нейтропения и лимфоцитоз

[sokolkina]

Добрый день! Прошу помощи в интерпритации результатов анализов ребенка 5 месяцев.
По анализам снижены нейтрофилы и повышены лимфоциты.
Анализ мочи в норме.
Анамнез: до 4 мес на грудном вскармливании - постоянные проблемы с животиком, понос и колики. После 4 мес переведен на смесь - все проблемы ушли. По анализам на дисбактериоз - клибсиелла и стафилокок - пролечены фагами. Периодически высыпания небольшие на коже бывают (возможно потничка или реакция на прикорм). Периодически температура до 37.0. 37.2. В последнюю неделю замечала похрипывания в горле или носоглотке (по словам нашего педиатра - незрелось носовых ходов плюс срыгивания). Иногда ребенок срыгивает. в целом ребенок активен. иногда капризничает (режутся зубы, десна набухли очень).
Узи брюшной полости в норме (увеличены лоханки в почках, были у нефролога, наблюдаем и сдаем мочу). НСГ в норме, узи сердца норме.
Вопрос: насколько критичны изменения в анализе крови (я не понимаю, как понять наши значения)? требуется ли доп.обслдеование? лечение? к гематологу на консультацию попадем только через 2 недели! оч переживаю!пож-та, подскажите!

[Dr.Vad]

Вы спрашиваете о крови, а прикрепили анализ мочи... в 99% "нейтропения и лимфоцитоз" у детей перв. года - норма для возраста, а на бланке неверные нормы (для более старших детей или взрослых)

[sokolkina]

спасибо за срочный ответ! я не смогла вставить результаты анализов крови. попробую прописать их в сообщении

[sokolkina]

Вот последний анализ крови сына. До этого в предыдущих анализах нейтрофилы были 1.21 (25.05.13) и 0.83 (24.06.13). То есть их количество снижается. Что делать, если количество нейстрофилов будет продолжать падать? и возможно ли ухудшение анализов из-за прорезывания зубов или небольших хрипов у ребенка (возможно это ОРВИ в легкой форме?)?


Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания 2 мм/ч (2 - 20)
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC) 8.13 *10^9/л 6,00 - 17,50
Эритроциты (RBC) 4.48 *10^12/л 3,90 - 5,30
Гемоглобин (HGB) 125 г/л 110 - 131
Гематокрит (HTC) 36.0 % 33,0 - 41,0
Средний объем эритроцита (MCV) 80.4 fL 71,0 - 112,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.9 пг 24,0 - 30,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 347 г/л 290 - 370
Тромбоциты (PLT) 311 *10^9/л 180 - 400
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 34.0 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 11.7 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.5 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.60 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 37.5 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE) ↓ 0.63 *10^9/л 1,50 - 8,50
Лимфоциты (LY) 6.78 *10^9/л 2,00 - 11,00
Моноциты (MO) 0.61 *10^9/л 0,05 - 1,10
Эозинофилы (EO) 0.08 *10^9/л 0,05 - 0,40
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 7.7 % 16,0 - 45,0
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 83.4 % 45,0 - 75,0
Моноциты, % (MO%) 7.5 % 4,0 - 10,0
Эозинофилы, % (EO%) 1.0 % 1,0 - 6,0
Базофилы, % (BA%) 0.4 % 0,0 - 1,2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) ↓ 6 % 16 - 45
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 0 % 0 - 5
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 6 % 16 - 45
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 86 % 45 - 75
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 6 % 4 - 10
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 2 % 1 - 6
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0 % 0 - 1
Бласты, % (микроскопия) 0 %
Комментарий лаборатории Нейтропения,
лимфоцитоз

[sokolkina]

Наш педиатр посоветовала сделать узи вилочковой железы. Записались. Очень переживаю! много информации в интернете. где-то пишут о норме, а где то о пункции костного мозга. Сильно ли критично наше положение по количеству нейтрофилов (0,63).

