#1
|
|||
|
|||
Киста яичника, множественные миомы, диффузный аденомиоз -объем операции ?
Уважаемые доктора,
помогите, пожалуйста, советом. Женщина 43 года, 165/60, перименопауза, нейрофиброматоз 1 типа, НЭРБ, гастродуоденит, 1 ст гипертензии(диастолическая). Планируется операция по удалению кисты яичника(серозная?). Мнения хирургов разделились: один считает необходимым одновременно удалить и тело матки, несмотря на то, что узлы мелкие, другой, что матку трогать не надо. Первый основывает свой совет на том, что ЗГТ эстрогенами более безопасна(в том числе по раку груди)+ незначительное снижение рака яичников+исчезает онкориск по раку матки+ скорее всего, исчезнут боли внизу живота(если только процесс не распространился вовне)+ он учитывает нежелательность лишних оперативных вмешательств(в будущем) из-за Нейрофиброматоза. Анализы 09.01.15 на 7 день цикла(по-другому не выходило узи делала на 6 день) ТТГ 1.86 (0.4-4.0) ФСГ 49,9 Фолликулярная фаза 1.37-9.9 Овуляторная фаза 6.17-17.2 Лютеиновая фаза 1,09-9.2 Постменопауза 19.3-100.6 ЛГ 18.89 Фолликулярная фаза 1.68-15 Овуляторная фаза 21.9-56.6 Лютеиновая фаза 0.61-16.3 Постменопауза 14.2-52.3 Эстрадиол 117 Фолликулярная фаза 68-1269 Овуляторная фаза 131-1655 Лютеиновая фаза 91-861 Постменопауза меньше73 Тестостерон 1.35 0.52-1.72 Пролактин 382 109-557 АМГ 0.14 менопауза меньше 0.16 02.06.16 на 5 день цикла ФСГ 30.73 Фолликулярная фаза 3.5-12.5 Овуляторная фаза 4.7-21.5 Лютеиновая фаза 1.7-7.7 Постменопауза 25.8-134.8 ЛГ 14.05 Фолликулярная фаза 2.4-12.6 Овуляторная фаза 14-96 Лютеиновая фаза 1-11.4 Постменопауза 7.7-59 Эстрадиол 89.41 Фолликулярная фаза 15.5-166 Овуляторная фаза 85.5-498 Лютеиновая фаза 43.8-211 Постменопауза меньше 5-54.7 Тестостерон 0.33 0.06-0.82 Пролактин 33.29 6-29.9 SHBG 9.1 постменопауза 1.3-6.6 17-50 лет 2.5-10.4 17-ОН прогестерон 1.27 Фолликулярная фаза 0.1-0.8 Овуляторная фаза 0.3-1.4 Лютеиновая фаза 0.6-2.3 Постменопауза меньше 0.13-0.51 УЗИ от 28.06 на 6 день цикла Матка- по центру, контуры ровные, четкие. Размеры- 42*52*42, увеличена, структура миометрия диффузно-неоднородная По задней стенке: в ср/3 тела, по центру, на глубине 4 мм - интрамуральный миоматозный узел размерами 18*13*15мм; в в/тела, слева, на глубине 4 мм - мелкий межмышечный миоматозный узел 8*5мм; в н/3 тела, по левой боковой стенкке, вблизи эндометрия - межмышечный миоматозный узел 9*6 мм. По передней стенке: в в/3 тела, справа- интрамурально-субсерозный миоматозный узел 17*15мм; в н/3 тела, слева, на глубине 5 мм- мелкий интрамуральный миоматозный узел 6*4мм. М-ЭХО - 5мм, трехслойной структуры, с ровными контурами, не деформировано, соответствует дню м/цикла(6день). Шейка - не увеличена, структура однородная, цервикальный канал не расширен. Яичники размерами: справа- 42*27мм, структура с 2-мя фолликулами размерами 10 мм и 25*20мм(атрезирующий?), расположен на обычном месте. слева - 55*40, структура с тонкостенным жидкостным однородным образованием 46*35мм, однородной структуры, без кровотока- фолликулярная(серозная?)киста, расположен на обычном месте. В позадиматочном пространстве свободной жидкости не выявлено. 03.01.16 после задержки пришли свои месячные, тогда и сделала первое узи, сдала анализы. потом была опять задержка. Врач назначила дюфастон 10 дней. Менструально подобные выделения на отмене не пришли, поэтому была назначена Прогинова и следом Дюфастон. Пришли. киста осталась. Был назначен Норкалут 10 дней. Выделения были, киста на месте. Рекомендована операция. конец марта-апрель-середина мая пока готовилась к операции месячных не было, лекарства не принимала. 29 мая пришли свои месячные, сдала гормоны, узи - киста на месте. 23 июня с задержкой в 1 день от моего обычного срока пришли месячные. Гинеколог поставила перименопаузу. Хирурги, как писала выше, разделились во мнениях. Подскажите, целесообразно ли в моем случае удалять матку? если да, то целиком все или можно оставить шейку? Спасибо ! |