|
#1
08.04.2009, 19:58
|
|||
|
|||
|
Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Лечить или не лечить?
Добрый день!
Наш случай аналогичен тому, что совсем недавно здесь освещался. Но все же у каждого своя "история болезни" и сопутствующий фон. Поэтому будьте любезны, проконсультируйте и меня, пожалуйста.  Сейчас сыну тоже 2,5 месяца. (Родились 19.01.09). Из роддома выписались со следующим заключением: ППЦНС, церебральная ишемия 1-2 ст, парез личевого нерва слева по цетральному типу (когда плачет, уголок рта тянет). геморрагический синдром. Окружность головы 36 см. Оценка по Апгар 7-8 баллов. Строго-настрого со всем этим сказали наблюдаться у невролога с первых дней. В три недели (10. 02. 09) нас осматривал невролог, делали НСГ: Голова обычной формы, венечные швы раскрыты, усилена сосудистая сеть, установка головы по средней линии. Большой родничок 3,0х3,0, малый 1,0х1,0 - на уровне костей черепа. Окружность головы 37,0 см, груди - 38 см. косоглазия нет. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу D=S. На НСГ: толщина мозгового плаща 27 мм, рисунок извилин и борозд четкий, субарахноидальное пространство 1,7 мм, межполушарная щел - 2,7 мм, боковые желудочки - 2,8 мм, 2,7 мм, третий желудочек - 2,6 мм, сосудистые сплетения симметричны, эхогенность повышена, структура неоднородная, контуры ровные, пульсация сосудов усилена, паренхима головного мозга неоднородная, слева псевдокиста 2,9 мм. Заключение: признаки СЭК слева и гипоксического поражения мозга. Общий диагноз: ППЦНС на фоне ВУИ? в форме гипертензионного синдрома, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, пирамидной недостаточности. Рекомендовано актовегин, стугерон, пантокальцин. Сегодня (8.04) были у того же невролога на осмотре и НСГ. Пишу столь подробно, чтоб была видна динамика за эти полтора месяца. Голова обычной формы, венечные швы раскрыты, усилена сосудистая сеть, установочная правосторонняя кривошея. Большой родничок 2,5х2,5 см на уровне костей черепа. Окружность головы 40,0 см. Косоглазия нет. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу D>S. Опора слабая. Патологические знаки не вызываются. На НСГ: толщина мозгового плаща 26 мм, рисунок извилин и борозд нечеткий, субарахноидальное пространство 3,0 мм, межполушарная щель 3,4 мм, боковые желудочки 4,7 мм, 4,7 мм. третий желудочек - 6,8 мм, сосудистые сплетения симметричны, эхогенность повышена, структура однородная, контуры ровные, пульсация сосудов усилена, паренхима головного мозга неоднородная. Заключение: признаки нерезко выраженного гипертенионно-гидроцефального синдрома. Общее заключение: ППЦНС в форме гипертенионно-гидроцефального синдрома, синдрома вегето-висцеральных дисфункций, пирамидной недостаточности. Рекомендовано - диакарб и аспаркам (якобы для выведения лишней жидкости из мозга), кавинтон, пантокальцин. Немного лирики от себя: в первые недели жизни был беспокоен, мало спал (макисмум 10 часов в сутки, возможно из-за недоедания). До двух месяцев почти не реагировал на игрушки, плохо концентрировал внимание на лицах или движущихся предметах. В 2 месяца и несколько дней резко стал все это делать. Сейчас игрушки еще не держит, но тянется ручками. Причем правой сильнее, чем левой. Голову держит не всегда уверенно. Когда ношу столбиком лицом к себе - она у него болтается довольно сильно (а я не знаю, как должно быть). Имеется мраморность кожи. На осмотре в два месяца окулист выявила ангиопатию сетчатки в ответ на мои жалобы на плохую реакцию на предметы. Сказала прийти на контроль в три месяца. После прочитанной мною на данном сайте информации, возникает вопрос: на сколько необходимо нам рекомендованное "лечение"? И еще - чем грозит этот самый гипертензионно-гидроцефальный синдром и парез лицевого нерва? И травить ребенка не хочется, и запускать серьезные вещи, если они имеются, тоже. Что посоветуете делать в данном случае? Заранее огромное спасибище! С самого роддома мне покоя не дают все эти страшные слова  
|
|
#2
08.04.2009, 20:09
|
|||
|
|||
|
НСГ забудьте, про "тянет уголок рта" нужны подробности в виде подробно описанного неврологического статуса. Если такого описания нет (что вероятно, т.к. обычно в СНГ врачам его писать как минимум некогда), то остается только одна рекомендация - отменить все лечение сразу в связи с его бесполезностью при любой болезни.
|
|
#3
08.04.2009, 20:19
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ!
