Здравствуйте! В начале февраля мне исполнится 37 лет. Рост 174, вес 81, хронических болезней нет. Находясь на курорте, решил совместить приятное с полезным и сдал «за компанию» с мамой в Инвитро анализы крови. Результаты испугали:

ТТГ — 8, 33 мЕд/л.
Глюкоза — 5 ммоль/л.
HbA1c (гликированный Hb) — 5,2%.

Через неделю:

ТТГ — 10, 44 мЕд/л.
Т4 свободный — 10.56 пмоль/л.
АТ-ТПО < 3.0 Ед/мл.
Триглецериды - 0.66 ммоль/л.
Холестерин — 4,46 ммоль/л.
Холестерин-ЛПВП — 1,49 ммоль/л.
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) — 2,67 ммоль/л.
Холестерин не-ЛПВП 2,97 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности 2.0

Заключение УЗИ: Эхо-структура щитовидной железы без патологических изменений.

Чувствую себя как обычно, вообще, по жизни склонен к повышенной утомляемости, эмоциональности, нарушению режима сна (поздно засыпаю и просыпаюсь), очень часты ОРЗ ОРВИ, всегда очень долго длящиеся, с осложнениями. Иммунитет снижен.

По моим анализам врач назначил прием Эутирокса — 25 мг/день на протяжении двух месяцев, а затем повторно сдать ТТГ (чтобы при необходимости скорректировать дозировку).

Знакомые пить гормоны отговаривают, рекомендуют начать примем витаминов/микроэлементов, поменять рацион питания, почаще есть рыбу/морепродукты, соль употреблять только йодированную.

Может быть есть смысл начать действительно не с гормонов и понаблюдать за ситуацией? А гормоны — это пожизненно в моей ситуации? Заранее спасибо!

Вам назначили 1000 таблеток по 25 мкг ?( Вы сообщаете о 25 назначенных мг)
Боюсь, что такое лечение опасно.
Вам назначили 25 мкг в день ?
Тогда это адекватная доза для грудного ребенка с гипотиреозом.
Съедающая мышь кошка получает 200 мкг - и не обращается, рыдая, к знакомым со страшным рассказом о гадаких врачах, дающих гормоны.
Если серьезно - у Вас формируется манифестный гипотиреоз ( пока еще субклинический) - если эти цифры не ошибка из-за приема БАД,смазывывания йодом всего, чего можно...

Кто по образованию Ваши знакомые ?
Что движет ими при назначении Вам рыбы?

Да, извиняюсь, мне назначили 25 мкг/день, утром, за 30 минут до еды, курсом на два месяца, далее - пересдача ТТГ и, по результатам, возможна корректировка дозы. Бады не принимаю. Знакомые, конечно, далекие от медицины люди. Так что мне делать? Начинать прием гормонов? И это пожизненно? Может быть нужны какие-то дополнительные обследования? Можно как-то приостановить формирование манифестного субклинического гипотиреоза? Спасибо.

25 мкг тироксина не являются заместительной терапией для взрослого человека.
Никто не знает, не является ли Ваш начинающийся гипотиреоз транзиторным ( нпрм, гипотиреоидная фаза « молчащего тиреоидина» ) и ничто не мешает подождать 6 недель и проверить ТТГ

Добрый день!

Подождал 6 недель и пересдал в той же лаборатории 6 февраля ТТГ и Т4, результаты:

ТТГ — 10, 34 мЕд/л.
Т4 свободный — 9.23 пмоль/л.

Как правильно действовать дальше? Начинать заместительную терапию тироксином? Если да, то какой дозировкой? И очень волнует вопрос - терапия - это уже пожизненно? Заранее спасибо!

75 мкг, контроль ТТГ через 8 недель

Честно говоря, не дают покоя результаты вот этого исследования:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А именно:

"Международная группа экспертов получила убедительные доказательства того, что при субклиническом гипотиреозе лечение препаратами ЗГТ не всегда оправдано. Гормональная терапия никак не влияет на качество жизни пациентов и симптомы заболевания, которые и так несущественны или отсутствуют при начальной стадии гипотериоза.

Субклинический гипотиреоз называют скрытым или умеренным. Это начальная стадия гипотиреоза, при которой выраженные клинические симптомы отсутствуют и наблюдается медленное угасание функции щитовидной железы. Если в последнее время вы сильно устаете, нервничаете и жалуетесь на память, стоит провериться у эндокринолога. Но если он сразу назначил препараты заместительной гормональной терапии, а вы не думаете, что это правильная тактика, лучше получить второе мнение.

В руководстве по клинической практике, опубликованном на этой неделе в издании BMJ, сообщается, что «для взрослых людей с установленным субклиническим гипотиреозом применение заместительной гормональной терапии (прежде всего левотироксина) не оправдано, она не влияет на качество жизни и не устраняет симптомы, такие как усталость и депрессия, не влияет на массу тела». Рекомендации основаны на результатах систематического обзора и метаанализа 20 исследований. В них участвовали 2 192 человек с диагнозом субклинический гипотиреоз — повышенный уровень гормона тиреотропина (ТТГ) и нормальный уровень тироксина (T4). Рекомендации опубликованы в рамках «быстрых» рекомендаций BMJ, которые помогают врачам оперативно реагировать на изменения доказательной базы и назначать правильные схемы лечения.

