Новые стратегии лечения демодекоза

[BASS]

Поскольку тема актуальна привожу статью Michelle Dalton редактор журнала Eyeworld (рус.) декабрь, 2008.

Новые стратегии лечения демодекоза

Лишь недавно офтальмологи стали приходить к пониманию того, каким образом клещ провоцирует рецидивирующее воспаление век
На протяжении многих десятилетий рефрактерный к лечению блефарит был настоящей проблемой для офтальмологов. В некоторых случаях помогают отшелушивающие средства. Иногда блефарит сопутствует птеригиуму. У одних больных блефарит выражен в большей степени, у других — в меньшей.
Причина блефарита может быть проста — клещ Demodex. При демодекозной инвазии век у пациентов наблюдается разнообразная клиническая симптоматика, в том числе признаки воспалительного процесса в конъюнктиве. Те же самые симптомы отмечаются при поражении глаз в случае розацеа.
«Если традиционное лечение розацеа оказывается неэффективным, то, по всей вероятности, элиминировать клеща можно с помощью скраба для век на основе масла чайного дерева. При всех разновидностях рефрактерного к терапии интраокулярного воспаления необходимо исключить Demodex как этиологического агента. Известно, что рецидивирующий птеригиум может возникать на фоне воспалительного процесса, причиной которого может быть невылеченный демодекоз», — заявляет д-р Schffer C.G. Тsеng, директор Центра по лечению заболеваний поверхности глаза и медицинский директор Исследовательского и образовательного фонда по изучению заболеваний поверхности глаза.
Симптоматика демодекоза
По словам д-ра Steven Safran, для демодекоза весьма характерны зуд век по утрам и их покраснение, что объясняется чувствительностью клещей к свету. Ночью клещи выходят на поверхность, спариваются, откладывают яйца на ресницах, а утром заползают обратно в фолликулы ресниц, провоцируя тем самым зуд.
Постановку диагноза затрудняет тот факт, что у некоторых пациентов симптоматика отсутствует. В других случаях клиническая картина напоминает аллергию на клещей, gровоцирующую выраженный зуд и воспаление краев век.
Опатанол (Аlсоn, США) помогает таким больным, но заболевание не излечивает.
Существует мнение, что появление розовых угрей на коже лица обусловлено увеличением плотности клещей, которые запускают воспалительный процесс или специфические иммунные реакции, механически блокируют фолликулы или действуют в качестве переносчиков для бактерий.
Лечение маслом чайного дерева
Д-р Safran считает, что терапевтические свойства масла чайного дерева в отношении Demodex, описанные д-ром Тsеng, могут стать новым направлением в лечении этого заболевания; он предлагает несколько модифицировать пропись лекарственного препарата. Масло чайного дерева можно найти в отделах здорового питания многих магазинов, но кроме того, д-р Safran также использовал и мазь, предложенную д-ром Тsеng. Половину масла чайного дерева можно заменить на масло ореха макадамии.
«Я ввожу препарат ватным аппликатором после закапывания одной капли тетракаина, поэтому дополнительного лекарственного прикрытия не требуется. Я стараюсь подвести препарат непосредственно к корням ресниц и распространяю его на ресницах, чтобы уничтожить все яйца. Таким же образом я обрабатываю и брови. Препарат не должен стекать с аппликатора, но аппликатор должен быть настолько влажным, чтобы я мог видеть, как препарат попадает на кожу, когда я прикасаюсь к ней. Вначале я обрабатываю брови, затем веки, что позволяет избавиться от излишка масла, которое может вызвать раздражение. За одну процедуру я произвожу три аппликации длительностью около 10 минут каждая, а затем наношу 20% мазь масла чайного дерева, которую готовят по моей прописи в рецептурном отделе аптеки. Обычно требуется три процедуры с промежутком в неделю», — рассказывает д-р Safran, предупреждая, что не следует применять нативное масло чайного дерева. «Я попробовал такое средство на себе, и у меня остались не самые приятные ощущения», — говорит он.
Своим пациентам д-р Safran рекомендует следующую схему лечения и поведения:
• ежедневное использование шампуня для волос и для ресниц на основе чайного дерева;
• ежедневное использование мыла или средства для умывания на основе чайного дерева;
• женщинам следует перестать пользоваться макияжем;
• выстирать постельное белье и/или купить новые подушки;
• проверить на носительство Demodex партнера по браку;
• проверить на носительство Demodex домашних животных;
• в первые недели после использования дома скраба-шампуня следует наносить на ночь мазь на основе масла чайного дерева.
При наличии ярко выраженного воспалительного процесса целесообразно назначить тобрадекс или тобрамицина 0,3% и раствор дексазона0,1%, (Аlсоn, США), через неделю его следует заменить на бацитрацин или эритромицин.
Большинство пациентов считает, что покраснение глаз и жжение связано с плохим самочувствием, недосыпанием и так далее. При возникновении таких симптомов на них сразу же обращается внимание. На фоне применения препаратов масла чайного дерева больные оценивают эту симптоматику по 10-балльной шкале на «2 «1», а не на «9» или «8», как до начала лечения.

