Железодефицит, лейкопения

[Nastasy2012]

Добрый день!

У меня есть тема в Заболеваниях щит.железы: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=237009

Сначала изложу ситуацию в целом (заранее прошу прощения, если будет что-то лишнее).

Женщина, 37 лет, 166 см, 53 кг.
Меня беспокоят частые молочницы (5-6 раз в год) и циститы (уже 4 раза в 2012г, очень быстро может дойти до крови, ~12 час.). Анализы на ИППП - чисто. Высеивался стафилококк. Пролечивала монуралом, нолицином, канефроном.
Тянущая боль в правом колене чаще в положении сидя, иногда и стоя.
Очень сильно выпадают волосы (это было всегда). После мытья головы - 350 штук.
Пониженное давление всегда, но иногда совсем "прибивает" - 85/50. Тогда тянет в сон. При давлении 109/66, 101/58 (понервничав) давит в ушах изнутри.
Печет (чешется, покалывает) в области шеи сзади слева (есть шейный остехондроз), особенно при попадании горячей воды в душе.
Легкая тянущая болезненность справа сзади ниже ребер. Думала от почки опущенной, но уролог сказала, что это от нерва, идущего в эту сторону.
Быстрое онемение рук от локтя до мизинцев (при сгибе руки за столом, когда несу зонт, во сне).
Сухая кожа на всем теле. Мерзлявость вечерами, по утрам просыпаюсь очень горячая. Плохая память.
В июле 2011 - операция по коррекции зрения ЛАЗИК, после - сухость глаза, резь. Использую хиломакс-комод.
Редко на вдохе бывает резкая боль в области груди слева. Вдохнуть дальше (тем более глубоко) просто невозможно. Двигаться тоже больно, если лечь - не помогает. Дышу в такой момент совсем повехностно, пока не отпустит.
После простуд всегда долго сохраняется кашель.

М.цикл регулярный, около 25 дней. Кровопотеря умеренная (менее 50мл).
Из установленных диагнозов - поверхностный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии; артроз левого коленного сустава;остеохондроз поясничного отдела; нефроптоз справа; в детстве удалены гладны; так же из детства - холицистит.
Гипотиреоз с июня 2012. Прием 50 мкг эутирокса с 26.06.2012 по 20.09.2012. Прекратила прием в связи с понижением ТТГ до 0,01. Скоро сдам анализ.

В общем анализе крови - лейкопения (с июля 2011). Пока просто контролирую ОАК (анализы по ссылке). В биохимии всегда повышен общий билирубин (напр.,36.61 мкмоль/л при норме 2-21,5), в последнее время за счет непрямого (5,24 при норм.0-5,4).
На теле стали появляться красные точки, которые потом увеличиваются до 1-1,5 мм.

Обратилась к терапевту. Пока получила направления на анализы (запись надолго вперед).

Прочитав на форуме про ЖДА, сдала по своей инициативе (в направлении от нашей поликлиники есть только железо, поэтому решила "расширить" анализ самостоятельно):

06.11.2012
Железо сывороточное - 13.1 мкмоль/л (9,0-30,4)
ОЖСС - 62,6 мкмоль/л (45-72)
Трансферрин - 3,00 г/л (2,0-4,0)
Ферритин - 14.5 нг/мл (6,0-159)
ЛЖСС - 49,50 мкмоль/л (20-62)
Коэффиц.насыщения трансеррина железом 44 % (20-55)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАК

Мои выводы:
1. Есть скрытый железодефицит и показан прием препаратов железа в течение как минимум 3 мес.(актиферрин или ферретаб +вит.С 200мг)
2. Сейчас необходимо сделать анализ крови из вены в лаборатории, где его делают на анализаторе, а не вручную.
3. Принимать лучше препарат двухвалентного железа. Через 1-1,5 мес. в той же лабаратории повторить анализ. Можно так же провести пробу всасываемости.
4. Пора проверить ТТГ, свТ4.

Что мне непонятно:
1. Имеют ли какое-то значение при лечении ЖДА мои повышенные показатели билирубина?
2. Надо сдать ли анализ крови на содержание минералов (уж лучше сразу, заодно) или из общего анализа будет многое понятно.
3. В связи с планируемой беременностью есть ли смысл принимать именно ферретаб (там имеется фолиевая) или фолиевую лучше отдельно?
4. Только что перенесла ОРВИ (12.11.12-20.11.12), через сколько лучше сдать ОАК, чтобы это не искажало результаты?
5. Надо ли искать его причину ЖДА. Она сама по себе или следствие чего-то?

Большое спасибо!
Буду рада услышать комментарии специалисто!

