антикоагулянты в протоколе ЭКО: есть ли риск кровотечения яичников?

[Dunja]

Добрый день! Хотелось бы узнать Ваше мнение касательно назначения антикоагулянтов (клексан) в протоколе ЭКО при диагнозе АФС и наследственной тромбофилии.

Моя врач ЭКО категорически против клексана в протоколе. Она утверждает, что это может вызвать кровотечение яичников, на которые и так будет большая нагрузка. Гематолог же говорит, что без клексана эмбрион не приживется т.к. уже сейчас до протокола уровень Д-димера – 1 (при норме <0,5), т.е. в 2 раза выше нормы.

Протокол только что был назначен: перговерис по 300 Ед первые три дня. Дальше дозировка может измениться.

Ниже – моя история в деталях.

Мне 37 лет. Рост 158 см, вес 45 кг.

Мой путь к ЭКО был довольно длинным. Ему предшествовала антенатальная гибель плода в 34-35 недель в декабре 2007 г. Смерть плода наступила от асфиксии, обусловленной фетоплацентарной недостаточностью при выраженной гипоплазии плаценты ППК 0.14 при норме 0.21.

В мае 2008 г. у меня диагностировали АФС: Ат к бета-2-гликопротеину IgG и к аннексину IgM на верхней границе (5,0 и 5,1 соответственно при норме <5,0), антитромбин – III – 126,6 при норме 75-125, агрегация тромбоцитов с коллагеном - 50 (норма 70-94), с ристоцетином – 65 (норма 87-102), с АДФ – 55 (норма 69-88).

Исследования на наличие генетических форм тромбофилии:
- мутации в генах MTHFR C677T, фактора V Лейден, протромбина G20210A- MTRR A66G не обнаружены
- выявлены полиморфизмы в генах PAI-I 4G/5G, фибриногена 455G/A, гетерозиготная форма, 136 G/T фактора XIII, гетерозиготная форма.

Май 2009: выявлена циркуляция антител к бета-2-гликопротеину 8,08 (норма <5 Ед/мл) IgG/IgM. Уровень АФА и антител к аннексину V IgG/IgM в пределах нормы. Назначен был курс клексана 0,4.

Ноябрь 2009 – уровень антител к бета-2-гликопротеину 3,3 (норма <5 Ед/мл). Гомоцистеин в норме.

В июле 2010 года была сделана лечебно-диагностическая лапароскопия (наружный генетальный эндометриоз 2 ст, эндометриоидная киста правого яичника, поликистозные изменения правого яичника). Проведена резекция правого яичника, диатермокаутеризация левого яичника, хромогидротубация (маточные трубы проходимы).

В период с 2009 года по 2013 уровень антифосфолипидных антител, антител к аннексину V, протромбину и бета-2-гликопротеину в пределах нормы.

С 2010 по 2013 у меня было 6 неудачных попыток искусственных инсеминаций в естественном цикле. После этого я решилась на ЭКО.

Результаты анализов при подготовке к ЭКО:
18.04.2013
Гемостазиограмма: хронометрическая гиперкоагуляция, структурная изокоагуляция, функция тромбоцитов 48, функция протеина С = 1,2 (норма 0,7), Д-димер >0,5 мкг/мл (норма <0,5), РКМФ – отрицательные, проба на ВА отрицительная, АЧТВ – 25 сек.
Уровень гомоцистеина = 13,4 мкмоль/мл при норме <11.
Уровень антифосфолипидных антител, антител к аннексину V, протромбину и бета-2-гликопротеину I IgG/IgM в пределах нормы.

21.05.2013
Гемостазиограмма: активация системы гемостаза. РКМФ положительный, Д-димер 1 (норма <0,5), функция тромбоцитов 34.

Врач ЭКО направила меня на консультацию к гематологу в московский институт гематологии. Там мне назначили дискретный плазмаферез №5-6 с удалением 350-400 мл плазмы и замещением физ.раствором. А также весел-дуэ-ф по 1 капс в день до протокола и по 2 капсулы в протоколе.

Я также проконсультировалась с гематологом, которая меня вела последние годы (она имеет отношение к другой московской медицинской институции). Она была категорически против плазмафереза. По ее мнению, эта процедура нанесет больше вреда, чем пользы. Тем более, что моя гемостазиограмма более или менее нормальная, и уровень антител в норме. Она назначила фолиевую кислоту 5 мг в сутки, витамины группы В и клексан 0,2 с цикле перед ЭКО с 16 по 25 день. Аспирин не назначался, т.к. у меня хронический гастродуоденит. С первых дней протокола – тот же клексан 0,2 утром и вечером. Отмена клексана за сутки до пункции и возобновление на след. день после процедуры.

Плазмаферез я делать не стала. И весел-дуэ тоже не принимала, т.е. следовала назначениям своего врача. Однако теперь я в растерянности. Меньше всего мне хотелось бы заработать кровотечение яичников, хотя гематолог говорит, что такого случиться не должно и в назначенной дозировке клексан ничего подобного не вызовет.

Я буду признательна, если Вы найдете время прочитать мой опус и выскажите свое мнение.[/font]

[Dr.Vad]

у Вас нет АФС и наследственной тромбофилии, лечение не нужно

[Dunja]

Спасибо за ответ. Остается только вопрос, чем тогда была вызвана гипотрофия плода и плаценты и соответственно гибель плода на таком большом сроке...

[Dr.Vad]

У Вас нет лаб. критериев АФС - средний-высокий титры АФЛ антител, превышаюший норму в 2-2.5 раза, как минимум двукратно определенные с интервалом 12 недель. Причин поздней гибели плода - превеликое множество, просто врачам было удобно списать ее на несушествуюший АФС/тромбофилию. На форуме множество тем по данной проблеме..