Результаты СМАД, прошу второе мнение

[Red1]

Здравствуйте!

Мужчина 43, 175/62. Жалоб и вредных привычек нет, физическая активность невысокая, гипертония была у отца в возрасте 50+.

Кардиограмма, эхо-КГ, узи почек и надпочечников в норме. Заключение офтальмолога - "ангиопатия сетчатки по дистоническому типу".

Общий анализ крови и мочи также в норме.
Общий холестерин 6.9
Мочевая кислота 403
Мочевина 3.0
Креатинин 95
Глюкоза 5.03

Давление по собственным наблюдениям:
Утро 120-125/80-90
Вечер 130-140/90-95

Заключение кардиолога: "Гипертоническая болезнь 2-й стадии 0-1 ст. Риск 2. Дислипидемия, ангиопатия сетчатки". Назначения Лозартан 25 мг. 1 раз в день, Эзетимиб 10 мг. 1 раз в день.

Результаты СМАД и фото заключения в аттаче. Прошу прокомментировать.
Главный вопрос по результатам СМАД, действительно ли пора переходить на таблетки, или давление всё ещё пограничное и можно обойтись диетой и увеличением физ. активности?

[ALMISz]

Такой диагноз устанавливается не чисто по данным СМАД (СМАД имеет лишь дополнительное значение), а по данным измерения АД, каковые правильнее излагать в виде дневника, утром и вечером. Вы приводите некие средние цифры с разбросом.
Опять же имеют значение данные ЭхоКГ, которые Вы переписать поленились. Что там за "норма" - консультанту неизвестно... ХС общий повышен, но существенен был бы ЛПНП.
В принципе, даже при скудных указанных данных - указанный диагноз возможен (и даже весьма вероятен).
Насчет лечения: данных для уточнения обязательности лекарств недостаточно, скорее они нужны.
Кстати, а что мешает начать вот эту самую диету и увеличение физической активности уже сейчас, а потом представить врачу идеальные (если получится) цифры АД ? ))
Но еще надо понимать, что мы лечим не цифры давления. А снижаем сердечно-сосудистые риски!
О текущем лечении:
Лозартан в виде однократного приема неоптимален и вообще неоптимален ввиду краткости действия.
Отрио не может быть первым препаратом при лечении гиперлипидемии. Сначала статины (если есть показания), далее если не хватает эффекта- Отрио, потом уколы ингибиторов PCSK9.

[Korzun]

Сообщение от Red1

Главный вопрос по результатам СМАД, действительно ли пора переходить на таблетки, или давление всё ещё пограничное и можно обойтись диетой и увеличением физ. активности?

Все значения индекса времени ощутимо выше 25%, т.е. гипертензия имеется. Пора начать регулярный прием гипотензивных, цель - продление жизни за счет снижения рисков инфарктов и инсультов.

Согласен с коллегой, что лозартан - это не оптимальный выбор.

[Red1]

Спасибо за ответы!

Добавлю остальные результаты.
Дневник АД на ближайшее время есть только на 8 дней. Данные в целом совпадают с замерами СМАД.
(утро) (вечер)
134/98 134/98
127/89 139/94
135/98 130/94
120/87 131/90
134/91 139/93
117/87 130/92
122/82 139/98
121/90 135/96

Холестерин, к сожалению, в этой клинике сделали без разбивки на ЛПВП/ЛПНП. Есть данные с разбивкой двухлетней давности, добавлю их тоже.

(Данные за 2020, в наст. время ХС общий 6.9!)
ХС общий: 5.69
Триглицериды: 0.63
ЛПВП: 1.89
ЛПНП: 3.51
ЛПОНП: 0.29

Эхо-КГ и узи почек в закреплении.

Сообщение от ALMISz

Отрио не может быть первым препаратом при лечении гиперлипидемии. Сначала статины (если есть показания), далее если не хватает эффекта- Отрио, потом уколы ингибиторов PCSK9.

Про Отрио врач сказала что назначение на три месяца, дальше по результатам возможно назначит статины. Но учитывая что 10-летний риск осложнений сейчас в районе 2%, статины по идее пока рано начинать?

Сообщение от Korzun

Все значения индекса времени ощутимо выше 25%, т.е. гипертензия имеется. Пора начать регулярный прием гипотензивных, цель - продление жизни за счет снижения рисков инфарктов и инсультов.

Несколько лет назад я обследовался в другой клинике и там по результатам СМАД и всего прочего, мне сказали что давление большую часть времени не превышает порог 140/90 и следовательно терапию назначать пока рано. Сейчас, судя по СМАД, решение было принято исходя из порога 135/85. Насколько это корректно? Цифры давления за последние годы особо не менялись.

Цель приёма препаратов осознаю, при необходимости готов принимать.

[Korzun]

Сначала статины, а потом эзетемиб в дополнение к статинам, но не наоборот.
Статины продлевают жизнь, а эзетемиб это делает вместе со статинами.
Цель - не холестерин, а продлить жизнь посредством влияния на холестерин. У статинов это лучше получается, поэтому начало - это они.

Сообщение от Red1

решение было принято исходя из порога 135/85. Насколько это корректно? Цифры давления за последние годы особо не менялись.

Вы не молодеете, и требования в числам АД ужесточаются в мире (по итогам исследований), т.е. это корректно. Пора заняться профилактикой инсультов и инфарктов, т.е. нормализацией АД посредством продлевающих жизнь гипотензивных препаратов.

[ALMISz]

Сообщение от Red1

Дневник АД на ближайшее время есть только на 8 дней. Данные в целом совпадают с замерами СМАД.
(утро) (вечер)
134/98 134/98
127/89 139/94
135/98 130/94
120/87 131/90
134/91 139/93
117/87 130/92
122/82 139/98
121/90 135/96

Однозначно терапия постоянная И улучшение физической активности, диета и пр.

Сообщение от Red1

Холестерин, к сожалению, в этой клинике сделали без разбивки на ЛПВП/ЛПНП. Есть данные с разбивкой двухлетней давности, добавлю их тоже.
(Данные за 2020, в наст. время ХС общий 6.9!)
ХС общий: 5.69
Триглицериды: 0.63
ЛПВП: 1.89
ЛПНП: 3.51
ЛПОНП: 0.29

Все последующие разы исследовать не менее чем ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП.
Статины можно было рассматривать уже тогда! При условии, что Вы еще только начинаете планировать здоровый образ жизни )) - улучшиться само оно не могло.
Про Эзетимиб/Отрио и статины на сей момент уже все сказано.

Сообщение от Red1

Несколько лет назад я обследовался в другой клинике и там по результатам СМАД и всего прочего, мне сказали что давление большую часть времени не превышает порог 140/90 и следовательно терапию назначать пока рано. Сейчас, судя по СМАД, решение было принято исходя из порога 135/85. Насколько это корректно? Цифры давления за последние годы особо не менялись.

Опять: все эти годы уже надо было заниматься давлением.

[Red1]

Уважаемые доктора, спасибо ещё раз за консультацию!
Рекомендации понял, буду обсуждать с лечащим врачом.