все прошло нормально, через неделю после вливания был агранулоцитоз, восстановилась быстро. 5 мая меня выписали с нормальными показателями ОАК. 8 мая поднялась температура до 38. Принимала тамифлю, потом врач назначил амоксиклав, флюкостат 4 дня, найз при повышении температуры, ингаляции амброксола через небулайзер. На данный момент 5 суток принимаю амоксиклав. Днем температура все также поднимается до 37,7 , к вечеру 38,4, потом принимаю найз. Горло нормальное, дыхание в легких чистое, поверхностное сухое покашливание. Выкладываю последние результаты общего анализа крови. Это инфекция или последствия ХТ? Можно ли с такими показателями крови и с такой температурой начинать следующий дхап, назначен на 20.05.?
ОАК от 14.05. Гемоглобин (HGB) г/л 90 Тромбоциты (PLT) х10^9/л 494 Эритроциты (RBC) х10^12/л 3,46 Лейкоциты (WBC) х10^9/л 21,58 СОЭ мм/ч 71 Гематокрит (HCT) 0,27 Цветовой показатель 0,78 Сегментоядерные % 78 Лимфоциты % 16 Моноциты % 6 Средний объём эритроцита фл 77,4 Среднее содержание гемоглобина в эритроците пкг 25,9 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/л 334 Ширина распределения эритроцитов % 21,8 ОАК от 16.05. Гемоглобин (HGB) г/л 84 Тромбоциты (PLT) х10^9/л 509 Эритроциты (RBC) х10^12/л 3,21 Лейкоциты (WBC) х10^9/л 22,4 СОЭ мм/ч 72 2 - 15 мм/ч Гематокрит (HCT) 0,25 Цветовой показатель 0,79 Палочкоядерные % 5 Сегментоядерные % 79 Эозинофилы % 1 Лимфоциты % 8 Моноциты % 5 Средний объём эритроцита фл 78,6 Среднее содержание гемоглобина в эритроците пкг 26,2 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/л 334 Ширина распределения эритроцитов % 21,4 |
#2
|
|||
|
|||
Прикрепляю также последний анализ мочи и печеночные и почечные пробы. Сразу не прикрепила, т.к. они в норме. Плюс ходила на узи ОБП и ОМТ, по органам они тоже без особенностей, если не считать проявлений основного заболевания, описание увеличенных лимфоузлов, некоторые из которых немного уменьшились после химии.
|
#3
|
||||
|
||||
Результаты анализов неинформативны - нужно делать мазки с посевами или сеять кровь, если подозрение на гематогенное диссeминирование; я бы рекомендовал воздержаться от ПХТ пока вероятность микробного инфицирования у Вас не исключена на 100%, да и вряд ли врач с гемоглобином менее 90 начнет ПХТ
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Мне пришел ответ по мазку из зева, обнаружен рост Candida inconspicua 10 в 3 ст. Но еще случилось странное. До курса Дхапа у меня были ночные боли в крестце в первый же день пхт они прошли. Но тут в конце прошлой недели стало потягивать поясницу. А три дня назад ночью проснулась от сильной боли в крестце и низу живота. Так как визуально мне еще ранее показалось, что у меня молочница, поставила себе вагинальную таблетку Тержинан, приняла нпвс. Через час боль успокоилась и на следующий день мне стало значительно лучше. Я стала продолжать ставить вагинальные таблетки на ночь. К сегодняшнему утру понедельника так прошло две ночи. Сегодня сдавала ОАК и каково было мое удивление , что при особо не изменившихся показателях крови лейкоциты снизились с прошлой пятницы 22, 4 до сегодня понедельник 3,76. Я даже перезвонила в лабораторию попросила посмотреть еще раз , не ошиблись ли при распечатке. Справедливости ради хочу сказать, что эти два дня также принимала флюкостат по 150 мг в день. Могу добавить, что сегодня Т не поднималась выше 37, 7 и я приняла Найз сейчас только чтобы купировать тянущую боль в крестце и низу живота.
Вот сегодняшний анализ: 19.05.2014 Примечание: Наименование/характеристика анализа Ед. изм. Результат Нормы Гемоглобин (HGB) г/л 82 120 - 140 г/л Тромбоциты (PLT) х10^9/л 461 150 - 400 х10^9/л Эритроциты (RBC) х10^12/л 3,21 3,7 - 4,7 х10^12/л Лейкоциты (WBC) х10^9/л 3,76 4 - 9 х10^9/л СОЭ мм/ч 73 2 - 15 мм/ч Гематокрит (HCT) 0,25 0,35 - 0,45 Цветовой показатель 0,77 0,85 - 1,15 Плазматические клетки % - = % Миелоциты % - = % Метамиелоциты % 1 = % Палочкоядерные % 3 1 - 6 % Сегментоядерные % 77 48 - 78 % Эозинофилы % - 0 - 5 % Базофилы % - 0 - 1 % Лимфоциты % 15 18 - 40 % Моноциты % 4 3 - 11 % Средний объём эритроцита фл 78,1 82 - 98 фл Среднее содержание гемоглобина в эритроците пкг 25,6 27 - 33 пкг Средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/л 328 320 - 360 г/л Ширина распределения эритроцитов % 21,6 12 - 15 % Означает ли это что основной очаг воспаления, так сказать, в нижнем этаже? Могут ли себя так проявлять(температура, озноб, высокие лейкоциты) грибы там? Я завтра ложусь в гематологию лечить грибы, но может быть мне надо в гинекологию? |
#5
|
||||
|
||||
Быть может, у Вас имело место диссеминирование кандиды на фоне или после ПХТ, принимаемый внутрь флуконазол/флюкостат может быть еффективным лечением системного/локального кандидоза, а тержинан был просто совпадением; флюконазол эффективен в 75% случаев кандидозной инфекции ротовой полости, которая развивается у людей после ПХТ
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |