Гипертиреоз, гиперпролактинемия и беременность

[citrus]

Доброго времени суток!

1) Ж, 25 лет, 60 кг., 168 см.
Месячные с 14 лет, по 5 дней, цикл регулярный всегда. Абортов и родов не было. Гинекологических заболеваний не обнаружено.
2) Гипертиреоз с 2005 г. Лечение консервативное – антитиреоидным препаратом (тирозол). С 2007 г. отмена препарата. С октября 2007 г. после поездки на море заболевание вернулось. С апреля этого года перешли на поддерживающую дозу 1/2 таб. и сменили препарат на Пропицил, с этого момента начали планировать беременность. С августа 1/4 таб.
3) Сданы все анализы на инфекции, делала трансвагинальное УЗИ 2 раза, муж сдавал спермограмму 2 раза. Все в норме.
4) В этом цикле сдала ПРЛ на 4-ый д.ц. – 80, 4 нг/мл (1,9 - 25), пересдала на 20-ый д.ц. в другой лаборатории - 2221 (109 - 557). В комментариях: выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина 23,9 %. Сделала МРТ гипофиза - патологических изменений не выявлено.
5) Гормоны щитовидки в норме с апреля, цикл регулярный, выделений из груди нет и не было никогда. Подскажите, пожалуйста, нужно ли искать причину повышения ПРЛ или в любом случае понижать его гормональными препаратами? Какие еще нужны дообследования?

[Anna_Shvedova]

Радикальное лечение тиреотоксикоза обсуждалось? Не очень хорошая идея беременеть на пропициле. Попытки забеременеть ранее были или нет?
Макропролактин = неактивный пролактин, если повышение за счет этой формы, то лечения это не требует.

[citrus]

Мой врач эндокринолог говорит, что нерожавшим женщинам не рекомендуется лечение радиоактивным йодом. Решили беременеть на пропициле. После отмены тирозола в январе 2007 г. начали планировать спустя полгода, чтобы организм очистился от таблеток, в это время прошла всевозможные обследования, но заболевание в октябре вернулось.

[citrus]

Подскажите, пожалуйста, какой у меня пролактин, если в коментариях указано: выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина 23,9 %? Требуется ли прием достинекса? Гинеколог говорит, что требуется обязательно, но попросила сделать МРТ.

[Melnichenko]

Ваш врач ошибается - лечение радиоактивным иодом может быть проведено и у ранее не беременевших, альтернатива - операция
Количество макропролактина у Вас не позволяет говорить о макропролактинемии, поэтому, если гиперпролактинемия не медикаментозная, лечение достинексом было бы целесообразно, не будь тиротоксикоза

[Anna_Shvedova]

Цифра пролактина все равно превышает норму даже с учетом макропролактина, но при регулярных менструациях вполне вероятно, что овуляция происходит и вы забеременеете без достинекса. Вариант с назначением его и отменой после наступления беременности тоже имеет право на жизнь.

[citrus]

Вчитываюсь в каждое Ваше слово, если честно, то ничего не поняла
Стараюсь не беспокоить по пустякам, только в крайних случаях пишу.
Просто мало таких случаев, чтобы совсем без гормонов после РЙТ. И прошло уже почти 1,5 года. Вот и спросила что делать. Понятно, что лечащему врачу очно виднее, но у наших врачей нет пока опыта ведения больных после РЙТ.

[Melnichenko]

Попробуем еще раз :
РЙ разрушает железу , а это значит , что из нее высыпаются ( !!!!!!!!!!) в кровь гормоны и какое-то время после РЙ развивается даже тиротоксикоз . Потом постепенно железа разрушается ( это оптимальный вариант ) - разрушить железу так , чтобы не надо было тироксина и не возникал рецидив - это с лучайность и надежнее , когда развивается гипотироз
Сейчас у Вас тн СУБКЛИНИЧЕСКИЙ гипотироз ( если Вы не понимаете текста , смотрите ключевые с лова - это ключевое слово) и , поскольку Вам нужна беременность - нужен во имя мозна дитятки и успеха беременности тироксин

[citrus]

Спасибо! Будем подбирать дозу...