ГТР

[Katerina1434]

Добрый день.
Женщина 35 лет, 167 см, 58,5 кг.

На фоне СДВГ у ребенка (как следствие проблем в школе), семейных проблем и неудачного выхода на новую работу (это стало последней каплей) обострилось состояние тревоги. Внутренний мандраж, страх, тревога, озноб конечностей, отсутствие аппетита 24/7. Поняла, что проваливаюсь в состоянии схожее с тем, что было при рождении 1го ребенка 10 дет назад - страх, паника при подъеме температуры, боли в спине от перенапряжения, плохой аппетит, апатия - думаю это была депрессия. Плюс аналогичное состояние было во времена моего совместного проживания с родителями и алкогольной зависимости отца.

Обратилась к психотерапевту. Выставлен диагноз "Генерализованное тревожное расстройство с тиматическим компонентом".
Рекомендовано:
1. Гидроксизин 25 мг
1/4 утро + 1/4 обед + 1/2 на ночь (при необходимости повысить)
2. Эсциталопрам 10 мг
1/4 т утро - неделя,
1/2 т утро - неделя,
1 т утро - 180-240 дней.

И назначены анализ: ОАК+СОЭ, липидограмма, ферритин, Т3, Т4, ТТГ.

Сегодня 12 день медикаментозной терапии, т.е. принимаю суммарно 1 таблетку Гидроксизина в сутки и 1/2 таблетки Эсциталопрама.

На фоне таблеток появился аппетит и я набрала почти 3 кг ( к врачу обращалась с весом 55,5кг), но тут еще и малоподвижный образ жизни. Планирую взять себя в руки и пойти завтра в зал - возобновить тренировки.
Разговорную психотерапию получаю.

На 9й день терапии сдала анализы крови. Прикрепляю. Т.к. ферритин меньше 50, начала принимать бисглицинат железа 25 мг.

Вопросы:
1. Уже после начала приема, прочитала тут что данная схема не очень оптимальна в плане сочетания транквилизатора и антидепрессанта. Есть ли сейчас смысл просить сменить транквилизатор? Получается, что необходимо будет брать новый рецепт (к психотерапевту обращалась платно)? Побочек особых не заметила, только очень хотелось спать первую неделю.
2. Уровень тревожности заметно снизился, но я и уволилась с той работы, которая стала спусковым крючком для данного состояния. Соответственно необходимо ли поднимать дозу гидроксизина, чтобы тревога не ощущалась вовсе? Или такой цели нет? Обычно немного мандражирует, когда ребенок в школе - переживаю как у него там дела и не позвонит ли мне учительница. Но стараюсь в такие моменты следовать советам психолога.
3. Я правильно понимаю, что гидроксизин принимается месяц, пока разворачивается Эсциталопрам? Как потом отменять гидроксизин? Постепенно или одни днем?
4. Эсциталопрам пью обычный российского производителя (Пранафарм). Когда покупала положилась на выбор фармацевта. Стоит ли следующую пачку купить какой-то другой препарат с этим действующим веществом? К примеру, Селектру или Ципралекс. Есть у них разница в качестве работы?
5. По поводу повышенного ЛПОНП необходимо обратиться к терапевту? Или это больше к кардиологу? Не знаю имеет ли к этому отношение давление. Но до первой беременности (у меня двое детей 10 и 2 лет) была гипотоником (в среднем было давление 90 на 60), после первых родов обычное давление стало около 110/70. На повышенное особо не жаловалась. Но плохо переношу летнюю жару (живу в южном регионе, летом под 40). Стараюсь летом вообще не выходить на улицу до 19 часов, иначе моментально начинаются сильные головные боли, и вот тогда давление поднимается к 130.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Divisenko]

Здравствуйте.

1. Можно сделать ЭКГ. Если на этих дозах нет удлинения интервала QT, то можно оставить.

2. Гидроксизин со временем нужно будет убрать.
И Эсциталопрам начнёт работать как противотревожное через 10-14 дней от начала приёма 10 мг.

3 Гидроксизин убирать постепенно. И эсциталопрам я бы увеличивал побыстрее.

4. Ципралекс - достаточно дорогой, и с падением курса рубля будет ещё дороже. Селектра или Элицея - хороший выбор. Про Пранафарм ничего не знаю, можно надеяться, что тоже хорошее качество.

5. Это к терапевту или ВОП.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Katerina1434]

Спасибо.
Еще такой вопрос. При переходе на другого производителя, необходимо это делать постепенно? Или одним днем? К примеру, вчера выпила таблетку Пранафарма, а сегодня уже таблетку Селектры?

[Katerina1434]

И еще вопрос возник. На следующей неделе записана к стоматологу. Скорее всего потребуется местная анестезия. Гидроксизин и Эсциталопрам не являются противопоказанием к ней?

[Divisenko]

Сообщение от Katerina1434

Спасибо.
Еще такой вопрос. При переходе на другого производителя, необходимо это делать постепенно? Или одним днем? К примеру, вчера выпила таблетку Пранафарма, а сегодня уже таблетку Селектры?

