|
#1
22.06.2018, 14:36
|
|||
|
|||
|
Воспаление? ухудшение состояния
Добрый день. Очень нуждаемся в консультации.
Девочка 1.7, вес 12кг. Атопический дерматит, иммунная нейтропения, агранулоцитоз. Обычно нейтрофилов 200-600 в абс. Вакцинация почти по графику, еще не сделан пневмококк. Манту тоже еще не проводилась. 17ого числа появилась температура - 38,5, к вечеру 39,5. Сбивали нурофеном и панадолом поочередно, каждые 3-4 часа (потом снова росла 39+) 18ого осмотр педиатром - немного красное горло, увеличены лимфоузлы, под "?" розеола (хотя она вроде как была уже). Поить, наблюдать. Вечером температура 40, жаропонижающие все также каждые 4 часа. 19ого осмотр педиатром - все также + воспаление в слюнной железе (околоушной). Назначение - флемоксин 125 3р/д, сразу начали. Оам в норме (кроме эритроциты +), оак: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 20ого все почти также, но температура уже не 39.5-40, а 39-39,5, и даже пару раз нурофен сбил на 6-7 часов. К вечеру - стул разжижился (от аб?). 21ого все лучше, кроме стула (не частый, но жидкий). Температура 38-39, панадол сбивает на 5 часов, нурофен на 8-10. Ребенок не такой капризный и аппетит появился. Жалуется только на живот иногда. 22ого - сокращение интервала в жаропонижающих снова до 4 часов. Сбиваю на 38.5, но какое-то время еще растет, перед тем как падать. Капризов больше, видимо, самочувствие хуже. Осмотр врача - железа лучше, оак: Гематокрит 29.7 % (32.0 - 40.0 %.) Гемоглобин 10.4 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл) Эритроциты 4.23 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл ) MCV (ср. объем эритр.) 70.2 фл (73.0 - 85.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 16.4 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содержание Hb) 24.6 пг (22.0 - 30.0 пг ) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.0 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл) Тромбоциты 238 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл) Лейкоциты 5.0 тыс/мкл (6.0 - 17.0 тыс/мкл ) Палочкоядерные нейтрофилы 8 % (1 - 6 %) Сегментоядерные нейтрофилы 18 % (28 - 48 %) Нейтрофилы (общ.число) 26 % (29.0 - 54.0 % ) Лимфоциты 34 % (37.0 - 60.0 % ) Моноциты 36 % (3.0 - 10.0 % ) Эозинофилы 4 % (1.0 - 7.0 %) Базофилы 0 % < 1.0 Промиелоциты 0 % Отсутствуют Миелоциты 0 % Отсутствуют Метамиелоциты 0 % Отсутствуют Плазматические клетки 0 % Отсутствуют Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют Атипичные мононуклеары 0 % Отсутсвуют Пролимфоциты 0 % Отсутствуют Бласты 0 % Отсутствуют Нормобласты 0 кл/100 лейк. Отсутствуют СОЭ (по Панченкову) 38 мм/ч (< 12) Антибиотик срочно заменили на амоксиклав 250 (5мл 2 р/д) Сбиваю тт раз в 4 часа, по дочке видно, что ей тяжело. Много плачет, плохо ест. Веселая только "на пике" действия жаропонижающих. Ждать когда подействует амоксиклав? А если не подействует... Может, имеет смысл провести какое-то обследование, сдать какие-то анализы? Заранее спасибо! 
|
|
#2
24.06.2018, 11:14
|
||||
|
||||
|
по анализу - ничего драматического.Тактика лечения - в зависимости от данных осмотра и оценки изменений состояние ребенка клинического(есть или нет улучшения).еслиесть небходимсть в антибиотике- доза назначенного АБ недостаточна
|
|
#3
24.06.2018, 11:30
|
|||
|
|||
|
Температура продолжает подниматься до 39.5
Врач заменил антибиотик на Супракс (100в5) по 2.5мл 2р/д. Как быстро должна появиться положительная динамика, если антибиотик подобран правильно? По осмотру все также. Но температура 8ые сутки.
|
|
#4
24.06.2018, 11:47
|
||||
|
||||
|
Обычно через 2-е суток.Такая длительная температура на фоне антибиотика -более недели и отсутствие улучшения при отсутсвии диагноза и каких то данных про осмотре- лучше продолжить обследование в условиях стационара
|
|
#5
07.09.2018, 15:09
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Опять вынуждена обратиться за советом. Предыдущая история закончилась госпитализацией после 9 дней высокой температуры. В стационаре продолжили цефтриаксон (в/в), температура спала через 2 суток, но через 2 дня поднялась снова. Ребенок ушел в агранулоцитоз, укололи лейкостим, прокапали глюкозой. Температура нормализовалась - выписали. Источник инфекции не нашли, сказали с тяжелыми нейтропениями - бывает.
