#1
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Êàê ïðàâèëüíî ââîäèòü ëåêàðñòâà ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå?
ß ñòóäåíò ìåä âóçà è ìåíÿ èíòåðåñóåò âîïðîñ êàê ïðàâèëüíî ââîäèòü ëåêàðñòâà òî åñòü ïðåäíèçîëîí â äîçå 150 ìã ââ ñòðóéíî. Àäðåíàëèí 0.3 ìë ðàñòâîðèòü â 10 ìë âîäå äëÿ èíåêöèé è ââåñòè ââ ñòðóéíî. Ïðè áðîíõîñïàçìå ââåñòè åóôèëèí 20 ìë ââ ñòðóéíî. Âñå ïðàâèëüíî ? íî ìåíÿ èíòåðåñóåò åùå òàêîé âîïðîñ, êîãäà ÿ áåðó ðóêó ïàöèåíòà, ÿ íàêëàäûâàþ æãóò, ïîòîì ââîæó øïðèö è ïî ïðàâèëàì êîãäà ÿ ââåë øïðèö â âåíó òî äîëæåí ñíÿòü æãóò è ââåñòè ïðåïàðàò íî òîãäà ïîëó÷àåòñÿ ÷òî ÿ ââîæó àäðåíàëèí ñòàâëþ æãóò ñíèìàþ æãóò, ñðàçó ïîñëå àäðåíàëèíà ïðåäíèçàëîí îïÿòü ñòàâëþ è îïÿòü ñíèìàþ, à ïîòîì è åóôèëèí òîæå ñòàâëþ è ñíèìàþ æãóò, ïîëó÷àåòñÿ ÷òî äëÿ 3 ââåäåíèé ÿ 6 ðàç îäåâàÿ è ñíèìàþ æãóò ? èëè êàê ñêàæèòå ïîæàéëóñòà, à òî åñòü çíàêîìûå ñ àëåðãèåé íà ï÷åë.
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#2
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Íó ÷òî çà áðåä âàì òàì ïðåïîäàþò: íà äâîðå óæå 21 âåê, à â Ìîñêâå ñòóäåíòàì ìåäèêàì ïðîäîëæàþò âòèðàòü ïàðàìåä. áðåäíè ïðîøëîãî òûñÿ÷åëåòèÿ ïðî ýóôèëëèí ñ ïðåäíèçîëîíîì â êà÷åñòâå ïåðâîé ïîìîùè!
íà÷íèòå íàêîíåö ñàìîîáðàçîâàíèå, íàïðèìåð îòñþäà Anaphylactic Shock: Pathophysiology, Recognition, and Treatment [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] à çíàêîìûì ñ àíàô. ðåàêöèÿìè íà óêóñû ï÷åë ïîñîâåòóéòå îáçàâåñòèñü àäðåíàëèíîâûì àóòîèíäæåêòîðîì, åñëè Âû âîøëè ðàç â âåíó ÷åëîâåêó ñ àíàôèëàêñèåé, òî íèêîèì îáðàçîì îòòóäà íå âûõîäèòå, à ôèêñèðóåòå èãëó-áàáî÷êó â âåíå äëÿ ïîâòîðíîãî ââåäåíèÿ â/â ðàñòâîðîâ.