Ключевые выводы систематического обзора получены благодаря результатам исследования TRUST, в котором принимали участие пожилые пациенты с субклиническим гипотиреозом. В отношении людей среднего возраста с таким же диагнозом данные, подтверждающие стратегию отмены ЗГТ, также были получены.

Диагноз субклинический гипотиреоз ставят примерно 5% людей среднего возраста и 10-15% пожилых людей. У 90% пациентов с субклиническим гипотиреозом уровень ТТГ составляет 4-10 мМЕ/л, небольшое увеличение этого значения у пожилых считается вариантом нормы. В отчете группы отмечается, что у 62% пациентов уровень ТТГ снижался до нормального значения в течение 5 лет без какого-либо лечения. Риск явного гипотиреоза, возникающего при субклинической форме, составил 2-5% в год. Хотя предполагается связь между субклиническим гипотиреозом и риском ишемической болезни сердца, ассоциация с повышенным уровнем ТТГ (5-10 мМЕ/л) не прослеживалась.

В соответствии с действующими рекомендациями, ЗГТ назначается в случае, если уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л, а также при низком уровне ТТГ, который имеет симптоматические или другие показания для лечения. Тем не менее, левотироксин при субклиническом гипотиреозе выписывают все чаще. Так, в 2015 году в США он был одним из самых назначаемых препаратов. Это исследование, например, показало, что левотироксин предлагали трети пациентов, исходя лишь из одного теста на ТТГ — несмотря на доказательства того, что уровень ТТГ колеблется и часто возвращается к норме сам по себе. Вместо того, чтобы назначать заместительную гормональную терапию, клиницисты должны контролировать состояние щитовидной железы у пациентов — отмечают эксперты в своем отчете."

ТТГ мой 10,34 при Т4 9.23 - то есть гипотиреоз, я так понимаю, у меня субклинический. А щитовитка - судя по свежему Узи - в порядке. Может стоит пока придерживаться наблюдательной стратегии, без заместительной терапии, периодически пересдавая ТТГ и Т4? Уповая на то, что при субклиническом гипотиреозе "у 62% пациентов уровень ТТГ снижался до нормального значения в течение 5 лет без какого-либо лечения"?

При ТТГ свыше 10 мМе/л гипотиреоз уже не называют субклиническим вне зависимости от уровня св. Т4.
Кроме того, Вы не указали референсный интервал лаборатории для св.Т4 - это затрудняет оценку. При св. Т4 менее нижнего референса по лаборатории гипотиреоз опять-таки не называют субклиническим, даже если ТТГ в диапазоне 4-10 мМе/л.

Термин ЗГТ зарезервирован за терапией эстрогенами/ эстрогенами и прогестинами в пери- и постменопаузе
Вы используете скверный перевод нам хорошо известного текста.
Что Вы хотите?
Мы не будем приползать к Вам поутру- не смертелен субклинический гипотиреоз, если у Вас нет проблем - какого черта смотрели ТТГ?

референсный интервал лаборатории для св.Т4 лаборатории 9.00-19.05 пмоль/л

За компанию с мамой.

Ну и получите- Вы сделали глупость и теперь маетесь.
Скрининг на наличие патологии щитовидной железы у мужчин ( при условии, что в рамках ежегодного осмотра у семейного врача железа не вызывает вопросов) проводится после 50 лет раз в пять лет и при любой госпитализации в нереанимационную палату.
Вы нарушили логистику нормального взаимодействия обыватель/ медицина и теперь маетесь и тратите свою жизнь. Вы не женщина, планирующая беременность, за три мес ничего не произойдёт, если для Вас так мучителен приём 50 мкг ( четверть получаемого съевшей мышь кошкой)- да ради всех святых, подождите, пока разовьётся манифестный гипотиреоз - да и вообще, мы о Вас ничего не знаем, может, у Вас куда круче есть проблемы

Здравствуйте! 8 недель заместительной терапии прошли, пересдал ТТГ и Т4 в той же лаборатории, результаты:

Т4 свободный 13.24 пмоль/л (Референсные значения 9.00-19.05);
ТТГ 1.69 мЕд/л (Референсные значения 0.4-4.0);

Необходимо ли корректировать дозу? И когда следующий раз сдавать анализы? Заранее спасибо!

Анализы не надо было сдавать вообще, но коли сдали и что-то лечили, то теперь имеет смысл узнать - кроме траты денег на тироксин , что еще изменилось у Вас на фоне его приема?

Честно говоря, я не замечаю, чтобы что-то изменилось. Может, как-то поспокойнее стал, что ли... И как мне действовать дальше?