Ат к тг после радиойодтерапии

[NadezMus]

Здравствуйте. В ноябре 2019 года удалена щж полностью с центральной шейной лимфодессекцией. Мне 33 года. Диагноз папиллярный рак без метастатического поражения лимфоузлов. По гистологии папилярная карцинома 12 мм с врастание в капсулу железы не выходя за её пределы. В январе 2020 г была направлена на консультацию к радиологу в Обнинск по результатам в радиойодтерапии мне отказали, сказав что нет показания. Рекомендовано : контроль тТг, т4, ат к тг, тг. Каждые 6 месяцев сдавала кровь в лаборатории ИНВИТРО и результаты были следующие :
Декабрь 2019 тТг 0,060;ат к тг 11(0-18), тг<0, 20
Июль 2020 тТг 0,03,ат к тг 3,1(0-18), тг<0, 20
Ноябрь 2020 ттг0, 01, ат к тг меньше 3(0-18), тг меньше 0,20
Апрель 2021 показатели как предыдущие примерно,
Декабрь 2021 тТг 0,08 ат к тг меньше 3(0-18), тг меньше 0,20
И дальше показатели начали меняться
Июнь 2022 ттг0, 214 ат к тг 5,1( 0-4, 3) тг меньше 0,20
Январь 2023 тТг 0,3 ат к тг 6,3(0-4, 3) тг меньше 0,20. После нарастания показателей ат к тг врачи дали мне направление на Пэт к-т в город Тамбов. И рекоменлавали переставать анализы в другой лаборатории, в гемотесте сдала июль 2022 г ат к гт15(0-115), январь 2023 25(0-115), апрель 2023 15(0-115)Патологических образований не выявлено в областях шеи,единичные яремные лимфоузлы верхней группы до 7 мм по КО с фиксацией 1,59( неспецифические изменения), единичные аскилярные с двух сторон до 5 ммс фоновой фиксацией, реактивные изменения. После этого я получила направление на радиойодтерапию на 17 апреля для профилактики персистенции заболевания. Прошла радиойод терапию. Перед этим анализы на фоне отмены лтироксина были ттг больше 30,тг 0,52, ат к тг 15(0-115) лаборатория гемотест, антитела так же перед этим сдавала в другой лаборатории в Обнинске были 17(0-115), фоне приёма лтироксин. 17 апреля 2023 года приняла радиойод, сцинтиграфия показала перед выпиской скопление только в ложе, там где рубец. Врач сказал что всё хорошо и у меня нет развития болезни. Со спокойной душой я выдохнула и поехала домой наблюдаться далее. На вопрос о ат к т и откуда они стали появляться мне ответили, что возможно какая то йодистая нагрузка могла это спровоцировать. Прошло 2,5 месяца сданы анализы в лаборатории гемотест результаты следующие ат к тг32!(0-115), тг меньше 0,04, тТг 0,017. Как такое возможно? Неужели повышение антител говорит о рецедиве? Это можно считать как вираж? Или это влияние радиойода и они должны снижаться? Таких значений не было даже до удаления щитовидной железы. Простите если очень много информации, хотелось воссоздать полную картину, более или менее.

[FilippovaYulia]

Пожалуйста, приложите скан заключения сцинтиграфии всего тела после радиойодтерапии.

[NadezMus]

Вот, то что дали на руки.

[FilippovaYulia]

То есть имелась остаточная ткань щитовидной железы в типичном месте. В этом случае нарастание уровня антител после радиойодтерапии (при разрушении этой остаточной ткани) - банальность.

[NadezMus]

Спасибо большое, что откликнулись, а то я очень испугалась, т.к. врач говорит нужно делать дальнейшие обследования и искать причину, ведь ат к тг должны снижаться. Меня эти рекомендации насторожили... Предлогают сделать ещё Пэт к-т в г. Тамбов, я из Мордовии,у нас таких обследований нет, нужно ли? Мне его делали в январе.
Скажите пожалуйста через какое время мне нужно провести исследование анализов вновь? Сегодня у меня УЗИ, 20 июля мне назначено к-т с контрастным усилением в нашем онкодиспансере.

[FilippovaYulia]

Достаточно будет посмотреть ТГ и АТ-ТГ через полгода.
С учетом Т1 и проведенной радиойодтерапии не требуется поддерживать супрессивный режим терапии , пока достаточно "мягкой супрессии" с целевым ТТГ 0.1-0.5 мМе/л.
ПЭТ-КТ и в первый-то раз не было нужно.
Еще раз - поскольку радиойодтерапия разрушает всю остаточную ткань щитовидной железы, то организм получает порцию антигенов из разрушенных клеток и обязан-таки на это отреагировать. Банальная ситуация, хотя и нужно потом отследить снижение уровня АТ-ТГ.

