Нарушение зрения - врачи не могут поставить диагноз

[persile]

Добрый вечер,

Проблема следующая:

Мужчина, 46 лет, 170/82 - вдруг в один день нарушилось зрение: в поле зрения левого глаза появилась горизонтальная серая полоса. Перед этим один день глаз беспокоил, как будто что-то попало. Сейчас ничего не беспокоит, не болит, кроме собственно нарушения зрения.

В данный момент находится на обследовании в больнице, в офтальмологическом отделении. Врач разводит руками: нарушения найти не может. Проведены осмотр, УЗИ, рентген, измерено глазное давление - всё с норме, зрение почти единица. Сдан общий анализ крови и анализ мочи, кардиограмма - показатели в норме. Осматривали лор и терапевт - нарушений не выявили. Диагноз не поставлен.
Извините, я не выкладываю результатов исследований, т.к. их еще не выдали.
МРТ почему-то не проводилось. Невролога к больному не вызывали.

В анамнезе ринопатия (на другом глазу) в 2007 году. Но сейчас ринопатию отрицают.

Мы в замешательстве: где искать причину патологии? Какие анализы вы бы посоветовали сдать, какие обследования провести и вообще куда обращаться?

[DrWORONZOff]

Может транзиторное нарушение кровообращения в одной из макулярных веточек центральной артерии сетчатки, поставляющих кровь к макуле. Оно может быстро разрешаться, не оставляя после себя явно заметных изменений на глазном дне. Нужно видеть данные компьютерной периметрии (микропериметрии) и осмотреть глазное дно с широким зрачком со специальной линзой, которую устанавливают на глаз. Даже окрашивание сосудов с помощью ФАГ и ОКТ могут не дать чёткой информации.

[persile]

Спасибо.
Глазное дно при расширенном зрачке смотрели, ничего не нашли.
Периметрию тоже проводили (я не написала раньше, т к не знала, как это называется, а теперь благодаря вам знаю), границы серой полосы установили, но ни причины, ни метод лечения от этого не прояснились. По ощущениям больного за пять дней с момента возникновения нарушение не прогрессирует, но и не сокращается.

[DrWORONZOff]

Выложите все имеющиеся данные. Особенно периметрию.

[persile]

Пока все данные у врачей в больнице, отдадут только после выписки (((( как получим - обязательно выложу.

Скажите, пожалуйста, если ваш диагноз верен, требует ли он лечения, или полоса должна пройти сама?

[persile]

Выписки еще не было, данные исследований не выданы.
После осмотра невролога поставлен диагноз "задняя ишемическая невропатия". Ангиограмма назначена на понедельник. Пока колят пирацетам внутривенно. Про длительность лечения и прогноз ничего не говорят.
Я читала, что эффективно ст пирацетама под сомнением, это так?

Боюсь, что мы теряем время, а ситуация ухудшится. Что бы вы советовали предпринять?

[persile]

Наконец-то выписали и выдали результаты исследований.

Диагноз: задняя ишемическая нейропатия.
Назначено лечение:
- Трентал - по 1 т. 3р/д
- Пикамелон - по 1 т. 3р/д.

Я приношу извинения, не могу присоединить файлы в аттач. Даю ссылки на яндекс-диск:
- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - выписной эпикриз
- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - периметрия правый глаз (здоровый)
- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - периметрия левый глаз (с нарушением зрения)

Направление к неврологу не выдано, сказали - обращайтесь к неврологу сами. Куда идти? Что предпринимать? Нужны ли какие-то еще обследования?

Нужно ли мне просить модератора перенести тему в соответствующую ветвь форума?

[DrWORONZOff]

Гигантоклеточный артериит (giant cell (temporal) arteritis) уже исключили?
Если не говорили Вам про это, то нужно идти и спросить.
Операций никаких не было?
Все сердечно-сосудистые проблемы нужно решать с терапевтом.
Прогноз при таком заболевании не благоприятный для зрения, хотя оно может несколько улучшиться. Вообще, такая периметрия не часто встречается при PION
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[persile]

"Прогноз при таком заболевании не благоприятный для зрения, хотя оно может несколько улучшиться"

- это при гигантоклеточном артериите или при задней ишемической нейропатии? Извините, я недопоняла.
Субьективно по ощущениям больного, есть некоторая положительная динамика: четкость понемногу возвращается, хотя очень медленно. Ухудшалось десять дней назад с гораздо большей скоростью, чем сейчас улучшается.

Фраза из текста: "The study suggests that high-dose steroid therapy in nonarteritic PION, soon after the onset of visual loss, resulted in significant visual improvement compared to the untreated cases, but not in arteritic and surgical PION" - означает ли, что неизлечимо?

Сейчас пациента выписали со словами, что проблема не в сфере офтальмологии. Из материала по вашей ссылке я понимаю, что нужно все-таки к офтальмологу обращаться. Или нет?

[DrWORONZOff]

При задней ишемической нейрооптикопатии (PION).
Не излечимо, но может быть улучшение зрительных функций даже без лечения, хотя глюкокортикостероиды, назначенные в первые дни после ухудшения зрения, при некоторых формах PION дают большее улучшении зрительных функций, нежели без лечения вовсе.
А вот какая это форма, т.е. какая наиболее вероятная причина PION, и какие профилактические меры предпринимать- в этом и состоит задача лечащего врача-офтальмолога, которые определяет необходимые консультации и исследования.

[persile]

В таком случае вопрос: куда можно обратиться за помощью офтальмолога с такой проблемой? Специалисты, проводившие лечение, не признали случай "своим", нужно искать врача.

[DrWORONZOff]

Обратитесь в поликлинику к терапевту. Тем более, что вы указали артериальную гипертензию. Покажите выписку. Инфаркт зрительного нерва может быть лишь звоночком сосудистых заболеваний организма, про артериит тоже поинтересуйтесь.

[persile]

Спасибо, я поняла.

Скажите, ваши слова о том, что "Вообще, такая периметрия не часто встречается при PION" означают ли, что возможно диагноз поставлен неверно и требуется дополнительное исследование?

[DrWORONZOff]

"Не часто", но бывает. МРТ головного мозга и зрительных нервов, флуоресцентная ангиография сетчатки, эхография сердца, допплер-исследование кровотока внутренних сонных артерий, мониторинг сердечного ритма и АД, исследование свёртывающей системы крови и скорости оседания эритроцитов.

[persile]

Спасибо. МРТ есть, но выдали только пленку, надо сканировать.