|
#1
28.03.2012, 20:29
|
|||
|
|||
|
Лимфоцитоз, увеличен лимфоузел
Добрый день. Ребенку 6 лет, мальчик, рост 126 см, вес 22 кг. С июня 2010 года болен ювенильным ревматоидным артритом (РФ-, олигоартикулярный вариант), получает методжект 15мг 1 раз в неделю, фолиевая кислота 1,5 мг в день, кроме дня введения методжекта. В сентябре обратила внимание на увеличенный заднешейный лимфоузел (приблизительно, по ощущениям, чуть больше 1см, может и нет, УЗИ не делали, подвижный, с окружающими тканями и другими лимфоузлами не спаян, безболезненный). Может он появился и раньше, просто не обращала внимания, увидела случайно при повороте головы. Анализы крови:
29.09.11 Лейкоциты 10,6 10*9/L (4.0-11.0) Эритроциты 3,85 10*12/L (3.90-6.50) Гемоглобин 111 g/L (120.0-175.0) Гематокрит 30,3 % (36.0-54.0) Ср. объем эритроцитов 78,8 fL (80.0-98.0) Ср. содержание гемоглобина в эритроците 28,8 pg (27.0-33.0) Ср. конц-ция гемоглобина в эритроците 366 g/L (320.0-360.0) Ширина распределения эритроцитов по объему 14 %CV (12.0-18.0) Тромбоциты 493 10*9/L (140-400) Средний объем тромбоцитов 6.54 fL (0.00-99.90) Ширина распределения тромбоцитов по объему 16.7 % (10.0-20.0) Тромбокрит 0.322 % (0.100-1.000) СОЭ 30 мм/час (2-15) Нейтрофилы 46,1 % (37,0-72,0) 4,9 10*9/L (2.0-6.9) Лимфоциты 42,6 % (18,00-42,00) 4,5 10*9/L (0,6-3,4) Моноциты 8,5 % (0,0-11,0) 0,9 10*9/L (0,0-0,9) Эознофилы 8,9 % (0,0-5,0) 0,20 10*9/L (0,00-0,60) Базофилы 0,9 % (0,0-2,0) 0,10 10*9/L (0,00-0,20) 22.11.11, 27.12.11, 16.01.12, 7.03.12 так же повышены лимфоциты, понижены нейтрофилы. Последний анализ 23.03.12 Все в норме, кроме Гематокрит 32,5 % (36.0-54.0) Ср. объем эритроцитов 76,4 fL (80.0-98.0) Тромбоциты 455 10*9/L (140-400) Нейтрофилы (относит) 29,6 % (37,0-72,0) (абсолют)2,3 10*9/L (2.0-6.9) Лимфоциты 59,4 % (18,00-42,00) 4,6 10*9/L (0,6-3,4) Моноциты 8,1 % (0,0-11,0) 0,6 10*9/L (0,0-0,9) Эознофилы 1,8 % (0,0-5,0) 0,14 10*9/L (0,00-0,60) Базофилы 1,1 % (0,0-2,0) 0,08 10*9/L (0,00-0,20) Иммунограмма от 17.09.11 1. Le абс. 5,6 10*9, эоз 2%, с 32%, лимф 65%, абс. 3,4 10*9, мон 1% 2. Клеточное звено/Проточная цитометрия/ CD 3 (Т-лимфоциты) % 76 (60-69) абс. 2,5 (1,56-3,6) CD 19 (В-лимфоциты) % 13 (10-19) абс. 0,45 (0,26-,0) CD 4 (Т-хелперы) % 41 (30-40) абс. 1,44(0,78-2,1) CD 8 (цитотоксические Т-лимфоциты) % 28 (21-29) абс. 0,95 (0,54-1,5) CD 16 (NK-лимфоциты) % 9 (9-15) абс. 0,29 (0,23-0,8) 3. Иммуноглобулины /Нефелометрия/ IgA г/л 0,61 (0,52-2,1), IgG г/л 8,44 (5,4-14,4), IgM г/л 1,02 (0,52-2,0) 4. Система фагоцитоза Фагоцитоз 30 % 98, ФЧ 10,9 120 % 97, ФЧ 9,9 ИЗФ 1,1 (>1) Иммунолог выписала Ларипронт, Деринат, Витрум и т.д. Кровь на ВЭБ от 11.01.12: положительно, КП 6,6, индекс авидности 71% Печень, селезенка не увеличены, сердце, легкие на рентгенограмме без особенностей. Заключение гематолога: реактивный тромбоцитоз, анемия смешанного генеза, компенсац. Принимаем Ферлатум по 15 мл 2 раза в день. Из носа часто высеивается St.aureus, то умеренный рост, то массивный. IgG CMV, IgM CMV, IgG TOXO, IgM TOXO, IgM rubella, IgM HSV2,1, IgM ureaplasma, IgM Mycoplasma hominis, IgA chlamy trachom, IgM chlamy trachom, IgG chlamy trachoma – отрицательно; IgG rubella 139.0 положит., IgG HSV2 1:800 Объективно жалоб не предъявляет, активен, нормальный аппетит, боли в районе узла нет. Подскажите, пожалуйста, есть ли повод беспокоиться по поводу длительного увеличения лимфоузла, нейтропении и лимфоцитоза, с чем это может быть связано? 
|
|
#2
28.03.2012, 20:37
|
||||
|
||||
|
лимфаденопатия до 1 см - норма у детей... желательно сделать железо, ожсс и ферритин вместе с ЦРП для уточнения генеза анемии...
|
|
#3
28.03.2012, 20:52
|
|||
|
|||
|
Спасибо за столь быстрый ответ. У меня, к сожалению, цифр и карты под рукой нет, но в прошлом году по результатам анализа (железо, сывороточное железо, еще что-то) нам ставили железодефицитную анемию. На фоне приема Ферлатума показатели стабилизировались. Еще врачи говорят, что анемия, тромбоцитоз, ускорение СОЭ- это все сопутствует основному заболеванию и токсичное действие препарата. Могут ли быть такие показатели крови признаком серьезной болезни?
|
Линейный вид
