#1
|
|||
|
|||
Витамин Д во время беременности
Согласно рекомендациям Institute of Medicine ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), ежедневная потребность в кальции для женщин 19-50 лет составляет 1000 мг/сут, в т.ч. и на фоне беременности.
Минимальная потребность в витамине D для здоровых беременных составляет 400-600 IU/сут ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), при этом дозы. проявляющие токсический эффект, не установлены, однако пердположительно превышают 4000 IU/сут. При таких условиях рекомендованная доза 1500 МЕ витамина D3 выглядит избыточной. Но, возможно, я и не прав. |
#2
|
|||
|
|||
Я тоже не копенгаген в этом вопросе, однако для "вестника репродуктивного здоровья" переводила следующую работу:
Vitamin D supplementation during pregnancy: double-blind, randomized clinical trial of safety and effectiveness. Hollis BW, Johnson D, Hulsey TC, Ebeling M, Wagner CL. Division of Neonatology and Department of Obstetrics and Gynecology, Medical University of South Carolina, Charleston, SC 29425, USA. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] J Bone Miner Res. 2011 Oct;26(10):2341-57. doi: 10.1002/jbmr.463. The need, safety, and effectiveness of vitamin D supplementation during pregnancy remain controversial. In this randomized, controlled trial, women with a singleton pregnancy at 12 to 16 weeks' gestation received 400, 2000, or 4000 IU of vitamin D(3) per day until delivery. The primary outcome was maternal/neonatal circulating 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentration at delivery, with secondary outcomes of a 25(OH)D concentration of 80 nmol/L or greater achieved and the 25(OH)D concentration required to achieve maximal 1,25-dihydroxyvitamin D(3) [1,25(OH)(2)D(3)] production. Of the 494 women enrolled, 350 women continued until delivery: Mean 25(OH)D concentrations by group at delivery and 1 month before delivery were significantly different (p < 0.0001), and the percent who achieved sufficiency was significantly different by group, greatest in 4000-IU group (p < 0.0001). The relative risk (RR) for achieving a concentration of 80 nmol/L or greater within 1 month of delivery was significantly different between the 2000- and the 400-IU groups (RR = 1.52, 95% CI 1.24-1.86), the 4000- and the 400-IU groups (RR = 1.60, 95% CI 1.32-1.95) but not between the 4000- and. 2000-IU groups (RR = 1.06, 95% CI 0.93-1.19). Circulating 25(OH)D had a direct influence on circulating 1,25(OH)(2)D(3) concentrations throughout pregnancy (p < 0.0001), with maximal production of 1,25(OH)(2)D(3) in all strata in the 4000-IU group. There were no differences between groups on any safety measure. Not a single adverse event was attributed to vitamin D supplementation or circulating 25(OH)D levels. It is concluded that vitamin D supplementation of 4000 IU/d for pregnant women is safe and most effective in achieving sufficiency in all women and their neonates regardless of race, whereas the current estimated average requirement is comparatively ineffective at achieving adequate circulating 25(OH)D concentrations, especially in African Americans. Т.е. бояться 1500 МЕ/сут вроде бы оснований нет. Только мне не нравится гиперкальциурия (все-таки образованием конкрементов чревато) и гипокальциемия. На мой взгляд, следует повторить, как минимум анализ крови на кальций (+альбумин). Может быть в другой лаборатории. |
#3
|
||||
|
||||
Есть данные по беременным, когда исследовались дозы 7000 МЕ, и они не были избыточны. Вообще передозировок витамином Д, согласно экспертам, не описано (передозировки рыбьим жиром не в счет, т.к. там много витамина А, и это предположительно его передозировки).
При дефиците витамина Д доза заместительной терапии у взрослых особей обычно составляет несколько тысяч (например, 4000 МЕ). С точки зрения отсутствия передозировок очень демонстративный пример - количество витамина Д, которое вырабатывается после 30 минут пребывания человека со светлой кожей голым на под солнечными лучами (т.е. банально когда мы загараем на пляже) - это примерно 20 000 МЕ. Так что стандартный двухнедельный отпуск у моря должен был бы вызывать тяжелый токсический эффект с гиперкальциемией. Согласно современным представлениям, гиперкальциемия асоциирована с уровнем 25OH-D, превышающим 150 нг/мл. Так что рекомендации по витамину Д вполне разумные. И еще я бы рекомендовала такой беременной исследовать уровень 25ОН-D примерно через 4-6 недель от начала приема препарата, чтобы убедиться в правильности дозировки. Кстати, целевые значения этого показателя должны стремиться к 50 нг/мл, а не 25, как считалось ранее (кардиопротективный и онкопротективный эффекты доказаны именно для уровней выше 30-50 нг/мл) |
#4
|
||||
|
||||
Хочу поспорить.
Предлагаю руководствоваться [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Привожу выдержки из собственного перевода, который, возможно, будет опубликован в журнале "Остеопороз и остеопатии". 1. Мы должны стремиться к поддержанию уровня 25(ОН)D выше 30 нг/мл. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Проблема очень интересная и актуальная. Может быть, создадим отдельную тему на врачебной ветке? |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Риск камнеобразования возрастает при Са>6.2 ммоль/сут. Ну, а экскреция кальция > 8 ммоль/сут уже является показанием к лечению ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Однако, единичные исследования кальциурии вряд ли можно считать информативными (высока зависимость от рациона). Ну, это я как дилетант, конечно... |
#6
|
|||
|
|||
Про витамин Д - он входит в протокол ведения беременных, например во Франции. Есть даже мненеие об однокраном введении большой дозы с 26 по 28 неделю беременности. Вообще-то было бы очень интересно обсудить и разобраться
Вынесено отсюда - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=228590 |