#1
|
|||
|
|||
Сразу ЭКО-ИКСИ или есть варианты?
Добрый день.
Мы семейная пара с 10 летним стажем. Более 20 месяцев не получается забеременеть. Жене 32 года, мужу - 45 на данный момент. В анамнезе в 2013 году одна беременность, развитие которой остановилось на 6-7 неделе. Беременность наступила через значительное время без предохранения - порядка 14 месяцев. Ранее предохранение методом ППА. После чего были сданы анализы. Жена: хламидиоз, уреаплазмоз - не выявлены, HW - слабо положительный, в бакпосеве Enterococcus faecalis < 10^3 КУО/мл и Lactobacterium 10^5 КУО/мл Перед последующим планированием сданы анализы в 2015 году. (TORCH IgG: HSV 1 і 2, TOXO, CMV, RUB) Toxoplasma gondii, антитела IgG < 0.13 МЕ/мл (<1 негативный, 1-3 сомнительный, > 30 позитивный) Вирус краснухи, антитела IgG > 500 МЕ/мл (<10 негативный, >= 10 позитивный) Цитомегаловирус (CMV), антитіла IgG > 500 Ед/мл (<0,5 негативный, 0,5-1 сомнительный, > 1 позитивный) Вирус простого герпеса (HSV) 1 типа, антитела IgG 5,1 AI(индекс антител) (<0,9 негативный, 0,9-1 сомнительный, > 1,1 позитивный) Вирус простого герпеса (HSV) 1 типа, антитела IgG <0.2 AI(индекс антител) (<0,9 негативный, 0,9-1 сомнительный, > 1,1 позитивный) Длительность м.ц. 30-35 дней, с 12 лет. Гормоны на 6 д.м.ц. март 2015 года 17-α-оксипрогестерон (17-OHP) 0.79 (норма фоликулярная фаза 0.1-0.8, лютеиновая 0.6-2.3, овуляционная 0.3-1.4) Пролактин 9.75 нг/мл (норма 4,79-23,3 нг/мл) ЛГ 6 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 2,4-12,6, лютеиновая 1,0-11,4, овуляционная 14,0-95,6) ФСГ 6,1 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 3,5-12,5, лютеиновая 1,7-7,7, овуляционная 4,7-21,5) Прогестерон 0.704 нг/мл (норма фоликулярная фаза 0,2-1,5, лютеиновая 1,7-27, овуляционная 0,8-3) Эстрадиол (E2) 34.42 пг/мл (норма фоликулярная фаза 12,5-166, лютеиновая 43,8-211, овуляционная 85,8-498) Тестостерон общий (Т общий) 0.931 нмоль/л (Женщины: 20-49 лет: 0.290 - 1.67, Старше 50 лет: 0.101 - 1.42) Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) 38.78 нмоль/л (Женщины 20-49 лет: 32.4 - 128.0, Старше 50 лет: 27.1 - 128.0) Индекс свободного андрогена (тестостерон общий / SHBG) FTI% 2.401 % (Женщины 20-49 лет: 0.297 - 5.62, Старше 50 лет: 0.187 - 3.63) Гормоны на 5 д.м.ц. июнь 2016 ЛГ 6.99 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 2,4-12,6, лютеиновая 1,0-11,4, овуляционная 14,0-95,6) ФСГ 7.18 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 3,5-12,5, лютеиновая 1,7-7,7, овуляционная 4,7-21,5) Тестостерон общий (Т общий) 0.967 нмоль/л (Женщины: 20-49 лет: 0.290 - 1.67, Старше 50 лет: 0.101 - 1.42) Пролактин 12.61 нг/мл (норма 4,79-23,3 нг/мл) Эстрадиол (E2) 37.75 пг/мл (норма фоликулярная фаза 12,5-166, лютеиновая 43,8-211, овуляционная 85,8-498) Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЕА-с, DHEA-s) 355,3 мкг/дл (Женщины: 10-14 лет: 33.9-280.0 15-19 лет: 65.1-368.0 20-24 лет: 148.0-407.0 25-34 лет: 98.8-340.0 35-44 лет: 60.9-337.0 45-54 лет: 35.4-256.0) Тиреотропный гормон (ТТГ) 3.05 мкМЕ/мл (норма 0.27 - 4.2) Тироксин свободный (T4 свободный) 1.42 (норма 0.93 - 1.7) Пероксидаза щитовидной железы, антитела (ATПO) 16,14 МЕ/мл (норма до 34.0) 24 д.м.