[Dr.Vad]

железодефицит может быть следствием гипотироза или недиагностир. хеликобактерной инфекции; принимайте ферретаб; повторите ОАК через 5 недель от начала лечения.

[Nastasy2012]

Здравствуйте, доктор!

Принимаю Ферретаб по 1 таб. в день с 14.01.2013г.

ОАК от 11.01.2013

Лейкоциты .......... 4,00 ............ 10*9/л.........(4,1-11,3) НИЖЕ

Эритроциты ......... 4,23 .......... 10*12/л ..........(3,8-5,1)

Гемоглобин .......... 132 .............. г/л ............ (117-155)

Гематокрит .......... 38,9 % .............................(35-45)

MCV .................... 92,0 ............... фл ......... (81-100)

MCH .................... 31,20 .............. пг ............(27-34)

MCHC .................. 33,90 ............... г/дл .......... (32-36)

Тромбоциты ........ 180,0 ............ 10*9/л ......... (150-400)

Limph% ............... 43,70%

Lymph# ............... 1,70 ............. 10*9/л

Mid% .................. 9,00 %

Mid# ................... 0,40 ............. 10*9/л

Gran% ................ 47,30 %

Gran# ...................1,90 ............. 10*9/л

Лейкоцитарная формула

Палочкоядерные нейтрофилы% .......... 2% .......................... (0-5)

Палочкоядерные нейтрофилы# .......... 0,08 ...... 10*9/л....... (0,00-0,60)

Сегментоядерные нейтрофилы% ........ 44% .......................... (50-70) НИЖЕ

Сегментоядерные нейтрофилы# ..........1,76 ........10*9/л..... (2,00-7,20) НИЖЕ

Эозинофилы%.................................. 1% ........................ (0-4)

Эозинофилы# ................................. 0,04 ........10*9/л ....(0,00-0,50)

Базофилы% .....................................0% .........................(0-1)

Базофилы# ......................................0,00 ....... 10*9/л .... (0,00-0,20)

Лимфоциты% ................................. 44 % ........................ (25-40) ВЫШЕ

Лимфоциты# ...................................1,76 ........10*9/л .....(1,20-3,40)

Моноциты% .....................................9 % ........................ (2-8) ВЫШЕ

Моноциты# .................................... 0,36 ....... 10*9/л ......(0,20-0,80)

СОЭ (по методу Westergren).............. 10.......... мм/час ........(0-25)

ОАК от 25.02.2013

Лейкоциты .......... 4,40 ............ 10*9/л.........(4,1-11,3)

Эритроциты ......... 4,06 .......... 10*12/л ..........(3,8-5,1)

Гемоглобин .......... 137 .............. г/л ............ (117-155)

Гематокрит .......... 38,6 % .............................(35-45)

MCV .................... 95,3 ............... фл ......... (81-100)

MCH .................... 33,70 .............. пг ............(27-34)

MCHC .................. 35,40 ............... г/дл .......... (32-36)

Тромбоциты ........ 153,0 ............ 10*9/л ......... (150-400)

Limph% ............... 34,20%

Lymph# ............... 1,50 ............. 10*9/л

Mid% .................. 7,70 %

Mid# ................... 0,30 ............. 10*9/л

Gran% ................ 58,10 %

Gran# ...................2,60 ............. 10*9/л

Лейкоцитарная формула

Палочкоядерные нейтрофилы% .......... 1% .......................... (0-5)

Палочкоядерные нейтрофилы# .......... 0,04 ...... 10*9/л....... (0,00-0,60)

Сегментоядерные нейтрофилы% ........ 56% .......................... (50-70)

Сегментоядерные нейтрофилы# ..........2,46 ........10*9/л..... (2,00-7,20)

Эозинофилы%.................................. 1% ........................ (0-4)

Эозинофилы# ................................. 0,04 ........10*9/л ....(0,00-0,50)

Базофилы% .....................................0% .........................(0-1)

Базофилы# ......................................0,00 ....... 10*9/л .... (0,00-0,20)

Лимфоциты% ................................. 34 % ........................ (25-40)

Лимфоциты# ...................................1,50 ........10*9/л .....(1,00-4,80)

Моноциты% .....................................8 % ........................ (2-11)

Моноциты# .................................... 0,35 ....... 10*9/л ......(0,20-1,00)

СОЭ (по методу Westergren).............. 8.......... мм/час ........(0-25)

06.11.2012
Железо сывороточное - 13.1 мкмоль/л (9,0-30,4)
ОЖСС - 62,6 мкмоль/л (45-72)
Трансферрин - 3,00 г/л (2,0-4,0)
Ферритин - 14.5 нг/мл (6,0-159)
ЛЖСС - 49,50 мкмоль/л (20-62)
Коэффиц.насыщения трансеррина железом 44 % (20-55)

