Гиперкоагуляционный синдром+анемия беременных?

[TatianaMinsk]

Добрый день! Очень хочется получить совет от грамотного специалиста) Мне 32 года, с мужем готовились и планировали беременность, сдавали разнообразные анализы, сделала узи всех органов, все в порядке. Забеременела сразу, в 1-м триместре на 6-9-й неделе были скудные коричневатые выделения и тянущие боли, лежала на сохранении. Получала прогестерон 200 мг/сут (препарат сустен), но-шпу сначала внутривенно затем в таблетках и свечи с папаверином и от "кровотечения" этамзилат, от но-шпы было плохо, когда кололи, сильно падало давление, у меня склонность к низкому давлению. До 20 нед пила прогестерон 200 мг/сут, хотя в анализах он был повышен. Еще в 11 нед обнаружили гипотериоз (ТТГ повышен до 4,38 при норме для беременных не более 2,5, остальные гормоны в норме, принимала Эутирокс (д.в. левотироксин 50 мг/сут), тоже в начале приема отмечалось пониженное давление с кругами в глазах, через месяц ТТГ был в норме (1,8). Гемоглобин в 1-м триместре был 136, потом 124, 118 и т.д. постепенно снижался, сейчас в 30 недель 102. До беременности с гемоглобином проблем не было, с 25-й нед начала пить аминохелат железа 50 мг/сут. В 26 нед сдавала ферритин был 36 (референс знач 10-120, хотя в инете нашла инфу, что должно для беременных быть не менее 70), в 29 недель ферритин был всего 8. Предыдущие анализы ОАК были в норме, по последнему ОАК, я его сдавала из вены:
Гематокрит 30% (при норме 35-45),
Гемоглобин 102г/л (117-155)
Эритроциты 3,34 млн/мкл (3,8-5,1)
МСV (ср. объем эритр) 89,8 фл (81-100)
RDW (шир распред эритр) 12,7% (11,6-14,8)
MCH (сред содерж Нр в эр) 30,5 пг (27-34)
MCHС (сред конц. Нр в эр) 34 г/дл (32-36)
Тромбоциты 241 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 7,7 тыс/мкл (4,5-11)
Палочкояд. нейтрофилы 6% (1-6)
Нейтрофили сегментояд 55% (47-72)
Нейтрофилы общ. число 61% (48-78)
Лимфоциты 29% (19-37)
Моноциты 9% (3-11)
Эозинофилы 1% (1-5)
Базофилы 0% (<1)
Нейтрофилы абс. 4,7 тыс/мкл (1,56-6,13)
Лимфоциты абс 2,23 тыс/мкл (1,18-3,74)
Моноциты абс 0,69 тыс/мкл (0,2-0,95)
Эозинофилы 0,08 тыс/мкл (0-0,7)
Базофилы, абс. 0 тыс/мкл (0-0,2)
СОЭ (по Вестергергрену) 31 мм/ч (<20)

В этот же день сдала Ферритин -8
и ТТГ - 2,9 (немного выше нормы)

Данные гемостазиограммы:
результат (норма)
APTT Css 31.6 s (норма 28.5-38.1); 1.05 ratio ( норма 0.8-1.2)
FIB c 3.38 g/L (норма 2-4);
8.7 s
Prptrombine time 147% (норма 60-110)
0.91 INR (норма 0.85-1.1)
11.3 s (норма 11-14)
Trombine time 14 s (норма 8-14)
1.3 ratio (норма 0.8-1.2)
D-dimer 2101 нг/мл (норма 0-500)

Моя доктор гинеколог в консультации принимала меня с этими анализами в первый свой рабочий день после института и сразу же отправила с этими анализами к гематологу, который, даже в мою сторону не посмотрев и не спросив ничего поставил диагноз Гиперкоагуляционный синдром по д-димерам. назначил лечение курантил 0,25 мг 3 раза в день 2 нед, потом повторный анализ.

