Фибрилляция предсердий скорректировать лечение

[kaniram7]

Здравствуйте! Пишу от имени своей мамы,т.к она не пользователь пк. Женщина 66 лет, вес 65 кг. Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 3. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Умеренная недостаточность МК,ТК.ХСН1.ФК 2. Нарушением ритма страдает около 10 лет, сначала были 2-3 раза в год, где-то с 2017 года стали беспокоить почти каждый месяц. В 2018 году дважды лежала в стационаре(поступала с приступами) один раз в Краснодаре(выписки прилагаю) и в районной больнице, где приступ длился 4 суток и прошел только после насыщением кордарона.
С осени 2018 на постоянном приеме кордарон 200мг 1р/д 5р в нед, ксарелто 20мг 1 р/д, лориста н 1 р/д утром и если повышается пульс беталок зок 25мг.
Весной этого года приступов не было 3 мес., летом 1 раз в месяц, а с октября начали беспокоить 1раз а 2 недели, а сейчас почти каждую неделю. В эти два месяца стало скакать давление, неделю назад был гипертонический криз 190/110. Приступ переносит очень плохо, все время лежит, сильная слабость, головокружение, приступ начинается с частого похода в туалет, если долго не проходит начинается тревога.
Купируем приемом 4 таб. пропанорма (2 через час еще2) примерно через часа 4 пульс становится ровным, но начинается тахикардия принимаем метопролол 50мг. Обычно приступ проходит в течении 7-9 часов, но в последнее время примерно через 5 часов после приема пропанорма поднимается давление до 180/110 и пульс 95. Принимаем 1 таб. физиотенза,но последние 3 приступа прошли после рассасывания 1мг.феназепама(после пропанорма и метопролола).
В обычной жизни она очень активна, в огороде, любит рыбалку, но последний месяц вся в психозе, потому что постоянно скачет давление, скачет пульс и она ждет приступов.
Были на приеме у эндокринолога, на узи нашли несколько узлов. ТТГ-5,91, ст4-13,6. Эндокринолог говорит заменить кордарон на другой антиаритмик, кардиолог настаивает на дальнейшем приеме препаратов.
Как нам быть? Часто скачет давление-может заменить на вальсакор? Если не пить кордарон приступы будут еще чаще, а она их очень плохо переносит. Может как-то скорректировать лечение? Пожалуйста помогите, может маме нужно попить успокоительное, она плохо спит и постоянно на нервах из-за того, что скачет давление и стали частыми приступы.

[kaniram7]

[Parsek1809]

Можно попробовать катетерную аблацию.
Есть пленка ЭКГ в момент, когда пульс ровный, но тахикардия?
Замените лористу на рамиприл+гидрохлортиазид 5+25 мг, через недельку оцените эффект.

[kaniram7]

Добрый день! У мамы сегодня в 4 утра опять начался приступ, выпила 4пропанорма вроде бы пульс ритмичный ,но давление 156/95 пульс 90. Что сейчас выпить? Она уже замучалась не ест, не пьет, все время лежит. Пить беталок? Мы живем в сельской местности, консультироваться не у кого.

[kaniram7]

Эти кардиограммы были сделаны в ноябре скорыми, качество не очень, но других нет.

[kaniram7]

Пожалуйста,доктора, не проходите мимо

[Parsek1809]

Что по поводу катетерной аблации?
Иной вариант - оставить аритмию в постоянной форме, т.е. убрать амиодарон и корректировать ЧСС наращивая дозу Беталок ЗОК.
Вам нужно усиливать антигипертензивную терапию, вариант я вам предложил, надо начать пить препараты оценивать эффект, при необходимости добавлять другие препараты или увеличивать дозы.

[kaniram7]

Спасибо,что не оставляете без внимания. Местные кардиологи говорят,что при фибрилляции предсердий рча не имеет смысла, поэтому мы этот вариант не рассматривали. Подскажите, пожалуйста, куда мне лучше всего обратиться по этому поводу(Москва, Питер).Мы живем в Краснодарском крае.

[Parsek1809]

Как раз при ФП (или ТП) РЧА или криоаблация и является методом выбора, особенно если консервативная терапия не работает. Я уверен, что ближе к дому, например в Краснодаре, аблацию тоже проводят, главное попасть к нужным врачам.

[kaniram7]

Хорошо, я завтра займусь этим вопросом. Сегодня была на приеме у кардиолога(без мамы, но с ее документами), такие назначения: утром натощак вальсакор (80+12,5), через 2 часа беталок зок 25мг, вечером кордарон 200 мг, затем в 21.00 ксарелто 20мг. Как вы считаете пока оставить такое назначение или заменить вальсакор на рекомендованный вами рамиприл?

[kaniram7]

Уважаемые Александр Иванович и другие доктора! Очень прошу, пожалуйста, не оставляйте нас без ответа. Я понимаю, что вы не обязаны это делать, но в трудную минуту очень хочется помощи. По ващим рекомендациям начали рассматривать рча. Были на приеме у краевого аритмолога, дали новые рекомендации(во вложении), подскажите пожалуйста приемлимо ли это для нас заменить кордарон на сотагексал+аллапинин? Приступы стали повторяться все чаще и чаще, практически через 2 дня, при этом самочувствие ужасное. Нам ведь надо как-то продержаться до рча.

[kaniram7]

Рекомендации

[Parsek1809]

Вальсакор с ГХТ тоже нормальный вариант. Ксарелто принимается во время еды, кушать в 21 00 не очень полезно, поэтому лучше пить его во время завтрака.

Сотагексал самый "опасный" антиаритмик, на фоне его преима люди живут меньше, чем без него. А аллапинин самый малоизученный и не очень эффективный. На фоне кордарона, если не будет проблем с ЩЖ, и дождитесь аблации.

[Parsek1809]

Доза соталола 40 мг 2 раза в день практически не обладает антиаритмической активностью, не понятно, зачем ее назначили.
МСКТ-коронарография - очень желательно, заодно можно будет подумать по поводу пропафенона.

[kaniram7]

Сегодня весь день скачет давление. Утром было 150/90 пульс 55 приняла вальсакор 80+12,5(пьет только 2 день,до этого бала лориста н) давление снизилось 128/80 пульс 58.Где до в 11 часов опять поднялось 155/95 пульс 60, потом через час само снизилось 118/78 пульс 54. В 17.00 резко подскочило до 160 стало морозить, выпилп 1/2 физиотенза, стало мочегонить, давление постепенно снизилось.
У мамы постоянный страх и ожидание приступа(которые стали повторяться через 2 дня) и сильная слабость. Что у нас не так? Она за эти два месяца из активного человека превратилась в обессилившую женщину.
Могут быть скачки давления из-за повышенного ттг? или от кордарона? или вальсакор не накопился? может на ночь еще принимать препараты от давления?