Показатели железа от 25.02.2013

Железо сывороточное .................. 19,7........ мкмоль/л ........Женщины:9,0 - 30,4

ОЖСС ........................................ 69,2 .........мкмоль/л ........ 45 - 72

Трансферрин................................ 2,93 ............. г/л ............2,0 - 4,0

Ферритин.................................... 36,2 ........... нг/мл .........Женщины: 6,0 - 159 Норма

ЛЖСС (НЖСС)............................. 49,50 ........ мкмоль/л........... 20 - 62

К-нт насыщения трансферрина железом...... 67 % ...................20 - 55

К сожалению, врач в реале (из гематологического научного центра) не нашла проблемы и только после моих слов про низкий ферритин посоветовала попить феррофольгамму по 2 недели между менструациями 2 мес.
Идти к ней повторно смысла не вижу.

По ощущениям, кардинально ничего не поменялось или совсем немного сил прибавилось (самовнушение?), волосы по-прежнему сильно выпадают.

Я так понимаю, ферретаб помогает, продолжаю принимать. Через сколько сделать сл.анализ?

С уважением!

[Dr.Vad]

за 6 недель хорошая динамика по крови, но недостаточно, чтобы почувствовать улучшение самочувствия или роста волос, принимайте минимум 4-6 мес., анализ крови можно пока не повторять

[Nastasy2012]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Большое спасибо Вам, как и всем врачам этого форума, за возможность проконсультироваться.

Скажите, пожалуйста, есть ли смысл сдавать анализы крови - генетич.риск нарушений системы свертывания и ген.дефекты ферментов фолатного цикла- вне каких-либо жалоб, но при планировании беременности и дальнейшем предохранении КОК (в планах).

Они могут пригодиться в будущем?

Анализ был предложен гинекологом после моего рассказа, как нас с мужем накануне "впечатлила" совершенно неожиданная кончина знакомой из-за тромба.

Сейчас продолжаю прием 1 таб. ферретаба, 66 мкг эутирокса.

С уважением.

Дополню, что родственников по отцовской линии никого не знаю, а по материнской у бабушки варрикоз.

[Nastasy2012]

Есть еще один вопрос ))
Хотела задать в разделе стоматология, но может здесь будет правильнее.

Я уже трижды удаляла зубы, и все три раза у меня была пустая лунка. Затем было долгое долечивание.
Надо удалить еще один.

Имеет ли смысл как-то спланированить удаление под цень цикла, чтобы попытаться обойтись без долечивания? В начале, в конце цикла?
Как Вы считаете, это влияет на образование сгустка?

Моя тема в Стоматологии:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=273827

С уважением.

[Dr.Vad]

Дефицит железа здесь не замешан, анемии у Вас нет; не уверен, что выбор дня цикла повлияет на стомат. исход

[Nastasy2012]

Сообщение от Nastasy2012

Скажите, пожалуйста, есть ли смысл сдавать анализы крови - генетич.риск нарушений системы свертывания и ген.дефекты ферментов фолатного цикла- вне каких-либо жалоб, но при планировании беременности и дальнейшем предохранении КОК (в планах).

Они могут пригодиться в будущем?

Зря потраченные деньги на ненужные анализы?

[Dr.Vad]

Данные анализы ничего не предсказывают, тем более кончины от тромбоза, но дают стабильный заработок лаборатории и врачам, которые начинают лечить клинически незначимые находки...

[Nastasy2012]

Здравствуйте, доктор!

С 14.01.2013 в течение 6 мес. принимала ферретаб по 1 таб. в день.

Начальные анализы (06.11.2012):
Железо сывороточное 13.1
ОЖСС 62.6
Трансферрин 3.0
Ферритин 14.5
ЛЖСС 49.50
К-т насыщения трансферрина железом 44%

После 1,5 мес.приема (25.02.2013):
Железо сывороточное 19.7
ОЖСС 69.2
Трансферрин 2.93
Ферритин 36.2
ЛЖСС 49.50
К-т насыщения трансферрина железом 67%

Через 1,5-2 мес. после прекращения приема почувствовала сильную утомляемость, сдала анализы:

03.10.2013
Железо сывороточное 21.8 мкмоль/л (9,0-30,4)
ОЖСС 57.1 мкмоль/л (45-72)
Ферритин 34.9 нг/мл (6,0-159)
ЛЖСС 35.3 мкмоль/л (20-62)