ц. Прогестерон 38,03 нмоль/л (норма фоликулярная фаза до 4,83, лютеиновая 16-59) УЗИ порядка 5 раз за 2 года. Из проблем: субсерозный узел 0,8-0,9 см вроде как по задней стенке, но на одном УЗИ написано по передней. Овуляция по УЗИ вроде как есть. Муж. Спермограмма июль 2016 года (обследовали впервые, сдавали в клинике репродукции) Абстиненция 5 дней. Объем 3,2 мл (норма >2 мл) Консистенция вязкая (вязкая) Время разжижения больше 60 минут (10-60 мин) Вязкость 5 см (0,2-2,0 см) Цвет серовато-белый (серовато-белый) Запах специфический (специфический) pH 7.8 (7,2-7,8) Прозрачность неполная (неполная) Микроскопия Количество в 1 мл 23 млн (>=20 млн) во всем эякулянте 74 млн (>=40 млн) Активно-подвижные (кат.а) 3% (>=25%) Малоподвижные с поступательным движением (кат. b) 32% (а+b>=50%) Отсутствие поступательного движения (кат. с) 30% Неподвижные (кат. d) 35% Жизнеспособность сперматозоидов 98%(>=50%) Аглютинация - (отсутсвует) Агрегация ++ (отсутсвует) Клетки сперматогенеза 2-3 Лейкоциты 3-4 Эритроциты - Количество эпителия простаты единичные Липоидные тельца умеренно Кристалы Бетхера - (единичные) Слизь - (отсутвует) Морфологическое исследование С нормальной морфологией 19%(>=30%) Дегенеративные 81%(<=70%) Спермограмма повторно, после несколькодневной пьянки, в той же клинике Абстиненция 3 дней. Объем 3,4 мл (норма >2 мл) Консистенция вязкая (вязкая) Время разжижения больше 25 минут (10-60 мин) Вязкость 0,3 см (0,2-2,0 см) Цвет серовато-белый (серовато-белый) Запах специфический (специфический) pH 7.4 (7,2-7,8) Прозрачность неполная (неполная) Микроскопия Количество в 1 мл 23 млн (>=20 млн) во всем эякулянте 78 млн (>=40 млн) Активно-подвижные (кат.а) 2% (>=25%) Малоподвижные с поступательным движением (кат. b) 30% (а+b>=50%) Отсутствие поступательного движения (кат. с) 32% Неподвижные (кат. d) 36% Жизнеспособность сперматозоидов 95%(>=50%) Аглютинация - (отсутсвует) Агрегация - (отсутсвует) Клетки сперматогенеза 1-2 Лейкоциты 4-5 Эритроциты - Количество эпителия простаты единичные Липоидные тельца умеренно Кристалы Бетхера - (единичные) Слизь - (отсутвует) Морфологическое исследование С нормальной морфологией 14%(>=30%) Дегенеративные 86%(<=70%) МАР-тест IgA - 8% IgG - 24% (<9 отрицательный, 10-39 сомнительный, >40 позитивный) После чего муж бросил курить и употреблять спиртное, более 60 мл в неделю. Репродуктологи пока не рекомендуют ВРТ. Но, учитывая возраст, хочется определится с перспективами. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
спермограмма выполнена не по рекомендациям ВОЗ, морфология не по строгим критериям Крюгера, поэтому выносить суждения на ее основании на мой взгляд невозможно. Давность бесплодия (3 года насколько я понял) уже повод обсудить с репродуктологом возможные причины, а при отсутствии устранимой причины - применение вспомогательных репродуктивных технологий. Спермограмму лучше повторить в клинике, которая занимается ЭКО.
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Спермограмма сдавалась в клинике, которая специализируется, в том числе, и на ЭКО. Сегодня общались с урологом он рекомендует процедуру ИИ, к нему направила репродуктолог к которой обращались изначально, по ее словам это корректируется и возможна естественная беременность. Но у меня сомнения по поводу эффективности этой процедуры, учитывая плохую морфологию. Увы, время поджимает. |
#4
|
||||
|
||||
Если клиника занимается эко, то специалисты должны знать, что в норме количество нормальных форм по критериям Крюгера 4% и более. Приведенные в Вашем сообщении нормативные значения говорят о том, что в клинике НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ критерии ВОЗ в связи с чем невозможно корректно интерпретировать результаты спермограммы и строить какие-либо прогнозы. Первоисточник (коллегам из клиника) можно почитать и скачать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|