|
#1
13.08.2010, 18:06
|
|||
|
|||
|
послеоперационная гипотензия
Уважаемые коллеги! У больного 70 лет,после операции НГСЭ через 2 месяца развилась гипотония. ВГД , измеренное тонометром Маклакова держится на цифрах 13- 14 мм. рт. ст. Больной неоднократно консультирован в областном центре,где его оперировали, назначалось лечение дексаметазон внутривенно №3, мидриацил 1%,Эффекта я не вижу. Зрение сразу после операции было 0,7 н/к,а сейчас уже 0,3 н/к. Посоветуйте, чем можно помочь, Глаз единственный!
|
|
#2
13.08.2010, 18:51
|
|||
|
|||
|
1. убедится точно, что больной не капает гипотензивные. Поверьте порой такое бывает, перепутал, не объяснили, не про тот глаз написали и т.д. Или допустим пациент пьет диакарб, меньше влияют другие диуретики (от АД или головной боли, такое тоже бывало)
2. убедиться, что нет наружной фильтрации. 3. Назначить Цикломед и дексаметазон в каплях, под Вашим контролем. Может коллеги еще добавят.
|
|
#3
14.08.2010, 06:03
|
||||
|
||||
|
1. Дексаметазон внутривенно отменить.
2. Убедиться что нет отслойки сосудистой. Если через зрачок не видно - сделайте УЗИ. Косвенные признаки цилиохориоидальной отслойки - мелкая камера, не расширяющийся/плохо расширяющийся мидриатиками, по сравнению с ранее, зрачок. Больной мог просто ночью раздавить глаз рукой или почесать как следует.
|
|
#4
14.08.2010, 09:51
|
|||
|
|||
|
Гипотония обусловлена или внешней фильтрацией, или ЦХО.
Если внешняя фильтрация (флюоресцииновая проба), необходимо герметизировать края раны. Если цилиохориоидальная отслойка - мидриатики, кофеин. Мы вводим мезатон 0.1+дексаметазон 0.3+новокаин под кон-ву. При длительном отсутствии п/камеры - задняя трепанация склеры
|
|
#5
14.08.2010, 10:59
|
||||
|
||||
|
Увеит как третья возможная причина наряду с фильтрацией и цхо.
А какую причину указывают консультанты из областного центра? Сами что делали, что видели, статус, если можно.
|
|
#6
14.08.2010, 14:34
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответы. Больной гипотензивные не капает.Это точно.В областном центре ставят просто о/у 2 а оперированная глаукома оs.Предложили оперативное лечение- "подшить пластинку" ( в выписке об операции ничего не сказано , это со слов больного ) и как я поняла операция без особой гарантии "получится или нет не известно". Так как глаз единственный больной естественно боится. Цикломед с дексаметазоном обязательно покапает,но ведь от мидриацила толку не было. Объективно: глаз спокоен, роговица прозрачна,фильтрационная подушечка умерено выражена . Зрачки Д=S ( без мидриатиков)=2 мм, реакция на свет сохранена. Начальное помутнение в хрусталике. Глазное дно: ДЗН серого цвета ,экскавация 7/10,границы четкие,ангиосклероз,отслойки не видно.Острота зрения 0,3 н/к, ВГД 15 мм.рт.ст.
|
|
#7
14.08.2010, 16:58
|
|||
|
|||
|
15, в общем не гипо, а очень хорошо. Я бы уколол кофеин.
|
|
#11
16.08.2010, 15:52
|
|||
|
|||
|
ВГД измеряла тонометром Маклакова, правый глаз ослеп от глаукомы, ВГД на ОС до операции 34-36 мм.рт.ст.Артериальное давление тоже не высокое 120 и 70. Какие обследования проводили в области ,в выписке не указано.Может не стоит его и толкать на оперативное лечение.а в то же время 1 глаз...
|
|
#12
17.08.2010, 10:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
18.08.2010, 19:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Сергей Николаевич, Катаракты у больного нет, поле зрения сужено до 40 *. Падение зрения все-таки я думаю за счет глаукомы и еще грешила на то ,что так резко и сильно упало давление .Просто за 30 лет работы у меня не было подобного случая.Спасибо всем кто помог разобраться.
|
Линейный вид