ОАК 03.10.2013
Лейкоциты 4,4 10*9/л (4,1-11.3)
Эритроциты 4,58 10*12/л (3,8-5,1)
Гемоглобин 147 г/л 117-155
Гематокрит 42,6 % 35-45
MCV 93,2 фл (81-100)
MCH 32,00 пг (27-34)
MCHC 34,50 г/дл (32-36)
Тромбоциты 180,0 10*9/л (150-400)
Lymph% 40.4 %
Lymph# 1.8 10*9/л
Mid% 6.9%
Mid# 0.30 10*9л
Gran% 52.7%
Gran# 2.3 10*9/л

Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы% 1 (0-5)
Палочкоядерные нейтрофилы# 0,04 (0,00-0,60)

Сегментофдерные нейтрофилы% 51 (50-70)
Сегментоядерные нейтрофилы# 2,24 (2,00-7,20)

Эозинофилы% 1 (0-4)
Эозинофилы# 0,04 (0,00-0,50)

Базофилы% 0 (0-1)
Базофилы# 0,00 (0,00-0,20)

Лифоциты% 40 (25-40)
Лимфоциты# 1,76 (1,20-4,80)

Моноциты% 7 (2-11)
Моноциты# 0.31 (0.20-1.00)

СОЭ (по методу Westergren) 2 мм/час (0-25)

09.08.2013
ТТГ 0.41 (0.27-4.20) мкМЕд/мл
Эутирокс 62.5 мкг, прием с 29.05.2013г.

Во время приема железа постепенно волосы стали меньше выпадать, была достаточно бодрой. Прием прекратила в августе, появилась сильная утомляемость.

Подскажите, пожалуйста, мне можно опять начать прием ферретаба?
С уважением!

[Dr.Vad]

ферретаб продолжайте, прекратите когда ферритин станет более 50-70

[Nastasy2012]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Принимаю ферретаб несколько месяцев. Хочу сдать кровь на ферритин. Требуется ли прекращать прием препарата? За сколько дней до анализа?

С уважением.

[Dr.Vad]

не обязательно, главное, чтобы перед сдачей анализа Вы ничем недавно не болели (не простывали) в радиусе 7-10 дней, во избежание ложнозавыш. результатов

[Nastasy2012]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам анализа.

Принимала длительно ферретаб 1 таб в день (но были пропуски в приеме, например, в выходные). Перед анализом 3-4 недели без ферретаба (так сложилось: простуда, отпуск...) Когда лечилась, создала тему в Терапии: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=318740 Там тоже есть анализ крови (во время болезни).

02.09.2014
ОАК (из вены)

Гематокрит 38.5 % (35.0-45.0)
Гемоглобин 13.5 г/дл (11.7-15.5)
Эритроциты 4.42 млн/мкл (3.80-5.10)
MCV (ср.объем эритроцита) 87.1 фл (81.0-100.0)
RDW (шир.распред.эритр.) 12.3 % (11.6-14.8)
MCH (ср.содер. Hb в эр.) 30.5 пг (27.0-34.0)
MCHC (ср.конц. Hb в эр.) 35.1 г/дл (32.0-36.0)
Тромбоциты 171 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 3.36 тыс/мкл (4.50-11.0) *

Палочкоядерные нейтрофилы 3 % (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы 50 % (47-72)
Нейтрофилы (общ.число),% 53 % (48.0-78.0)
Лимфоциты,% 33% (19.0-37.0)
Моноциты,% 12% (3.0-11.0) *
Эозинофилы,% 2 % (1.0-5.0)
Базофилы,% 0% (<1.0)

Нейтрофилы, абс. 1.78 тыс/мкл (1.56-6.13)
Лимфоциты, абс. 1.11 тыс/мкл (1.18-3.74) *
Моноциты, абс. 0.40 тыс/мкл (0.20-0.95)
Эозинофилы, абс. 0.07 тыс/мкл (0.00-0.70)
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл (0.00-0.20)

СОЭ (по Вестергрену) 4 мм/ч (<20)

02.09.2014
Трансферрин 2.44 г/л (2.50-3.80) *
Ферритин 46 мкг/л (10-120)
ТТГ 1.33 мЕд/л (0.4-4.0)

Постоянно принимаю 62.5 мкг эутирокса.
Прием феррета только во второй половине дня.

04.08.2014. По направлению терапевта сдан Helicobacter pylori (антиген) в кале - положительный.

Волосы по-прежнему выпадают весьма ощутимо (правда, несколько меньше, чем в начале). Сил прибавилось (но в летнее время мне всегда полегче), вечерний озноб - редко.


Пожалуйста, прокомментируйте.
С уважением.

[Dr.Vad]

см. сооб. 11