[Dr.Vad]

почитайте о нейтропении http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=141331

[sokolkina]

Спасибо за ответы! читала эту информацию, но успокоиться тяжело. То есть, мы должны только наблюдать? как часто надо сдавать кровь? на прием к гематологу 28.07.13, нужно ли пересдавать кровь? Еще согласно вашей ссылке, даже если нейтрофилов 0, то это может быть доброкачественной нейтропенией и само пройти?
спасибо!

[sokolkina]

Еще Уважаемый Вадим Валерьевич, подскажите: Получается у нас нейтропения средней тяжести уже? а если и дальше будут цифры понижаться? на Ваш взгляд нет необходимости в доп.обследовании? анализы на инфекции (ЦМВ.герпес и прочее) и узи тимуса?

[Dr.Vad]

Вы можете наблюдать, а можете "дообследовать", "мониторить" и "лечить" показатели крови у здорового ребенка - все равно нейтропения самоликвидируется в 90-95% случаев ко 2-3-му году жизни.

[sokolkina]

Спасибо за ответ!!!

[sokolkina]

Здравствуйте! Пож-та, расскажите как отличить доброкачественную нейтропению от циклической. Каждый месяц сдаем ОАК (из-за сниженных нейтрофилов нам не ставят прививку, по рекомендации гематолога наблюдаем за нейтрофилами). Кол-во нейтрофилов постоянно меняется! Боюсь не может ли это быть циклической нейтропенией.
В целом ребенок развивается хорошо!капризный часто (думаю просто склад у него такой или зубки беспокоят).
На данный момент сыну 8 месяцев. Вес 9700гр, рост 76 см.
Питание искусственное, каши, овощи. мясо, фрукты.
Отмечу, что в конце августа перенесли ОРВИ и отит (односторонний). Лечение: виферон, флюдитек, називин и аквамарис в нос, отинум в уши.


14.07.13
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания2 мм/ч 2 - 20
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC)
8.13 *10^9/л 6,00 - 17,50
Эритроциты (RBC)
4.48 *10^12/л 3,90 - 5,30
Гемоглобин (HGB)
125 г/л 110 - 131
Гематокрит (HTC)
36.0 % 33,0 - 41,0
Средний объем эритроцита (MCV)
80.4 fL 71,0 - 112,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH)
27.9 пг 24,0 - 30,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC)
347 г/л 290 - 370
Тромбоциты (PLT)
311 *10^9/л 180 - 400
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD)
↓ 34.0 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV)
11.7 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW)
12.5 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV)
11.60 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)
37.5 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE)
↓ 0.63 *10^9/л 1,50 - 8,50
Лимфоциты (LY)
6.78 *10^9/л 2,00 - 11,00
Моноциты (MO)
0.61 *10^9/л 0,05 - 1,10
Эозинофилы (EO)
0.08 *10^9/л 0,05 - 0,40
Базофилы (BA)
0.03 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%)
↓ 7.7 % 16,0 - 45,0
Лимфоциты, % (LY%)
↑ 83.4 % 45,0 - 75,0
Моноциты, % (MO%)
7.5 % 4,0 - 10,0
Эозинофилы, % (EO%)
1.0 % 1,0 - 6,0
Базофилы, % (BA%)
0.4 % 0,0 - 1,2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия)
↓ 6 % 16 - 45
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия)
0 % 0 - 5
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия)
↓ 6 % 16 - 45
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия)
↑ 86 % 45 - 75
Моноциты, % (MO%) (микроскопия)
6 % 4 - 10
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия)
2 % 1 - 6
Базофилы, % (BA%) (микроскопия)
0 % 0 - 1
Бласты, % (микроскопия)
0 %
Комментарий лаборатории Нейтропения, лимфоцитоз

