Показана ли гистероскопия и лапароскопия?

[olechca]

Мне 34 года, вес - 58 кг., рост - 161 см.
Цикл относительно регулярный 28-32 дня. Выделения умеренные. Лет 6 назад были менее регулярными, иногда длительные перерывы - до 90 дней. Цикл нормализовался после приема Ярины. Есть эрозия шейки матки.
2 беременности. В 2006 году выкидыш на сроке 8 недель, в 2007 году замершая беременность на сроке 8-9 недель. На тот момент причина выкидышей не установлена. Сейчас обнаружены АФС и врожденная тромбофилия. Планирую беременность.
Вопрос - показаны ли гистероскопия вместе с лапароскопией?

Генетические анализы:
HLA II - одно совпадение с мужем по показателю DRB1
Повышенный риск нарушений системы свертывания крови: FGB, F2, F5(Лейден мутация), ITGB3 - без особенностей;
serpine1 (pai-1): -675 4g/5g (ингибитор активатора плазминогена типа I), генотип 4g/4g
ITGA2: 807 C/T (F224F) гликопротеин Ia (VLA-2 receptor), генотип T/T
Повышенный риск дефектов ферментов фолатного цикла

Гормональные анализы:
Пролактин, ДЭА-сульфат, тестостерон общий, 17-ОН прогестерон - в норме.
Прогестерон повышен - 64,5 при норме 7,0-56,6

Цитология, мазки, инфекции, вирусы
Цитология, мазки в норме. Есть папиломавирус высокого канцерогенного риска.
Обнаружены IgG: ВПГ 1, токсоплазмы, цитомегаловируса.
Инфекций нет.

Кровь:
Все показатели общего анализа крови - в норме, только снижены эозинофилы 0,9 при норме 1.0-4.0
Гемостазиограмма - все показатели в норме.
Д-димер - норма

Волчаночный антикоагулянт - отрицательный
Гомоцистеин - норма.

Антифосфолипидный синдром:
2 анализа с разницей в 3,5 мес.
Антитела к кардиолипину 19,0 затем 15,9 при норме менее 12, индекс 1,5 и 1,3 при норме менее 1
Антитела к бета2-гликопротеину 45,9 затем 43,5 при норме менее 20, индекс 2,2 затем 2,1 при норме менее 1
Антитела к фосфотидилсерину - не выявлены

Спермограмма мужа - норма.

УЗИ
Сейчас говорят о седловидной форме матки, на старых узи этого не было.
Узи на 19 день и 7 день м.ц. с разницей менее месяца.
На 19 д.м.ц. тело матки седловидной формы, размеры длина 5,2, толщина 3,4, ширина 5,0
по передней стенке матки в миометрии на границе с эндометрием определяется кистозная полость диаметром 4 мм
полость матки не расширена
м-эхо 0,7 см. структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла
Шейка матки 3,1 визуализируются множественные мелкие кисты эндоцервикса.
Правый яичник 3,1*2,3*1,7 содержит желтое тело диаметром 0,17
Левый яичник 2,7*1,9*1,2 фолликулярный аппарат хорошо развит.
Заключение: УЗ признаки внутреннего эндометриоза

на 7 д.м.ц. тело матки седловидной формы, размеры длина 5,0, толщина 3,6, ширина 5,3. Ассиметрия стенок
по передней стенке матки определяется кистозная полость диаметром 0,5 см
полость матки не расширена
м-эхо 0,4 см. обычной эхо-структуры
Шейка матки 2,9 визуализируются единичные кисты эндоцервикса, д 0,7 см.
Правый яичник 4,3*1,4*2,4 структурно соответствует дню менструального цикла
Левый яичник 2,5*1,7*2,2 структурно соответствует дню менструального цикла.
Заключение: УЗ признаки внутреннего эндометриоза, седловидная матка

Итак, вопросы.
Планирую беременность. После всех этих анализов врач-гинеколог назначила гистероскопию и отправила к хирургу на консультацию. Хирург сказала, что нужна еще и лапароскопия. Я спросила зачем. Их объяснения для меня были малоубедительными. Я поняла, что они нужны чтобы исключить патологию матки - двурогую матку и внутриматочные перегородки. Хотя вроде бы понятна причина выкидышей. Гинеколог отказывается заниматься мной без этих анализов.
Эти анализы меня пугают - наркоз, хирургическое вмешательство, необходимость проходить очередные дополнительные обследования, платить большие деньги, ждать сентября, когда хирург вернется из отпуска, а потом приходить в себя после операции.

1. Хочу понять так ли необходимы гистероскопия и лапароскопия и зачем они нужны?

2. Кроме того при моих показателях АФС, врожденной тромбофилии и гемостезиограммы нужно ли заниматься АФС до беременности или можно беременеть и идти к врачам уже по факту?

[DrTatyana]

1. По приведенным данным нет показаний для операции.
2. у ВАс НЕТ АФС - прочитайте ЧАВО в гематологии и забудьте про это

[olechca]

Чаво про АФС не нашла.
Диагноз АФС у меня исключен? Или АФС по данным лабораторным и клиническим признакам не может быть поставлен?

[DrTatyana]

Есть такая функция - поиск называется
нет клинических признаков АФС

[olechca]

2 выкидыша на сроке 8-9 недель не клинический признак? А если будет третий, то есть АФС?

[silver]

Выкидыши в 8-9 недель в подавляющем большинсте случаев обусловлены случайными генетическими аномалиями и 2 таких выкидыша не являются причиной для исследования системы гемостаза. Седловидная матка также не повышает вероятность выкидышей . Для уточнения этого диагноза рекомендую Вам пройти 3-ех мерное УЗИ.

[olechca]

Спасибо
Что делать, систему гемостаза уже исследовали. Исследовали, прочитав выписку про последний выкидыш. Написать что там не могу - почерк неразборчивый, врачебный. Врач упомянула, что эмбриону не хватило питания.
Насколько я понимаю вероятность, что у меня АФС около 70%.
Если я правильно считаю, то вероятность выкидыша по причине АФС при очередной попытке как минимум 50%. Думаю, при такой вероятности есть причина для того, чтобы пытаться сохранить ребенка, учитывая наиболее вероятные проблемы.

DrTatyana, возможно Вы грамотный специалист и понимаете в своем деле. Я учу выпускников ВУЗов грамотно описывать результаты проверки гипотез. По моему мнению, Вы неграмотно сформулировали свой ответ.