Подскажите, какие анализы сдать.

[Melnichenko]

А выход может быть только один - получить заключение очного специалиста. Пожалуйста , без увлекательных заочных дискуссий .

[questioner]

Мне казалось, что этот форум предназначен для дискуссий? Может имеет смысл пригласить в тему моего врача?

[Melnichenko]

Вряд ли дискуссии нужны между пациентом и врачом, и пока что спор никого не вылечил , а вот разговор с врачом поможет точно и идея о приглашении хороша .
По отношению к пациентам форум выполняет консультативные и просветительские функции в том объеме , который позволяет решать проблемы пациента, но не в объеме предоставления диплома узкого специалиста .

[questioner]

Тогда почему вы не ответили на главный мой вопрос, как пациента: Может ли привести ЗГТ в физиологических пределах к необратимым процессам в тестикулах или необратимому нарушению функции гипоталаму-гипофиз-яички?

[Melnichenko]

А что такое ЗГТ применительно к Вам ?
В профиле написано , что вы мужчина ....

[questioner]

Заместительная гормональная терапия... тестостероном естесственно.
Я не специалист и не знал, что этот термин применим только к женьщинам

[Melnichenko]

Ну вот видите -даже говрим на разном языке . Термин ЗГТ применим ( зарезервирован ) только для описания лечения эстрогенами / эстрогенами + прогестинами.
Таким образом , вы спрашиваете меня о заместительной терапии тестостероном , её плюсах и минусах - но не в целом , а применительно только к продукции тестостерона и сперматогенезу .
Напомню еще раз , что у Вас гипогогонадизм вторичный ( низконормлаьный ЛГ при низком тестостероне ) и так и осталось неизвестным , нет ли супраселлярного / селлярного поражения недиагносьированного.
Сперматогнез снизится на лечении тестостероном, собственная продукция , скорее всего , нет - но мы так и не знаем причины гипогонадизма , следовательно , не имеем прогноза его развития и не знаем , что мжет быть еще проблемным ..

[questioner]

Ох, как же я ждал такого ответа. Искреннее спасибо!
Я уже решаю вопрос об МРТ, к сожалению это не так просто - огромные очереди.

[questioner]

Галина Афанасьевна, я, пока жду МРТ, хочу сделать пробу с кломифеном по следующей методике:
"Проба с кломифеном позволяет оценить резерв ЛГ и ФСГ. Кломифена цитрат (конкурентный блокатор рецепторов андрогенов) назначают внутрь в дозе 100 мг/сут в течение 7—10 сут. У здоровых мужчин кломифен блокирует тормозящее действие андрогенов на гипоталамус и тем самым разрывает петлю отрицательной обратной связи. В результате уровни ЛГ и ФСГ значительно повышаются. У больных вторичным гипогонадизмом реакция на кломифен отсутствует, либо уровни ЛГ и ФСГ повышаются менее чем в 2 раза."
Я бы не стал проводить этот тест самостоятельно, если бы мой лечащий эндокринолог не ставила мне диагноз первичного гипогонадизма. Понимаю, ничего хорошего в том, что пациенты начинают самостоятельно теоретизировать на столь сложные темы, но я самостоятельно ничего себе назначать без врача не собираюсь, хочу лишь провести тест.

[Melnichenko]

Проба с кломифеном не нужна .

[questioner]

Провел УЗИ мошонки - варикоцеле левостороннее. И это не смотря на операцию в 14 лет. На следующий неделе ложусь на повторную операцию.

Еще раз сдал анализы
Тестостерон 4.52 нг/мл (2.49 - 8.36) 15,7 нмоль/л
Эстрадиол 41.8 пг/мл (7.6 - 42.6)
ЛГ (лютеотропин) 6.59 мМЕ/мл (1.7 - 8.6)

Не считаю этот уровень ТС нормальным для 30-летнего возраста, еще и на фоне такого уровня эстрадиола.

Галина Афанасьевна, что вы скажете по поводу этой информации:

"При доминировании эстрогенов может подавляться синтез ЛГ в гипофизе. Это связано со способностью эстрогена связываться с гипоталамическими рецепторами, предназначенными для тестостерона. Захватывая рецепторы, эстроген вводит в заблуждение механизмы отрицательной обратной связи, и организм интерпретирует это как адекватный или слишком высокий уровень тестостерона. Таким образом, подавляется выброс ЛГ и снижается уровень тестостерона."

Не может ли являться мой высокий эстрадиол причиной низконормального ЛГ при низком ТС?

[Melnichenko]

Не поняла - это Вы МНЕ переписываете найденные Вами тексты ?
Польза оперативных вмешательств по поводу варикоцеле проблемна .

[questioner]

Я переписываю их ВАМ, потому, что ставлю под сомнение эти тексты и надеюсь услышать мнение, пожалуй единственного человека, чья компетенция не вызывает никаки сомнений. Больше не буду этого делать, если вы считаете это неправильным.
Насчет операции уже не знаю, как поступить. У врачей мнения расходятся. Тем более операция Иваниссевича многие говорят малоэффективна.

[Melnichenko]

В этих текстах голая правда - просто надо знать , к какому месту её приложить .

[Kulikov]

Здравствуйте,
Можете ли Вы уточнить несколько моментов: дословные результаты спермограмм с нормами Вашей лаборатории, определеяется ли варикоцеле при урологическом осмотре (при пальпации мошонки врачом), дословный текст результатов УЗИ мошонки, и имеются ли проблемы с репродуктивным здоровьем у супруги?

Вообще-то для варикоцеле характерно вторичное бесплодие (70-80% случаев), что касается операции Иваниссевича, то она характеризуется рецидивами варикоцеле до 10-15%. Профессиональные ассоциации урологов EAU и AUA уже вроде определились, что при наличии клинического варикоцеле, бесподия, патоспермии и здоровой партнерши в операции есть смысл (беременности наступают в 40-50% случаев в течение 1 года после операции, до 60% ко второму году).