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Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
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åùå íåìíîãî ââîäíîé èíôîðìàöèè - ýóôèëëèí è ïðåäíèçîëîí ìîãóò ââîäèòüñÿ (à ìîãóò è íå ââîäèòüñÿ) óæå íà ãîñïèòàëüíîì ýòàïå, â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ ýòî ëó÷øå íå äåëàòü; îäíàêî â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ Âû ìîæåòå íàëîæèòü âåíîçíûé òóðíèêåò âûøå óêóñà äëÿ çàìåäëåíèÿ/ïðåïÿòñòâîâàíèÿ ïîïàäàíèÿ òîêñèíà ñ ìåñòà óêóñà, ñ ýòîé öåëüþ æå èíîãäà àäðåíàëèí êîëåòñÿ â ìåñòî óêóñà, ýòî è äðóãîå - çäåñü:
The initial management of anaphylaxis includes a focused examination, procurement of a stable airway and intravenous access, and administration of epinephrine. [Evidence level C, consensus and expert opinion] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ps. ñîãëàñíî êàíîíàì ÅÁÌ îòñóòñòâóþò äàííûå î òîì, ÷òî ýóôèëëèí èìååò êàêèå-òî äîêàçàííûå áåíåôèòû ïðè àíàôèëàêñèè: Ann Pharmacother. 1999 Sep;33(9):1001-4. Methylxanthine use in anaphylaxis: what does the evidence tell us? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
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Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
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ñïàñèáî çà ññûëêè, ÿ ïðî÷åë è ïîíÿë ÷òî îñíîâíûì ÿâëÿåòñÿ àäðåíàëèí, à ñòåðîèäû è áëîêàòîðè ã1 ðåöåïòîðîâ ÿâëÿþòñÿ âòîðîñòåïåííûìè, íî ÿ íå ïîíÿë ÷òî çíà÷èò biphasic naphylaxis? ýòî 2 ôàçíûé àíàôèëàêòè÷åñêèé ïðèñòóï ? ÷åì îí îòëè÷àåòñÿ îò êëàññè÷åñêîãî ?
ï.ñ. è çàîäíî êàê ðàçâåñòè àäðåíàëèí â àìïóëå 5 ìë äëÿ âíóòðèìûøå÷íîé èí. ??? òàê êàê äëÿ ââ íóæíî âçÿòü 1 ìë è ðîçâåñòè â 10 ìë íàòðèé õëîðèäà è ãîòîâî. |
#5
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ó 1-20% ëþäåé ïîñëå êóïèðîâàíèÿ êëàññ. ïðèñòóïà àíàôèëàêñèè ðàçâèâàåòñÿ ðåöèäèâ èëè âòîðàÿ âîëíà, ïðè÷èíû íåèçâåñòíû, ïðåäïîë. ïîâòîðíàÿ äåãðàíóëÿöèÿ òó÷íûõ êëåòîê, îòñòðî÷åííûé ñèííòåç PAF - ôàêòîðà, àêòèâ. òðîìáîöèòû, íåîäèíàêîâàÿ ñêîðîñòü ïîïàäàíèÿ àíàôèëîòîêñèíîâ â êðîâü.
ïðî ðàçâåäåíèå àäðåíàëèíà ïîäñêàæó, åñëè âû ïðåäîñòàâèòå èñõîäíûå äàííûå àäðåíàëèíà â òåõ 5 ìë (êàêîâ %?) è êàêóþ ôèí. êîíöåíòðàöèþ Âàì íóæíî ïîëó÷èòü? Äëÿ äîðîãèõ äðóçåé ñ àëëåðãèåé ëó÷øå èìåòü ñðàçó ãîòîâûé ðàñòâîð, à òî ïîêà âñïîìíèòå, êàê ðàçâîäèòü, êàê ñìåøàòü/óêîëîòü, òî ìîæåò óæå è ïîçäíî áóäåò...