В настоящее время самочувствие мое хорошее, с отеками проблем ни разу не было, прибавка в весе составляет 10 кг (норма по моему сроку) до беременности 58 кг, сейчас 68 кг. Неделю назад в 29 нед заметила, что немного уменьшилась грудь и размеры живота сильно не увеличились, врачи связывают это с выходом лишней жидкости из организма, т.к погода поменялась с сильной жары на прохладную, эндокринолог тоже не назначила никаких анализов по гормонам, будем считать, что в этом нет ничего такого. С сосудами раньше проблем не было, в начале беременности периодически была кровь из носа, я увеличила количество омеги, которую я пью для укрепления сосоудо. В 20 нед появилось много красных точек на плече (говорят в народе "сосуд лопнул") еще такие точки появились кое где на руках и ногах. Последние 2 мес на ночь постоянно закладывает нос, сплю с одной дышащей ноздрей, брызгала солевой раствор, но особо не помогает. может ли такое состояние оказывать влияние на количество гемоглобина? Врач мне прописала пить железо, я пила 60 мг аминохелата железа, но заметила, что желудок плохо реагирует, была очень сильная изжога, стала мало кушать, т.к. ничего не лезло, и набор веса приостановился. Теперь врач назначила 200 мг железа в сутки, я купила препарат феррум лек, пью 2-й день, пока желудок более менее в порядке.
Когда сдаю кровь на ОАК, она стала более жидкой и текучей чем до беременности и ранка дольше заживает.
И главный вопрос нужно ли мне принимать такие препараты как курантил, т.к. прочитав одну ссылку вашу на статью, где есть нормы по д-димерам для беременных, я попадаю в пределы нормы. И по поводу железа, является ли такое снижение гемоглобина (102) отклонением и какую дозу препаратов железа нужно пить и нужно ли вообще?
По поводу приема препаратов железа нашла информацию в книге Мишеля Одена [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ссылку на научные исследования английских ученых, которые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин, и выявили, что при более высоких показателях гемоглобина (более 105) чаще наблюдались случаи рождения детей с недостаточным весом, преждевременных родов, гестоза. А также сведения о том, что железо ингибирует всасывание цинка и усиливает образование свободных радикалов и увеличивает риск развития гестозов.
Очень надеюсь на ваш ответ)

[Dr.Vad]

В книжку вкралась очепятка: гемоглобин у женщин в третьем триместре/перед родами свыше 130 ассоциируется с рождением детей с недостаточным весом и прочими осложнениями беременности, а равно как гемоглобин менее 100 (или менее 105); анемия во время беременности - гемоглобин ниже 110. Нормы ферритина при беременности иные и менее 10 указывают на железодефицит, гемостаз при беременности мерять бесполезно.

[TatianaMinsk]

Спасибо за быстрый ответ!) Скажите, в моем случае все же имеет место Гиперкоагуляционный синдром по д-димерам? и нужно ли предпринимать какие-то меры? пить курантил? во 2-м триместре я пила Актовегин "для профилактики", терапевт назначила, т.к. было низковатое давление.

[TatianaMinsk]

Здравствуйте уважаемый доктор! Прокомментируйте пожалуйста новые результаты анализов крови. Уж очень врачи в ЖК меня пугают вероятность прерывания беременности. Понимаю, что вы уже устали отвечать на подобные сообщения, но прошу мне ответить для успокоения моих беременных мозгов))

Как я писала ранее мне поставили диагноз Гиперкоагуляционный синдром по Д-димерам, назначили курантил 3 раза в день. прочитав ваше сообщение http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163 по поводу д-димеров, я сделала вывод,и что D-dimer 2101 нг/мл в на моем сроке вполне нормально и таблетки не пила, а пила только препарат железа Феррум лек 200мг в сутки для поднятия гемоглобина.
плюс у меня со второй половины беременности постоянно кровоточат десны при чистке зубов, при прочистке носа тоже кровь идет и было однократно пару капель крови из прямой кишки после дефекации ( я посчитала это противопоказанием для приема подобных препаратов). Самочувствие хорошее, отеков практически нет, анализы мочи хорошие, инфекций нет.
но назначенные повторные анализы все же сдала, далее привожу результаты.
На 31-32-й неделе беременности
Коагулограмма: результат (норма)
АЧТВ 26,9 сек./к 29,9 (25-35)
ПВ 14,0/к 14,2
МНО 0,97 (0,8-1,2)
Активность протромбинового комплекса по Квику 105% (70-130%)
Фибриноген 4,5 (2-6 г/л)
Фибриноген Б (этаноловая проба) отриц (отриц)
(бета-нафтоловая проба) положит. (отриц)
ТВ 13,5 (14-18 сек)
Д-димеры 2,84 (0-1 мкг/мл)
Антитромбин III 27,5 (17-35 мг/дл)