Конечно, никакого подробного описания неврологического статуса нет. Я только знаю, что в роддоме ему прокололи курс витаминов группы В в связи с этим. Этот парез потом не скажется на чем-нибудь? Хотя сейчас я не вижу на лице ничего паталогичного кроме этого уголка. Ну иногда подбородочек дрожит (это, кажется, тремор называется?). Редко. И еще... простите за назойливость.. Забыть про НСГ - это значит он просто перерастет все эти увеличенные желудочки, оно само пройдет и вообще не нужно лечить или есть просто другие методы лечения? И еще. Если у ребенка есть ВУИ, это не меняет картину? Спасибо!
|
|
#6
09.04.2009, 11:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В сознании, на осмотр реагирует беспокойством, голову удерживает уверенно (от себя - невролог его на живот переворачивала. он держал. А ортопед из положения лежа в положение сидя за ручки поднимала - не держал - так она, ортопед, сказала). Голова обычной формы, венечные швы раскрыты, усилена сосдистая сеть, установочная правосторонняя кривошея. Большой родничок 2,5х2,5 см - на уровне черепа. Окружность головы 40,0 см. ЧМН- косоглазия нет, глазные щели равные, зрачки D=S, фотореакцие живые, равные, язык по средней линии, бульбарных нарушений нет, симптом Грефе отрицательный. Менингеальных знаков нет. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу D>S. Сухожильные рефлексы оживлены. Опора слабая. Патологические знаки - не вызываются. Это все, что написано по вчерашнему осмотру. Нормальных ли размеров у нас родничок, о чем говорит раскрытость венечных швов? Прокомменитруйте, если не сложно, вышеизложенное Спасибо!
|
|
#8
09.04.2009, 12:44
|
|||
|
|||
|
В таком случае, как считаете, нам можно делать массах и электрофорез шеи?
Невролог сказала не делать, пока не будет результатов анализа на ВУИ и повторной НСГ через месяц... И еще.. иногда просыпается плачем и во сне вскидывает руки-ноги. На это стоит обращать внимание?
|
|
#9
09.04.2009, 12:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Никаких данных за ВУИ Вы не приводите. Повторять НСГ также смысла не вижу.
|
|
#10
09.04.2009, 12:56
|
|||
|
|||
|
Массаж здоровому ребенку - штука бессмысленная. Массаж мамой-папой ничуть не хуже.
Форез на шею не надо в принципе! Эффективность фореза не доказана ничем, кроме старосоветских традиций. И безопасность тоже серьезно не изучена. И вообще, зачем Вашему ребенку процедуры, если в данных признаков патологии нет? upd - руки ноги вскидывают во сне все люди. Мне вот, если теща под пятницу приснится....
|
|
#12
09.04.2009, 13:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ой.. забыла отредактировать первое свое сообщение в теме. У меня во время беременности обнаружился цитомигаловирус (не в стадии обострения, а в хронической). Поэтьому невролог рекомендовала сдать анализы на ВУИ ребенку.
|
|
#14
09.04.2009, 22:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
К сожалению, не осталось у меня копии анализа. Был положительный ЦМВ и краснуха (опять же - не в острой форме). Это единственное, что я запомнила  Может имеет смысл для начала мне пересдать???
|
|
#15
09.04.2009, 22:50
|
||||
|
||||
|
Судя по всему обнаружили Jg G, это антитела, которые вырабатываются после перенесенных инфекций и остаются в крови пожизненно, они создают иммунитет. Это хорошо, значит во время беременности Вы были защищены от этих инфекций.
Нет смысла обследовать ребенка. Тем более клинических признаков ВУИ у ребенка нет.
|
Линейный вид