[dr.Agapov]

Оригинал статьи здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AmuRRR]

Из обсуждения на АйМэйл
""Статья в майском АмЖО за 2007 допускает к возможность эффекта плацебо (не рандомизированое исследование) и другие варианты дйствия масла чайного дерева, а не уничтожение Demodex.
Тем не менее, Я собираюсь пробовать это;
терять нечего, и кажется вероятным, что клещи, имеющие секс, испражняющиеся и играющие покер в ваших ресницах, хоть как то от этого масла пострадали бы.
Mitchell Gossman, M.D.
St. Cloud, Minn."""
Эмоциональнодоказательная медицина.

[nastassia]

извините, что встреваю, вот это лечите? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Darina38]

Масло чайного дерева становится популярным
Здесь тоже про него:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Lid scrub with TTO (Tea Tree Oil)
In the office, after we administered a drop of 0.5% oxybuprocaine (proparacaine), a cotton tip wetted in 50% TTO was used to scrub the lash roots from one end to the other as one stroke. A total of six strokes were applied to each lid. A dry cotton tip was then used to remove excess TTO from the lid margin. Because TTO scrub not only loosened CD but also stimulated Demodex to move out to the skin (see Results), a dry cotton tip was used to remove CD 5 minutes later. After another 5 minutes, the second lid scrub with TTO was applied in the same manner. Following 10 minutes of rest, the third TTO lid scrub was applied. If there was any irritation, the eye was rinsed with non-preserved saline. This office scrub was repeated weekly until the Demodex count reached 0 for two consecutive visits.
Home lid scrub and other instructions
At home, the patient was asked to mix 0.5 ml of TT shampoo with tap water in both middle fingers. With eyes closed, the lids were massaged with a medium pressure for 3–5 minutes. The skin was then rinsed with clean water and dried with a towel. Such home lid scrub was practised twice daily for 1 month and then once daily thereafter. In addition, the patient was also instructed to discard used facial make-up, and wash the hair, the face, nostrils, the external ear and the neck with TT shampoo daily. The bedding and pillow cases were washed with hot water and dried in a heated dryer immediately after the first office scrub, and once a week thereafter. If the spouse also complained of similar eye irritation, the same home lid scrub was also practised.

