У трёхмесячного малыша повышены тромбоциты.

[MamaKaty]

Здравствуйте! Такая ситуация. Сдали общий анализ крови на 3 месяца. получили:
Гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,63 10*12/л, цветов. показатель 0,9, тромбоциты 606 10*9/л, лейкоциты 10,9 10*9/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 29%, эозинофилы 3%, базофилы 0%, лимфоциты 61%, моноциты 6%, СОЭ 2 мм/ч. Педиатр велела пересдать, т.к. тромбоцитов много. Пересдали через 10 дней в другой лаборатории. Получили (напишу показатели, которые не уложились в норму и указанные лабораторией): гематокрит 29.3%, тромбоциты 464*10^9/л, распр. эрит. по V - станд.отклон. 33,7 fl, нейтрофилы 1,71*10^9/л, лимфоциты 4,00*10^9/л, базофилы 0,12*10^9/л, моноциты 11,4%, эозинофилы 5,3%, базофилы 1,7%, нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 0%. Остальные показатели в норме. Педиатр отправляет на консультацию к гематологу, медотвод от прививок пока. К гематологу пока не записывалась, буду искать - куда. А сейчас очень волнуюсь, что это может означать. Подскажите, пожалуйста. Заранее благодарна.

[anikaa]

Гематолог не нужен. Отклонение несущественно. Вакцинировать нужно.
Не исключен латентный железлодефицит, дайте препарат железа 1 мг\кг\сут, через месяц повторите анализ не прекращая прием.

[MamaKaty]

Спасибо за ответ, Вы меня подуспокоили. А к гематологу идти всё равно придётся, т.к. педиатр не допустит к прививкам без консультации.

[MamaKaty]

До гематолога пока не добрались, сегодня были у другого педиатра. Она также считает, что у нас анемия. Выписала феррум лек сироп, попринимать, через пару недель пересдать анализ, а потом уже решать - нужен ли гематолог. Но на первый месяц даёт дозировку 5 мл (50 мг), говорит это лечебная доза, потом снижать. А сынишке 3 месяца и весит 7 кг. Получается. что по Вашей рекомендации и по аннотации к лекарству дозировка должна быть 3,5 мл? Как лучше давать, не будет ли передозировки по указанию педиатра поликлиники?

[Dr.Vad]

для коррекции железодефицита у детей ДО 1 года показан препарат железа в каплях (для вашего ребенка оптимальным был бы Актиферрин-капли 2 капли на кг веса или 14 капель), сиропы - для детей старше 1 года, феррум-лек/мальтофер не самый лучший препарат для лечения железодефицита.

[MamaKaty]

Т. е. феррум лек противопоказан или просто нежелателен? А то уже и приобрели, и давать начала. Но вот дозировала по аннотации - 3,5 мл, а не 5 мл, как прописала педиатр. Если не противопоказан, я бы подавала пару недель, пока опять на приём не попадём. Ну и по дозировке - как лучше? Благодарю за внимание к нашей проблеме.

[Dr.Vad]

Вам было рекомендовано давать 1 мг/кг веса или 7 мг в сутки, а Вы даете 35 мг в сутки; с учетом разности всасывания феррум-лека и обычного железа давайте феррум-лек не более 1 мл сиропа в сутки...

[MamaKaty]

Здравствуйте! Я опять прошу проконсультировать. Значит попили мы феррум лек сироп дней 5, а потом нашли мальтофер в каплях (раз сироп нежелательно, а актиферрина не оказалось), пили согласно аннотации по 10 капель. Через 2 недели пересдали анализ по указанию педиатра. Результат (пишу, что не в норме) :гемоглобин 106 г/л (111-141), гематокрит 30,2% (31,0-41,0), тромбоциты 534*10^9/л (180-400), распр. эрит. по V - станд отклон 32,9 fl (37,2-54,2), нейтрофилы: палочк. 0% (1-6), лимфоциты,% 73% (45-70), ретикулоциты,% 1,5 % (0,3-0,9). Ребёнку сейчас 4 месяца. Из заболеваний - недавно выявили в кале клебсиеллу пневм. и стафилоккок золотистый в небольшом количестве. Пролечили бактериофагами, только закончили (может это имеет какое-то значение для отклонений в крови). Мальтофер пить продолжаем, к педиатру в понедельник. Ну что, настаивать, чтобы дала направление к гематологу? Гемоглобин как был 106, таким и остался, а тромбоциты ещё и выросли, были 464 до этого. Подскажите, пожалуйста, на что это похоже и как лучше поступить.

[Dr.Vad]

через 2 недели гемоглобин на фоне мальтофера и не мог вырасти: повторный анализ крови для оценки динамики делается через 5-6 недель

[MamaKaty]

Спасибо за ответ, а тромбоциты почему могут расти?

[Dr.Vad]

при прогрессировании ЖДА гемоглобин снижается, а тромбоциты растут;

при лечении мальтофером ЖДА у детей первого года есть риск у каждого 5-го ребенка, что гемоглобин не улучшается из-за неусвоения мальтофера, но ответ на лечение наступает при смене мальтофера на актиферрин или ему подобные...