[NadezMus]

Поняла, спасибо за разъяснения. Скажите пожалуйста, по какой причине у меня начал определяться уровень ат к тг с 2022 г по Вашему мнению? Понимаю, что может другие наборы в лаборатории, но разве могут антитела так вырасти если до этого 2,5 года они были на 0? И ещё интересует меня момент по поводу результатов анализов на стимуляции, они в норме у меня получается были, или всё же тг 0,52 и ат к тг 15 это не норма?

[FilippovaYulia]

Скажите пожалуйста, по какой причине у меня начал определяться уровень ат к тг с 2022 г по Вашему мнению?

Потому что была остаточная ткань щитовидной железы. В этом случае наличие АТ-ТГ - нормально, и их уровень может немного расти.

[NadezMus]

Благодарю за информацию. Скажите пожалуйста, мне можно ехать на море в ближайшие 1-2 месяца? Или в связи с проведением радиойодотерапии стоит отказаться от этой идеи? Ведь там будет морской воздух, море, буду купаться... Тоесть какое то содержание йода будет попадать в мой организм. Это может как то сказаться на результатах анализа и вообще не опасно ли для меня это в плане вероятности развития рецедива. В онкодиспансере мне ответа однозначного на этот вопрос не дали, лишь указали о нежелательном посещении бань, саун, физпроцедур и пляжей, в Обнинске сказали что это может искажать результат ат к тг в дальнейшем.

[FilippovaYulia]

Вы спокойно можете вести себя как здоровый человек.
А если бы Вы жили в Сочи, Вы собрались бы переезжать на Урал?
Рекомендации Обнинска представляют собой причудливую смесь околомедицинской мифологии двадцатого века и крупиц верного, но не для всех и не всегда.
1. "физиопроцедуры и пляжи" - мифология.
2. "Бани и сауны" - если человек находится на супрессивной терапии тироксином, то есть в управляемом тиреотоксикозе, то а) он может плохо переносить высокие температуры и б) есть нагрузка на сердечно-сосудистую систему, провокации нежелательны. Но даже и в этом случае "бани и сауны" допустимы в рамках здравого смысла и без фанатизма.
3. У вас удалена щитовидная железа, ее остатки "добиты" радиойодом - то есть наличие/отсутствие йода в организме безразлично, нет клеток, которые могут его воспринимать.
"Искажение АТ-ТГ" в результата воздействия то ли йода, то ли моря - чушь несусветная.

[NadezMus]

Поняла. Спасибо. Тогда если можно ещё узнать Ваше мнение по поводу еще одного вопроса🙏
У меня фиброзо кистозная мастопатия и сейчас встаёт так же вопрос о употреблении 1) кок, рекомендует гинеколог
2) мне рекомендуют пропить курсом индинол форто препарат маммолог.
Можно ли мне применять эти препараты исходя из перенесённой радиойодтерапии в апреле этого года, да и вообще с учётом онкологии щитовидной железы и её удалении в целом?
3) могут ли эти препараты повлиять на моё основное заболевание и нужна ли корректировка лтироксина в связи с приёмом этих препаратов?

[NadezMus]

Скажите пожалуйста, это изменение моего ат к тг с 2022 г не считается виражем ?

[FilippovaYulia]

Вираж не обязательно означает прогрессирование папиллярной карциномы. В данном случае это было свидетельством наличия остаточной ткани щитовидной железы.
Фиброзно-кистозную мастопатию лечить 1) не нужно и 2) невозможно. Бывают боли в молочных железах, их лечить можно и нужно, но индинол к лечению чего бы то ни было отношения не имеет.
Противопоказаний к приему КОК нет по обоим диагнозам (и ФКМ, и папиллярная карцинома). Да, прием КОК может повысить потребность в тироксине - проверить ТТГ через 6-8 недель приема, решить вопрос об увеличении дозы.

[NadezMus]

Спасибо большое за разъяснения. Буду просить врача о назначении правильного лечения болей в груди. К сожалению она мне почему-то назначила именно индинол форто для этого. Спасибо за удалённое мне время.

[FilippovaYulia]

КОК неплохо лечат масталгию.
А так обсуждаться в плане лечения масталгии может много всего - от геля прожестожель местно до антидепрессантов и крошек достинекса.