Consistent with our earlier report,19 we noted that the Demodex count in all seven patients receiving daily lid hygiene with baby shampoo never reached zero in a period between 40 and 350 days—that is, beyond one life cycle (fig 2 ). These results, together with those published earlier,2,4 strongly imply that the conventional treatment cannot eradicate Demodex, a notion also supported by the finding that 50% baby shampoo did not kill Demodex in vitro (table 1 ). It should also be noted that 75% alcohol and 10% povidone-iodine, agents known to kill most microbes, could not kill Demodex in vitro (table 1 ). Because previous incubation with 50% baby shampoo or 10% SDS, detergents dissolving oil, before 10% povidone-iodine still could not kill Demodex (table 1 ), we suspect that Demodex is resistant to povidone-iodine. Although 4% pilocarpine gel was used to treat Demodex,4 it did not kill Demodex in 150 minutes
Results: Demodex folliculorum survived for more than 150 minutes in 10% povidone-iodine, 75% alcohol, 50% baby shampoo, and 4% pilocarpine. However, the survival time was significantly shortened to within 15 minutes in 100% alcohol, 100% TTO, 100% caraway oil, or 100% dill weed oil. TTO’s in vitro killing effect was dose dependent. Lid scrub with 50% TTO, but not with 50% baby shampoo, can further stimulate Demodex to move out to the skin. The Demodex count did not reach zero in any of the seven patients receiving daily lid scrub with baby shampoo for 40–350 days. In contrast, the Demodex count dropped to zero in seven of nine patients receiving TTO scrub in 4 weeks without recurrence.

[qwerty]

Извините, что встреваю, хоть и не специалист. Масло чайного дерева, даже разведенное 1:10, очень сильно раздражает слизистые. Мне кажется, что все следы масла с века тут же будут смыты потоком слез. Я на нескольких своих знакомых (про уровень доказательности знаю ) попробовала метод, придуманный мною и основанный на биологии демодексов. Нужно в течение нескольких ночей подряд по часам вставать и промывать веки водой. Дело в том, что из фолликулов выходят только бродячие самцы в поисках самок. Если их упорно элиминировать, прерывается репродуктивный цикл.
Другая сторона проблемы в том, что эти же люди очень быстро заражаются демодексом вновь.

[BASS]

Сообщение от qwerty

Извините, что встреваю, хоть и не специалист. Масло чайного дерева, даже разведенное 1:10, очень сильно раздражает слизистые. Мне кажется, что все следы масла с века тут же будут смыты потоком слез. Я на нескольких своих знакомых (про уровень доказательности знаю ) попробовала метод, придуманный мною и основанный на биологии демодексов. Нужно в течение нескольких ночей подряд по часам вставать и промывать веки водой. Дело в том, что из фолликулов выходят только бродячие самцы в поисках самок. Если их упорно элиминировать, прерывается репродуктивный цикл.
Другая сторона проблемы в том, что эти же люди очень быстро заражаются демодексом вновь.

Уважаемая qwerty! Поэтому доктор так подробно и описывает методику обработки. Все это делается после инстилляционной анестезии и тогда никаких слез не будет.

«Я ввожу препарат ватным аппликатором после закапывания одной капли тетракаина, поэтому дополнительного лекарственного прикрытия не требуется..."

[Bushumka]

Доброго времени суток! В статье ( пост 1, от уважаемого Сергея Николаевича) сказано, что д-р Safran половину масла чайного дерева заменил на маслом макадамии, а чем еще можно развести, что 50% масло получилось? Очень хочется применить в практике такой способ

[Rameyka]

ох, уж эти "самцы, выходящие на поиск самок" - от них всегда одни недоразумения+аллергия. Может, мы сформулируем вместе рекомендации? Это реальная проблема....

[Ophthalmist]

Чтобы мы тут не придумали - лечение должно быть доступно пациенту дома. А описанное лечение "в офисе" - не верх мечтаний.

[Darina38]

Ну почему бы и не в офисе? Я вот тоже думаю: с чем можно размешать, может с банальным вазелином? Он же вроде для глаз нейтральный. И если сначала обезболить веки местной аппликацией лидокаина, а потом обработать...
Только на пациентах я не экспериментирую...

[Ophthalmist]

Я честно говоря назначал без разбавлений (медскейп мне про них ничего не говорил ибо) Паре человек, правда всего. Приходили чистенькими.