20.08.13

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания
2 мм/ч
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC)
9.70 *10^9/л
Эритроциты (RBC)
4.79 *10^12/л
Гемоглобин (HGB)
↑ 132 г/л
Гематокрит (HTC)
38.7 %
Средний объем эритроцита (MCV)
80.8 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH)
27.6 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC)
341 г/л
Тромбоциты (PLT)
267 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD)
38.3 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV)
13.4 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW)
13.1 fL
Средний объем тромбоцита (MPV)
11.90 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)
40.3 %
Нейтрофилы (NE)
↓ 1.28 *10^9/л
Лимфоциты (LY)
7.33 *10^9/л
Моноциты (MO)
1.00 *10^9/л
Эозинофилы (EO)
0.06 *10^9/л
Базофилы (BA)
0.03 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%)
↓ 13.2 %
Лимфоциты, % (LY%)
↑ 75.6 %
Моноциты, % (MO%)
↑ 10.3 %
Эозинофилы, % (EO%)
↓ 0.6 %
Базофилы, % (BA%)
0.3 %
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия)
↓ 14 %
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия)
0 %
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия)
↓ 14 %
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия)
72 %
Моноциты, % (MO%) (микроскопия)
↑ 13 %
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия)
1 %
Базофилы, % (BA%) (микроскопия)
0 %
Бласты, % (микроскопия)
0 %
Комментарий лаборатории
Лимфоцитоз


20.09.13
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания
2 мм/ч
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC)
8.44 *10^9/л
Эритроциты (RBC)
4.64 *10^12/л
Гемоглобин (HGB)
128 г/л
Гематокрит (HTC)
37.5 %
Средний объем эритроцита (MCV)
80.8 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH)
27.6 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC)
341 г/л
Тромбоциты (PLT)
275 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD)
39.9 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV)
13.8 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW)
15.4 fL
Средний объем тромбоцита (MPV)
↑ 12.70 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)
↑ 46.5 %
Нейтрофилы (NE)
↓ 1.10 *10^9/л
Лимфоциты (LY)
6.36 *10^9/л
Моноциты (MO)
0.87 *10^9/л
Эозинофилы (EO)
0.08 *10^9/л
Базофилы (BA)
0.03 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%)
↓ 13.0 %
Лимфоциты, % (LY%)
↑ 75.4 %
Моноциты, % (MO%)
↑ 10.3 %
Эозинофилы, % (EO%)
↓ 0.9 %
Базофилы, % (BA%)
0.4 %


09.10.13
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания
2 мм/ч
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC)
8.91 *10^9/л
Эритроциты (RBC)
4.75 *10^12/л
Гемоглобин (HGB)
130 г/л
Гематокрит (HTC)
39.0 %
Средний объем эритроцита (MCV)
82.1 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH)
27.4 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC)
333 г/л
Тромбоциты (PLT)
253 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD)
40.6 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV)
13.9 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW)
13.5 fL
Средний объем тромбоцита (MPV)
12.00 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)
40.0 %
Нейтрофилы (NE)
↓ 0.68 *10^9/л
Лимфоциты (LY)
7.08 *10^9/л
Моноциты (MO)
1.00 *10^9/л
Эозинофилы (EO)
0.12 *10^9/л
Базофилы (BA)
0.03 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%)
↓ 7.7 %
Лимфоциты, % (LY%)
↑ 79.5 %
Моноциты, % (MO%)
↑ 11.2 %
Эозинофилы, % (EO%)
1.3 %
Базофилы, % (BA%)
0.3 %

То есть:
20.05.13 нейтрофилов 1,21
24.06.13 - 0,83
14.07.13-0.63
20.08.13 - 1,28
заболели
20.09.13 - 1,10
09.10.13 - 0.68

[Dr.Vad]

Диагноз "циклическая нейтропения" ставится очным врачом, если у него имеются на то основания. Сосредоточьтесь на поиске очного врача, который бы развеял или подтвердил Ваши опасения, или же оставьте в покое здорового ребенка.

[sokolkina]

Очного врача мы нашли, прием будет только через 2 недели. Хотелось бы понять, может ли нам угрожать именно циклическая нейтропения? скажите. пож-та, если у ребенка нет видимых жалоб, то скорее всего это доброкачественная нейтропения? и какие признаки должны насторожить? как должны меняться нейтрофилы за цикл - 21 день? (в интернете много информации, но ммне не очень понятно(. Пож-та, подскажите

[sokolkina]

Еще, читала, что если порог нейтрофилов ниже определенного значения, то назначают пункцию костного мозга. это правда?

[Dr.Vad]

Дождитесь осмотра очного специалиста