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Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
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êñòàòè, íå ïîçîðüòåñü - åñëè Âû ðàçâîäèòå àäðåíàëèí äëÿ ââ ââåäåíèÿ, òî íà 1 ìë íóæíî íå 10, à 9 ìë. ðàñòâîðèòåëÿ
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Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#7
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Öèòàòà:
ïî ïîâîäó àäðåíàëèíà 1 àìïóëà ñîäåðæèò 1 ìë è 1.8 ìã íà 1 ìë . Ïðîöåíò 0.1%. ß ÷èòàë ÷òî â\ì ìîæíî ââîäèòü 0.3 -0.5 ìë âíóòðèìûøå÷íî, ìîæíî íå ðàçâîäèòü. Âñå ïðàâèëüíî ? ï.ñ. êîãäà ãîâîðÿò ðàçâåñòè èìååòñÿ ââèäó âçÿòü ëåêàðñòâåííîå âåùåñòâî â øïðèö è âïðûñêíóòü â àìïóëó ñ íàòðèé õëîðèäîì ? è âñå ? |
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#8
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Öèòàòà:
Âñå âåðíî, äàííûé ðàñòâîð ìîæåò ââîäèòüñÿ â/ì áåç ðàçâåäåíèÿ 0.2-0.5 ìë îðèåíòèðîâî÷íî îò âåñà ïàöèåíòà.
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Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
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êîãäà ãîâîðÿò ïðî ðàçâåäåíèå (ñêàæåì 1:10), òî ëó÷øå äåëàòü òàê: 1 ìë ëåêàðñòâà íàáèðàåòñÿ â øïðèö è çàòåì 9 ìë ðàñòâîðèòåëÿ äîáèðàåòñÿ â òîò æå øïðèö, ïåðåìåøèâàåòñÿ íåñê. ðàç, âûïóñêàåòñÿ âîçäóõ è ââîäèòñÿ èëè â äð. ïîðÿäêå - íà÷èíàåòå çàïîëíÿòü ðàñòâîðèòåëåì, çàòåì ëåêàðñòâîì;
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Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
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ïî ïîâîäó äîçèðîâêè àìïóëà àäðåíàëèíà ó ìåíÿ ïåðåä ãëàçàìè è òàì íàïèñàíî 1.8 ìã\ìë. 1 ìë
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#11
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1,8 ìã ÷åãî? - ïîëíîñòüþ
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Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#12
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ñóùåñòâóþò 2 âèäà àäðåíàëèíà:
0,1 % ðàñòâîðà àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà è 0,18 % ðàñòâîðà àäðåíàëèíà ãèäðîòàðòðàòà - â ïåðâîì 1.0 ìã ãèäðîõëîðèäíîé ñîëè, âî âòîðîì 1.8 ìã ãèäðîòàðòðàòíîé: "Ïî äåéñòâèþ àäðåíàëèíà ãèäðîòàðòðàò íå îòëè÷àåòñÿ îò àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà.  ñâÿçè ñ ðàçíèöåé â îòíîñèòåëüíîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññå (333,3 ó ãèäðîòàðòðàòà è 219,66 ó ãèäðîõëîðèäà) ãèäðîòàðòðàò ïðèìåíÿþò â áîëüøåé äîçå." ïîýòîìó äàííîå óòâåðæäåíèå "1 àìïóëà ñîäåðæèò 1 ìë è 1.8 ìã íà 1 ìë . Ïðîöåíò 0.1%" îøèáî÷íî - èëè â êîëè÷åñòâå â ìã èëè â %
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Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
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Öèòàòà:
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#14
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Iris, Âàøå "êóñòàðíîå" ñîîáùåíèå ñêðûòî ïî ïðè÷èíå ïîëíîé áðåäîâîñòè íà ïðîôåññèîíàëüíîì ôîðóìå.
Ýòî æ íà óðîâíå Ìàëàõîâà ... Äîçèðîâêè ñ÷èòàþòñÿ â ìã. Äëÿ òåõ, êîìó ýòî íå ïî ñèëàì ñóùåñòâóåò ìíîãî äðóãèõ èíòåðåñíûõ ïðîôåññèé.
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Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#15
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ïî ïîâîäó ñèáàçîíà, åñëè ââîäèòü âì 2 ìë òî åãî íàäî ðàçâîäèòü èëè íåò? È êàê ðàçâåñòè ñèáàçîí ?
ï.ñ. âíóòðèìûøå÷íî êóäà ëó÷øå â ÿãîäèöó èëè äåëüòó? |