Можно переходить одномоментно.

И еще вопрос возник. На следующей неделе записана к стоматологу. Скорее всего потребуется местная анестезия. Гидроксизин и Эсциталопрам не являются противопоказанием к ней?

Нет. Не являются.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Katerina1434]

Добрый день.

Продолжу тему. У меня вопросы по нескольким областям, если нужно разбить темы и перенести, напишите, пожалуйста.

Напомню в феврале 2022 посетила психотерапевта по вопросу постоянной тревоги. Врач поставил ГТР и назначил лечение на "6-9 месяцев". Я немного затянула с повторным приемом. Сейчас пересдала еще раз все анализы и планирую попасть к специалисту на следующей неделе.
Лечение Селектрой в дозе 10 мг на данный момент продолжаю. Тревога ушла. Было 2-3 эпизода. Но не критично, по сравнению с тем, что было и общение с психологом помогало быстро найти причну и не свалиться в пике.

Остался только момент со сниженным либидо, а скорее стремящимся к нулю. Психореапевт говорил, что АД должны решить этот вопрос. Надо было, наверно, раньше сходить на повторный прием и возможно скорректировать лечение.

Также посетила гинеколога сегодня - плановый прием и в том числе по вопросу сниженного либидо.

По результатам анализов (прилагаю скрины) ферритин еще ниже, чем в начале марта (был 24 стал 19). Я пила Железо от Солгар около 5 месяцев весна-лето, но не постоянно, с перерывами. Анализы не пресдавала, т.е. не знаю поднимался ли ферритин в то время, но периоды отличного самочувствия и ощущение "выспалась" были. С конца лета навалилось много работы+моя учеба+дети и т.д. и т.п. В общем последние месяца два понимаю, что никакая. Либидо 0. Работать не могу "смотрю в книгу-вижу...".

Гинекологу также пожаловалась на обильные месячные - начались после вторых родов. Я так понимаю, они и причина того, что ферритин не растет. Гинеколог провел осмотр+узи - нареканий со стороны органов нет.

Предположил, что сниженное либидо, в том числе из-за низкого ферритина.

Прописал ферретаб по 1 капсуле 2-3 месяца.

Вопросы:
1. Просить ли на приеме у психотерапевта корректировать схему с учетом сохраняющегося низкого либидо или попробовать сначала решить вопрос с ферритином?
2. Гинеколог выписала Ферретаб, но я дома обнаружила большую банку железа от Солгар. Подскажите, что предпочтительнее? Если железо от солгар, достаточно ли будет принимать по одной капусле или лучше по две? И нужно ли тогда дополнительно принимать фолиевую кислоту?
3. Вот этот вопрос наверно мне стоит в другой теме задать. Врач назначила прием транексамовой ксилосты в первые три дня (самые обильные) цикла по 1 т 500мг 3 раза в день. Достаточно ли такой дозировки?
4. Также врач предложила попробовать препарат Дизайрикс, который как заявлено "возвращает женское либидо". Но меня смущает, что о нем толком нет никаких отзывов, кроме явно наштампованных, и непонятный механизм действия. Хотя на одном сайте и приводятся данные исследований. Но что-то я сомневаюсь. Вы не слышали про данный препарат?
5. С февраля 2022 года набрала 12 кг... Это может быть побочным эффектом приема Селектры? Или "надо меньше есть"? Усталость заедаю. Или когда пытаюсь мозг "запустить" могу что-то сладкое съесть. Сейчас при росте 167, вес 67,5

Все свежие анализы прилагаю.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Divisenko]

Здравствуйте.

1. Можно временно поднять дозу антидепрессанта.
2. 1 капсула Солгар джентл айрон и фолиевая - предпочтительнее.
3. Создайте отдельную тему в разделе Гинекология и сделайте взаимные ссылки с этой темой. Но Гинекологи мне подсказывают, что рабочая доза транексамовой кислоты 3-4 грамма в сутки.
4. UPD Дизайрикс. Есть большие сомнения насчёт эффективности.
5. Сомневаюсь.

Сейчас психотерапия есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Katerina1434]

Сергей Иванович, спасибо большое.

Психотерапия конкретно моя (до этого совместно либо с ребенком, либо с мужем и ребенком, либо только с мужем, иногда отдельно моя - один специалист) была активно летом (раз в неделю), потом постепенно сошла до раз в месяц. Т.к. как казалось, что все хорошо. Но по всей видимости, я перегрузила себя зонами ответственности и "поломалась". С февраля планируем терапию совместно с супругом.

[Divisenko]

Поправка к Дизайрикс:

Этот препарат новый и не проходил нормальных исследований на эффективность.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Divisenko]

Сообщение от Katerina1434

Сергей Иванович, спасибо большое.