[MamaKaty]

Понятно, спасибо за разъяснение

[Assandra]

Вы анализ последний сдавали в той лаборатории, где было 606 тромбоцитов или 464?
Тогда и определимся, растут они или снижаются.
Контрольные ОАК лучше делать в одной и той же лаборатории.
На будущее - приводите анализ полностью, а не только то, что "не в норме".

[MamaKaty]

Здравствуйте! Может так будет яснее картина.Первый раз 606 тромбоцитов было в анализе, сданном в поликлинике.
Гемоглобин-110
эритроциты-3,63
цветовой показатель-0,9
тромбоциты-606
лейкоциты10,9
нейтрофилы
палочкоядерные-01
сегментоядерные-29
эозинофилы-03
базофилы-0
лимфоциты-61
моноциты-06
соэ-2
Рекомендовали пересдать в другой лаборатории, вот что получилось
возраст 3 мес
лейкоциты 7,00*10^9/л
эритроциты 3,68*10^12/л
гемоглобин 106 г/л
гематокрит 29,3% (32,0-44,0)
средний объём эритроцита 79,6fL
среднее сод. гемоглобина в эр-те 28,8 пг
средн. конц. гемоглобина в эр-те 362 г/л
тромбоциты 464*10^9/л (180-400)
распр.эрит.по V - станд.отклон 33,7 fL (37,2-54,2)
распр.эрит.по V - коэф. вариац 12,1%
распр. тромбоцитов по объёму - 12,1 fL
средний объём тромбоцита 10,50 fL
коэффициент больших тромбоцитов 29,3%
нейтрофилы 1,71*10^9/л(1,78-5,38)
лимфоциты 4,00*10^9л(5,0-19,5)
моноциты 0,80*10^9/л
эозинофилы 0,37*10^9/л
базофилы 0,12*10^9/л(0,00-0,08)
нейтрофилы 24,5%
лимфоциты 57,1%
моноциты 11,4% (4,0-10,0)
эозинофилы 5,3% (1,0-5,0)
базофилы 1,7% (0,0-1,2)
нейтрофилы 28%
нейтрофилы
палочк. 0% (1-6)
сегмент.28%
лимфоциты 58%
моноциты 9%
эозинофилы 4%
базофилы 1%
бласты 0%
соэ - 4 мм/ч
Цветом выделила то, что не уложилось в референсн. значения лаборатории. Был дан медотвод от прививок, рекомендовано пить железо, пили мальтофер по 10 капель в день. Параллельно обнаружен стаффилоккок золотистый и клебсиелла пневм., пролечены бактериофагами. Через 3 недели после последнего ОАК, через 2 недели от начала приёма железа сделан новый ОАК в той же лаборатории, что и предыдущий, только ещё и ретикулоциты подсчитали по указанию педиатра. Вот что получилось
возраст 4 мес
лейкоциты 10,24*10^9/л
эритроциты 3,93*10^12/л
гемоглобин 106 г/л (111-141)
гематокрит 30,2% (32,0-44,0)
средний объём эритроцита 76,8fL
среднее сод. гемоглобина в эр-те 27,0 пг
средн. конц. гемоглобина в эр-те 351 г/л
тромбоциты 534*10^9/л (180-400)
распр.эрит.по V - станд.отклон 32,9 fL (37,2-54,2)
распр.эрит.по V - коэф. вариац 12,0%
распр. тромбоцитов по объёму - 12,4 fL
средний объём тромбоцита 10,50 fL
коэффициент больших тромбоцитов 29,2%
нейтрофилы 2,27*10^9/л
лимфоциты 6,94*10^9л
моноциты 0,63*10^9/л
эозинофилы 0,34*10^9/л
базофилы 0,06*10^9/л
нейтрофилы 22,1%
лимфоциты 67.8%
моноциты 6,2%
эозинофилы 3,3%
базофилы 0,6%
нейтрофилы 17%
нейтрофилы
палочк. 0% (1-6)
сегмент.17%
лимфоциты 73%(45-70)
моноциты 6%
эозинофилы 4%
базофилы 0%
бласты 0%
соэ - 3 мм/ч
ретикулоциты:
ретикулоциты 1,5% (0,3-0,9)
ретикулоциты 58,6*10^9/л
фракция незрелых ретикулоцитов 3.2%
фракция низкой флюоресценции96,8%
фракция средней флюоресценции 3,2%
фракция высокой флюоресценции 0.0%
Нам опять дают медотвод от прививок, направляют к гематологу. Но в Питере к гематологу попадём в лучшем случае через месяц (запись только 27 сентября). А пока пьём железо, ну и бифиформ после бактериофагов. Педиатр ставит гипохр. анемию и тромбоцитоз. Есть у неё сомнения, что может это и не железодефицитная анемия, а на фоне дисбактериоза. В общем одни вопросы.

[Assandra]

Судя по ретикулоцитам, можно рассчитывать на постепенное повышение гемоглобина.
Но не сию минуту, а, как сказал Вадим Валерьевич

через 5-6 недель

Тромбоциты сейчас некритичны, вариация измерения тромбоцитов может колебаться в пределах 15%, так что о повышении говорить пока преждевременно. Можете спокойно дожидаться консультации гематолога. Ну, не драться же с Вашим педиатром по поводу медотвода и дисбактериоза (почитайте, кстати про дисбактериоз)