На 32-33-й неделе беременности
Коагулограмма: результат (норма)
АЧТВ 26,3 сек./к 30 (25-35)
ПВ 14,4/к 14,2
МНО 1 (0,8-1,2)
Активность протромбинового комплекса по Квику 98% (70-130%)
Фибриноген 4,4 (2-6 г/л)
Фибриноген Б (этаноловая проба) отриц (отриц)
(бета-нафтоловая проба) положит. (отриц)
ТВ 13,9 (14-18 сек)
Д-димеры 3,08 (0-1 мкг/мл)
Антитромбин III 22,7 (17-35 мг/дл)

Вместе со 2-й коагулограммой сдала ОАК и биохимию
ОАК:
WBC 10,1 [10^9/L] (4-9)
RBC 3,65 [10^12/L] (4,2-5,4)
HBG 112 [g/L]
HCT 32,7 % (37-52)
MCV 89,6 fL (82-92)
MCH 30,7 pg (27-31)
MCHC 34,3 g/dL (32-36)
PLT 213 [10^9/L] (140-400)
RDW-SD 42,4 fL (37-54)
RDW-CW 13,5 % (11,5-14,5)
PDW 12,6 fL (11,5-15,5)
MPV 10,5 fL (8-12)
P-LCR 28,8% (13-43)
PCT 0,22%
NEUT 6,31 [10^9/L] (1,5-7)
LYMPH 2,4 [10^9/L] (1-3,7)
MONO 1,19 [10^9/L] (0-0,7)
EO 0,18 [10^9/L] (0-0,4)
BASO 0,02 [10^9/L] (0-0,1)
IG 0,2 [10^9/L] (0-7)
Морфология: палочкоядерные 7, сегментоядерныу 55, эозинофилы 3, моноциты 11, лимфоциты 24, СОЭ 31 мм/час.

БИОХИМИЯ
T PROT 60 g/L (63-87)
ALBUMIN 36 g/L (35-51)
ALT 19 U/L (5-40)
AST 22 U/L (5-40)
GGTP 9 U/L (7-32)
ALK PHOS 66 U/L (42-98)
AMYLASE 29 U/L (0-80)
LDH 351 U/L (225-450)
GLUCOSE 4,4 mmol/L (3,5-5,9)
UREA 2,9 mmol/L (1,8-8,3)
CREA 78 mkmol/L (44-115)
CHOL 7,5 mmol/L (2,7-6,2)
FERRUM 6,3 mkmol/L (9-30,4)
BIL TOTAL 4,1 mkmol/L (3,4-21)
BIL DIRECT 1,1 mkmol/L (0-5,1)
BIL INDIR 3 mkmol/L (2-15,4)
URIC ACID 0,19 (mmol/L (0,15-0,41)

Гематолог назначил Фрагмин 5000 МЕ подкожно ежедневно и повторный контроль д-димеров. его колят обычно в живот, это для меня очень страшно и страшно ничего не делать, ведь пугают врачи, их методы же тоже должны на чем-то основываться. Терапевт сказала, что на фоне повышенного холестерина (уж не знаю откуда он у меня взялся) надо препарат проколоть. Еще должны через неделю сделать 3-е плановое узи с допплером, может подождать результатов узи, там будет видно есть какие проблемы в плаценте и кровотоке или нет, или это не относится сюда ??

Заранее вам благодарна за ответ!!

[Dr.Vad]

Ваши врачи занимаются дуремарством - пытаются лечить нормальные отклонения для беременности в анализах (ВСЕ нормы на всех бланках для НЕБЕРЕМЕННЫХ!!!). Из ссылки, которую Вы читали:

In last trimester in 167 women values was until 3122 ng/mL (3.12 мкг/мл). All those women have born healthy child.

Предлагаю перестать ходить по тем псевдоспециалистам до родов и не делать больше ни одного анализа.

[TatianaMinsk]

Сегодня были на плановом 3-м УЗИ с допплером, сказали что все хорошо, ребенок в порядке, плацента и плацентарный кровоток в норме, ребенок по показателям УЗИ даже на неделю опережает срок, значит питания достаточно и никаких тромбов там нет)) Спасибо Вам, Вадим Валерьевич, огромное, что успокоили, теперь у меня точно сомнений не осталось по поводу уколов Фрагмином, не буду их делать))