Дорогие врачи!
Мне 43 года. в 2021 году диагностировали папиллярный рак ЩТ с метастазами в паратрахеальных, шейных слева л/у рT 1m N 1b M 0. I стадия. Первичное хирургическое лечение осенью 2021 года+радиойодтерапия в феврале 22 года. Прогрессирование процесса: mts. в шейных л/у с двух сторон. Резидуальные mts в в паратрахеальной области Произведено второе хирургическое лечение в марте 22. Повторная Радийодтерапия в июле 22 года.
По гистологическому заключению: папиллярная аденокарценома. Мультифокальный ПРЩЖ левой доли 0.5 см с ангиоинвазией, минимальным экстратиреоидным ростом и интратир. диссеминацией псаммомными тельцами. Узел правой доли - субмилированный очаг. В 5 лу центральной клетчатки - макрометастазы, в лу шеи слева - 8 макрометастазов, 1 микро. Во всех паратрахеальных лу метастазы - 7 лу. В 2 из 12 лу клетчатки справа - метастазы. в 2 из 11 лу боковой клетчатки шеи слева метастазы.
После 2 проведенных операций, был повторный курс радиойода при ТГ - 37 нг/мл (при первичной радийоде без эутерокса уровень был 57). На сцинтиграфии очаги в 2 раза уменьшились, однако сохраняется 2 очага фиксации РФП умеренной степени интенсивности в проекции ложа центрально. По другим зонам и во всем теле - без особенностей. В желудке и кишечнике - физиологическое накопление.
Из-за высокого ТГ произведено ОФЭК-КТ томограмм грудной клетки (без особенностей), ОФЭК-КТ томограмм шеи - картина резидуального радиойодпозитивного остаточного процесса в ложе ЩЖ со значительным снижением фиксации радиометки в ложе по сравнению с первичным радиойодом в феврале.
Через месяц на эутероксе ТГ - 2, спустя 6 месяцев ТГ вырос до 3.5.
Переживаю сильно, при полном удалении ЩТ и лимфоузлов, при проведенных 2 радиойод терапии и приема эутирокса (5 дней по 150 2 дня по 175), как мог вырос ТГ? Означает ли это, что радиойод не эффективен? Врачи описывают случай, как нестандартный, при небольшом узле такое сильное метастазирование (при чем свой узел наблюдал ежегодно).
Пожалуйста, поделитесь мнением и какие дополнительные анализы/диагностику можно дополнительно сделать, чтобы излечиться и войти в ремиссию?
Заранее спасибо!

Ваша форма рака щитовидной железы создает определенные пробоемы ( в частности, обязательно проведение РЙ), но не дант оснований для излишних тревог. Далеко не всегда удается с помощью РЙ и оперативного лечения ликвидировать все очаги распространения опухоли, но это не повод для достаточно хаотичных непрерывных обследований
Последнее вмешательсто ( РЙ или операция ) когда? Какой сейчас ТТГ?

Спасибо Вам, Галина Афанасьева, за столь быстрый ответ!
Давайте опишу порядок действий:

1) Последнее вмешательство - РЙ в июле 22 года, 5,23 ГБк Йодом 131.ТГ перед РЙ (на отмене эутерокса 3 недели) - 2.

2) Cейчас анализы следующие:
Т4 св - 18,5
ТТГ - 0, 468
ТГ - 3. 02
АТ КТ - 0, 69

Не могу понять причину роста ТГ, после пройденных 2 РЙ. При моем типе папияллярной аденокарценомы РЙ не действует? Какой тогда будет протокол лечения? Я из РБ, врачи тут сами прибывали в недоумении, никто не ожидал такого интенсивного метастазирования, врач с большим стажем откровенно сказал, что за его практику - это первый такой случай.
Переживаю, так как 2 детей и какие-то смутные перспективы!
Посоветуйте, пжста, и поясните, если сможете, мой случай!

Но в Вашу задачу не входит понимание "причин роста ТГ", Ваша задача- выздоровление
ТТГ выше целевого уровня был всегда?
Где Вы наблюдаетесь?

Но в Вашу задачу не входит понимание "причин роста ТГ", Ваша задача- выздоровление
ТТГ выше целевого уровня был всегда?
Где Вы наблюдаетесь?

Но в Вашу задачу не входит понимание "причин роста ТГ", Ваша задача- выздоровление
ТТГ выше целевого уровня был всегда?
Где Вы наблюдаетесь?

Галина Афанасьевна, наблюдаюсь в Минске, в РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (НА БАЗЕ МИНСКОГО ГОРОДСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА).
К сожалению, на руках нет всех анализов, есть анализы, которые сдавали перед РЙ на отмене:
(05.02.2022) ТТГ - 76, ТГ - это 52
(27.07.2022) ТТГ - 100, ТГ - 34

Я понимаю, что вопрос некорректный, но хочется хотя немного понимать, какие шансы на выздаравления, и как долго с такой стадией и масштабом метастазирования можно прожить?

Понятно, что метастазирование есть- непонятно, почему Вы не используете супрессию тироксином и даже не понимаете вопроса о целевом уровне ТТГ

Целевой уровень ТТГ должен быть близок к нулю? я верно понимаю?
Извините за мою неосведомленность, местные онкологи не особо что-то поясняют и дают комментарии.
Был поднят мною вопрос по поводу увеличения дозы Эутирокса, так как и по самочувствию идет усталость во второй половине дня и сонливость, но на мое предложение не особо отреагировали.
Поэтому, очень надеюсь на ваше экспертное мнение и советы.
Поэтому позвольте я еще задам пару вопросов:
1) надо увеличивать дозу Эутирокса? Какой совет по приему вы могли бы дать
2) Какие прогнозы на дальнейшую жизнь вы примерно можете дать?
3) Как я вас поняла, надо снова пройти РЙ и полную сцинтиграфию тела?

3. Я бы предложила ещё раз сцинтиграфию на фоне стимулированного ТТГ ( отмена или проба с тироджином)
1 думаю, Вам нужен ТТГ ниже 0,4 - выше 0,05

Спасибо! Будем лечиться дальше!
Галина Афанасьевна, есть шансы войти в ремиссию?
Пишут про продолжительность жизни ПРЩЖ в 5 и более лет для 95%, при корректировки лечения и курсах РЙ, есть шансы попасть в этот процент?
Еще раз извините, понимаю, что вопрос совсем не корректный, но надеюсь на честный и открытый ответ!

Я думаю, что и биохимическая, и структурные ремиссии вполне достижимы - Но давайте последовательно уточним сейчас , есть ли очевидные метастазы, доступные для РЙ или скальпеля : скан на фоне пробы с тироджином или Отменой тироксина, вне проб - супрессия ТТГ

спасибо!
Пройдем РЙ и скан сцинтигрофии, скорректируем ТТГ.
На последнем УЗИ шеи никаких или очаговых изменений не обнаружили, по результатам июльского сканирования и КТ значительный регресс фиксации радиометки в резидуальной ткатни ложа ЩЗ на уровне щитовидных хрещей в с/р3 шеи.
Пересдадим еще раз анализ гормон, пройдем РЙ и сканирование , скорректируем ТТГ - по результатам вам отпишу!
Спасибо огромное за ваше участие! Всего хорошего!

выписка.pdf

Прилагаю последнюю выписку для более детального ознакомления