Психотерапия конкретно моя (до этого совместно либо с ребенком, либо с мужем и ребенком, либо только с мужем, иногда отдельно моя - один специалист) была активно летом (раз в неделю), потом постепенно сошла до раз в месяц. Т.к. как казалось, что все хорошо. Но по всей видимости, я перегрузила себя зонами ответственности и "поломалась". С февраля планируем терапию совместно с супругом.

Нужна регулярная психотерапия. Может быть, помимо супружеской, нужна личная терапия, только для Вас самой. Личная терапия может быть индивидуальной и может быть групповой, может быть очной, может быть онлайн.
И лучше, чтобы Ваш личный терапевт не был тем специалистом, который уже проводил Вам парную (супружескую) или семейную терапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Katerina1434]

Добрый вечер, Сергей Иванович. Не могу ответить Вам на сообщение в личке (не разберусь как). Спасибо, что написали. Да поэтому меня и смутило назначение данного препарата.

Посетила психотерапевта.

По поводу либидо. Я погорячилась в предыдущем сообщении. Оно скорее есть в первой половине цикла (приходит в конце менструации и до конца овуляции) и сходит к нулю к концу цикла. Но последние несколько месяцев действительно притупилось - условно есть несколько дней в цикле. Обрисовала ситуацию очному психотерапевту. В том числе и перманентный кризис в семейных отношениях (15 лет вместе). Врач сказал, что физиологически то, что я описываю скорее норма и нужно идти к семейному психологу насчет супружеской дисгармонии (вроде так сказал). Селектру оставил в той же дозировке 10 мг.

Еще я ему задала вопрос по поводу концентрации внимания. Дело в том, что проблемы с ней с детства, недавний перегруз лишь усугубил. Но в целом, чтобы на работе не отвлекаться от задач, мне нужно войти в какое-то полумедитативное состояние (обычно это музыка без слов - они отвлекают) и словить гиперфокус. Если это сделать не получается, то работа моя выглядит так (работаю за компьюетром): Я открываю задачу , конкретные страницы и сама не замечаю как уже щелкаю все подряд и по задаче и нет, и даже особо не замечаю, что именно я смотрю. Или работаю по задаче конкретной, тут резко мысли>>>о а что там в той задаче>>>а вот эти показатели>>>так, я еще вот по этой задаче, хотела глянуть>>>хм, а какая погода на завтра>>>так, а что я делала>>> В школе это проявлялось сложностью с чтением (история/география и т.д.). Я начинала читать, потом в какой-то момент глаз начинал скакать по странице и все я улетала мысленно. Хотя училась хорошо. Но отчетливо помню, какой стресс я словила в первые месяцы в школе от того, что там надо сидеть 40 минут к ряду, несколько уроков ( а я мечатал о школе лет с 5ти).

В целом мне это очень мешает на работе. Я люблю свою работу и она мне очень нравится. Но продуктивность проблемы с вниманием сильно снижают. Психотерапевт назначил какой-то ноотроп - пить не планирую. Я сказала ему, что у сына моего СДВГ и у племянника родного, т.е. какая-то семейная предрасположенность есть. Скажите, пожалуйста, стоит ли искать специалиста, который предложит попробовать Страттеру?

[Divisenko]

Здравствуйте.

Действительно, Вы описываете симптомы СДВГ.
В нашей стране для лечения СДВГ используется только атомоксетин (оригинальная страттера и аналоги) и Гуанфацин (офф-лейбл!). Некоторая эффективность может быть от антидепрессантов из группы ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин)

Другие эффективные препараты, к огромному сожалению, запрещены в РФ.

Если сейчас симптомы СДВГ мешают, то нужно найти врача, который изменит лекарственную схему.

И, конечно же, есть специфические психологические вмешательства для помощи людям СДВГ.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Katerina1434]

Добрый день, Сергей Иванович. Спасибо за ответ.

Да, симптомы очень мешают в профессиональной сфере. Попробую найти врача, который изменит схему. Возможно вы, кого-то посоветуете в г. Волгоград? Еще спрошу у специалиста, к которому ходим с сыном, она тоже по докмеду работает.
Я так понимаю, что в данном случае нужен именно очный прием, т.к. для покупки лекарств потребуются рецепты. Верно?

[Divisenko]

Сообщение от Katerina1434

Добрый день, Сергей Иванович. Спасибо за ответ.

Да, симптомы очень мешают в профессиональной сфере. Попробую найти врача, который изменит схему. Возможно вы, кого-то посоветуете в г. Волгоград? Еще спрошу у специалиста, к которому ходим с сыном, она тоже по докмеду работает.
Я так понимаю, что в данном случае нужен именно очный прием, т.к. для покупки лекарств потребуются рецепты. Верно?

Если вдруг у Вас есть возможность покупать лекарства без рецепта (например, знакомый аптекарь), то возможен и онлайн приём.
Контакты специалистов - в ЛС.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Katerina1434]

Сергей Иванович, спасибо большое. Список получила. Как раз одного специалиста из вашего списка тоже нашла. К нему и запишусь. И специалист, к которому ходим с сыном, тоже в вашем списке.