Через месяц была проведена вакцинация варилрикс и пентаксим (при нейтрофилах 1000+) Еще через месяц, т.е. сейчас: Разжижение стула, повышение температуры до 38, на следующий день уже до 38.5. Стул не как вода, скорее кашеобразный. Ребенок периодически сильно жалуется на боль в животе. Рвоты нет, иногда после еды/питья отрыжка воздухом. Кровь: Гематокрит 31.8 % (32.0 - 40.0 %) Гемоглобин 11.4 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл) Эритроциты 4.50 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 70.7 фл (73.0 - 85.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 14.2 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содержание Hb) 25.3 пг (22.0 - 30.0 пг ) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.8 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл) Тромбоциты 278 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл) Лейкоциты 4.9 тыс/мкл (6.0 - 17.0 тыс/мкл ) Палочкоядерные нейтрофилы 11 % (1 - 6 % ) Сегментоядерные нейтрофилы 14 % (28 - 48 %) Нейтрофилы (общ.число) 25 % (29.0 - 54.0 % ) Лимфоциты 48 % (37.0 - 60.0 %) Моноциты 17 % (3.0 - 10.0 %) Эозинофилы 10 % (1.0 - 7.0 %) Базофилы 0 % < 1.0 Промиелоциты 0 % Отсутствуют Миелоциты 0 % Отсутствуют Метамиелоциты 0 % Отсутствуют Плазматические клетки 0 % Отсутствуют Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют Атипичные мононуклеары 0 % Отсутсвуют Пролимфоциты 0 % Отсутствуют Бласты 0 % Отсутствуют Нормобласты 0 кл/100 лейк. Отсутствуют СОЭ 10 (до 12) Рекомендации педиатра: Клацид 125 - 5мл/день При ухудшении состояния - скорая. Учитывая нашу ситуацию с кровью и недавнюю историю... Есть ли смысл попытаться лечиться дома, или лучше сразу ехать в стационар? Может ли это быть проявлением агранулоцитоза? (в последнем анализе в состоянии здоровья нейтрофилов было 500) Спасибо!
|
|
#7
07.09.2018, 17:58
|
||||
|
||||
|
Агранулоцитоза нет, нейтрофилов более 1000 в сумме, непонятен сдвиг влево и обилие палочек, но может быть реакцией на инфекцию, небольшая еозинофилия вкупе с ЖКТ симптомами может быть вследствие аллерг. реакции на какой-то продукт питания (или наполнители/добавки в нем)
|
|
|
|
#10
04.10.2018, 17:06
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Опять в растерянности... Напомню, девочка 1.10г, 13кг, иммунная нейтропения. В прошлый раз (месяц назад) уехали на скорой, ребенку исключили аппендицит, поставили кишечную инфекцию. От госпитализации отказались, дома дочка быстро поправилась (пропила клацид)
И вот опять дочка заболела. Небольшой насморк, кашель. Температура первый день до 38.6, сегодня до 39. Промежутки между жаропонижающими очень разные (то 5 часов, то 12, то 6...). Плюс разжижение стула (на боль в животе не жалуется). В ОАК опять сдвиг влево... Гематокрит 32.6 % (32.0 - 40.0 %) Гемоглобин 11.7 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл) Эритроциты 4.65 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 70.1 фл (73.0 - 85.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 15.1 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содержание Hb) 25.2 пг (22.0 - 30.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.9 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл) Тромбоциты 294 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл) Лейкоциты 4.7 тыс/мкл (6.0 - 17.0 тыс/мкл) Палочкоядерные нейтрофилы 12 % (1 - 6 %) Сегментоядерные нейтрофилы 25 % (28 - 48 %) Нейтрофилы (общ.число) 37 % (29.0 - 54.0 %) Лимфоциты 32 % (37.0 - 60.0 %) Моноциты 22 % (3.0 - 10.0 %) Эозинофилы 8 % (1.0 - 7.0 %) Базофилы 1 % (< 1.0) Промиелоциты 0 % (Отсутствуют) Миелоциты 0 % (Отсутствуют) Метамиелоциты 0 % (Отсутствуют) Плазматические клетки 0 % (Отсутствуют) Активированные лимфоциты 0 % (Отсутствуют) Атипичные мононуклеары 0 % (Отсутсвуют) Пролимфоциты 0 % (Отсутствуют) Бласты 0 % (Отсутствуют) Нормобласты 0 кл/100 лейк. (Отсутствуют) СОЭ 18 (до 12) Наш врач в отпуске (в прошлый раз при таком оак назначал а/б), другой врач не назначил. Сказал наблюдать пока. Поставил орви, на стул внимания не обратил. Честно говоря, страшно. Хотя понятно, что а/б каждый месяц тоже не хочется.. С чем могут быть связаны такие сдвиги, опять в сочетании с жидким стулом и температурой, что проверить? Спасибо.
|
|
#12
04.10.2018, 17:21
|
|||
|
|||
|
Еще допишу, в прошлый раз в больнице на узи:
Увеличение размеров печени и селезенки, без изменения эхоструктуры паренхимы (печень нижний край +3см, передне-задний размер правой доли 89.8мм, левой - 52.6мм, индекс 1 сегмента до 30%, селезенка 71.9на35.4мм. Индекс массы 4.78% норма 2-4%) Эхографические признаки диффузных изменений стенок толстой кишки (утолщены до 3.7мм в правых отделах восходящего отдела) В мезогастральной области справа лимф. узлы до 11.4мм (мезентеральный лимфаденит) Но в целом сказали это все нормально с учетом кишечной инфекции
|
|
#13
04.10.2018, 17:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хотя вот сегодня педиатр сказала, что при лейкопениях так бывает и при вирусах. Это действительно так?
|
|
#15
04.10.2018, 17:27
|
||||
|
||||
|
на фоне вирусного заболевания бывает у детей увеличение печени и селезенки и умеренные изменения в ан.крови
|
Линейный вид
