Повышение АЛТ/АСТ, разные диагнозы от гинеколога и гепатолога

[elayna]

Здравствуйте!

Пожалуйста, поделитесь своим профессиональным мнением о моем возможном диагнозе и дальнейших действиях, а также возможной опасности для ребенка.

Мне 29 лет, я беременна первым ребенком, срок 37-38 недель. Рост 173, вес до беременности 63. Сейчас вес 72 (равномерная прибавка 9 килограмм в течении срока).

Беременность проходит легко и без особенностей, за весь период не было проблем, хорошие анализы, скрининги, узи и тд.

23 января, в 35 - 36 недель, я первый раз во время беременности заболела (простудилась, температура поднималась чуть выше 38, по рекомендации своего врача, ведущего беременность, и гинеколога из роддома, сбивала парацетамолом). Всего в течении 2-х дней выпила 3 таблетки парацетамола по 500мг. Температура держалась 3 дня, потом просто был кашель и сопли, которые постепенно проходят. Очень много пила чаев с лимоном, медом, шиповника и тд, питалась не особо регулярно и качественно в эти 10 дней болезни, потом уже нормально, как обычно.

23 января планово сдавала мочу - все показатели были в норме, как обычно.

1 февраля еще раз планово сдавала мочу - все в норме, но выявлен небольшой белок 0.212 при норме <0.140 (первый раз за всю беременность)

2 февраля пересдала мочу еще раз - все в норме, белок 0.195 при норме <0.140

Все это время никаких отеков, давление типичное для меня - в районе 100 на 60, 110 на 70. Врач, которая вела мою беременность, посоветовала сдать общий анализ крови и биохимию, но сказала, что такое незначительное повышение не страшно и, наверное, произошло из-за болезни (гинеколог из роддома, к которой я перешла сейчас от своего врача, высказала такое же мнение)

4 февраля сдала общий анализ крови - все в норме.
4 февраля также сдала биохимию - повышены показатели АЛТ (250 при норме <31), АСТ (133 при норме <31) и ЩФ (186 при норме 40-150), все остальное в норме.
4 февраля еще раз пересдала мочу - все в норме, включая белок (упал до 0.120)
Также 4 февраля делала КТГ - сказали, хорошее

Биохимию до этого сдавала в самом начале беременности и в 30 недель, все было в норме. Все анализы на гепатиты отрицательные, с печенью, желчным пузырем и почками никогда проблем не было.

Гинеколог из роддома сказала сдать коагулограмму (коагулограмма от 5 февраля- норма для моих сроков беременности), и сказала, что это холестаз беременных, прописала -
Урсофальк 2 раза в день по 2 таблетки
Хофитол 3 раза в день по 2 таблетки
а также Канефрон, Бруснивер и диета

Почитав в англоязычном интернете про холестаз беременных (intrahepatic cholestasis of pregnancy) и принятую во всех странах с развитой медициной стимуляцию после 37 недель из-за рисков для плода, очень перепугалась и пошла к гепатологу.

Гепатолог изучив все анализы, а также осмотрев и пощупав меня, сказала, что это одноназначно не холестаз, поставила диагноз "лекарственный гепатит по цитолитическому типу на фоне приема парацетамола". Рекомендовала вместо урсофалька прокапать пять капельниц с гептралом, потому что урсофальк больше для холестаза и абсорбция из таблеточной формы около 15-18%, поэтому улучшение показателей АЛТ/АСТ может занять около месяца, а в капельницах абсорбция около 90% и динамика должна проявиться гораздо быстрее.
Назначение - гептрал 800мл + 400 физ р-ра в/в капельно №5 в первой половине дня + стол 5. После 5 капельниц опять сдать ряд печеночных показателей и посмотреть динамику.

Я переслала этот диагноз и назначения гинекологу из роддома, которая не согласна с тем, что это отравление парацетамолом и считает, что это может быть начало гестоза. Давление меряю несколько раз в день, оно остается нормальным, отеков никогда не было и нет, белок, проявившийся один раз в моче, исчез.

Гинеколог говорит продолжать ее назначения, помимо капельниц и постоянно мониторить мочу и давление, а также чаще ходить на приемы к ней. Уточняла, специализируется ли гепатолог на беременных. Гепатолог - д.м.н., профессор, руководитель гепатологического отделения, гастроэнтеролог-гепатолог.

Меня смущают такие расхождения во мнении врачей. Не будет ли это слишком для моей печени, если я буду принимать и Урсофальк и делать капельницы? Не опасны ли такое повышение АЛТ/АСТ для ребенка?

[MrsPetson]

У вас какие жалобы, есть ли зуд?
ОАК?
Суточный белок мочи?
Желчные кислоты?

[elayna]

Жалоб нет, зуда тоже, общий анализ крови от 4 февраля полностью в норме все показатели.

Суточный белок и желчные кислоты не сдавала.

[MrsPetson]

Надо сдать.

[elayna]

Спасибо за рекомендации.

На приеме у гепатолога специально спрашивала про желчные кислоты, доктор сказала, что в этом нет необходимости в моем случае, тк ей достаточно моих анализов. Но постараюсь все равно сдать завтра, тк тоже читала, что на западе serum bile acids - один из основных диагностических показателей для беременного холестаза. У нас в Москве почему-то очень сложно найти лабораторию, которая такой анализ делает (обзванивала стандартные Инвитро, Гемотест и тд).

Про суточный белок моя врач, которая вела беременность, говорила, что ее стоит сдавать, если белок в обычном анализе мочи выше нормы. И что только по уровню белка в суточной моче можно ставить диагноз гестоз. Учитывая, что последний белок от 4 февраля в норме (0.120 при норме <0.140), давление остается нормальным и отеков нет, стоит ли мне все равно сдавать суточную мочу?

[MrsPetson]

Суточную мочу стОит сдать.

[Assandra]

Из результатов биохимии хотелось бы еще увидеть ГГТ и билирубины.

[elayna]

Большое спасибо за личные сообщения! Я, к сожалению, пока по правилам форума не могу отвечать на них, как только такая возможность появится, сразу отвечу.

Assandra, ГГТ еще ни разу не сдавала - буду сдавать в среду, после 5 капельниц гептрала, в рамках прочей биохимии. Билирубин общий - в 7-8 недель 13.3 (норма 3.4-20.5), в 28-29 недель 8.1 (норма 3.4-20.5), в 37-38 недель 12.8 (норма 3.4-20.5)