Проблема с гормонами. Гирсутизм. Бесплодие (Вопрос к Мельниченко Г.А.)

[Melnichenko]

Увеличения оволосения до уровня 15 баллов за три мес - повод для повторного осмотра гинекологического и новой оценки тестостерона и СГСГ и ДЭАС - речь идет даже не столько о препарате ( хотя я меньше всего упиралась бы в него ) сколько об изменившейся ситуации с точки зрения пациента

[Oxana181982]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Хотелось бы, сдав вышеуказанные анализы, попасть к Вам на очный прием. Это возможно?

[Melnichenko]

Я думаю, вам имеет смысл зайти ко мне и к нам в институт к гинекологуу

[Oxana181982]

Да, я думаю так и поступлю. Еще раз спасибо Вам огромное за уделенное внимание

[Oxana181982]

Галина Афанасьевна, добрый день! Очень прошу Вас помочь мне еще раз.
Допила последнюю пачку Минизистон 20 фем и сдала на гормоны (8 день после отмены, 5 день цикла).
Предварительно начитавшись про "повышенную лохматость" (с-м Кушинга и иже с ними) ни о чем другом думать не могла, постоянный страх, стресс и слезы. Результаты меня просто "убили":

ТТГ-1.17 (0.4-4.0)
ФСГ 5.41 (2.8-11.3)
ЛГ 2.75 (1.1.-11.6)
пролактин -925 (макропролактина не выявлено)
Эстрадиол 113 (68-1269)
ДЭА-SO4 1.8 (1.8-10.3)
Тестостерон 2.11 (0.31-3.78)
ГСПГ 110 (28-112)
Кортизол 935 (138-635)!!!!

Вот тут я вообще пришла в полный шок и мои переживания усилились, сижу реву! Начала всю себя разглядывать на поиск еще каких либо причин с-ма Кушинга т( из всех - у меня гирсутизм и акне. АД немного понижено, избыточного веса вообще нет, наоборот очень худая, стрий и прочего нет и никогда не было. Но я так понимаю что для болезни все признаки вовсе необязательны). Подскажите пожалуйста, возможно ли мне самой без врача провести дексаметазоновую пробу (1 мг дексаметазона в 23-00, а в 8 утра сдача анализа крови)?

Так же сделала вчера УЗИ органов малого таза и надпочечников. Патологии не выявлено.
Подскажите пожалуйста, что делать дальше? Я, естественно, понимаю необходимость личного осмотра пациента, обязательно приеду к Вам, но хотелось бы приехать с уже ясной картиной ( по анализам). Очень прошу, помогите пожалуйста по дальнейшей тактике. Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Оксана , КАКОГО ЧЕРТА ( следуют крутые нецензурные выражения ) написав прорву постов на РМС , вы не удосужились узнать , что НЕТ такоего заболевания , при котором для его диагностики оценивали бы кортизол в одной точке утром? Вам же доктор уже в ПЕРВОМ ответе написала об этом !!!

Я через пост пишу это несчастным девицам , коих не лучше обывателя знающие эндокринолоогию гинекологи шлют на этот несчастный НЕИНФОРМАТИВНЫЙ АНАЛИЗ !!


Блин , ну хоть вначале напишите письмо - дескать , направляют на отрезание всего кошелька и 400 анализов с последующим выбрасываанием обескровленного трупа, так может что-то не надо сдавать?
Ну какая разница , написать письмо ДО ли после определения всякой хрени? Илт это очень важно - вначале сдать нечто ненужное , а потом рыдать по этому поводу ?
Если бы я была мозгом , черта лысого я разрешила бы гонадололиберинам запускать менструальный цикл у вечно рыдающей страдалицы - в конце- концов термин стрессорная аменорея не я придумала
Ну ведь ВСЕ расписали впервом же ответе - нет , на тебе - опять двадцать пять

[Oxana181982]

Галина Афанасьевна! Да знаю я, что не оценивают кортизол в одной точке утром. Сдала сама зачем не знаю (начиталась, наревелась и понадеялась на то, что сдам и будут нормальные цифры) Глупо, естественно, теперь я это понимаю! Но как же мне быть с этим ненужным кортизолом теперь? стоит лми провести дексаметазоновый тест?

[Melnichenko]

Теперь придется - или суточная моча на св кортизол или кортизол слюны вечером
Кортизол утром как раз повышенный и нетипичен для Кушинга ( у них нарушен суточный ритм), но теперь придется по полной программе отттянуться

[Oxana181982]

Спасибо большое, Галина Афанасьевна за внимание и понимание к глупенькой, напужавшейся и депрессирующей особе (это я)! Действительно придется теперь сдавать анализы, иначе боюсь я не успокоюсь (впечатлительная, что жуть, на свою беду). Последний вопрос, обещаю больше не занимать ваше внимание, понимаю, что итак уже надоела -нельзя ли указанные вами тесты заменить на 23-00 дексаметазон 1 мг, а с утра сдача крови?

[Melnichenko]

Разумеется - Вы приводите протокол малой дексаметазоновой пробы - наравне со свободным кортизолом мочи , другим протоколом МДП и кортзолом слюны это тесты выявления гиперкортицизма патологического

[Oxana181982]

Галина Афанасьевна! Простите пожалуйста за очередной обращение к Вам -сижу и опяь реву!

После малой дексаметазоновой пробы в 23-00 1 мг -в 8 утра сдача крови -кортизол равен 301 н/моль!!!!!!!!! (два дня назад без дексаметазона 935 н/моль). Как я понимаю -это все, да? 100 % болезнь??? Конечно присутствовал стресс естественно и невысыпание, но я так понимаю это не должно влиять на результаты после дексаметазона. Это все...да? На этом о моей главной цели -рождения ребенка можно забыть? Стоит уже думать о том, как сохранить себе жизнь? Подскажите пожалуйста, какой должен быть алгоритм обследования далее. Не могу....истерика ((

[Chebotnikova T.]

Оксана, я не знаю ни одного заболевания, где гирсутизм развился бы в течение 3-х месяцев. Тем более, что содержание андрогенов соответствует норме (не вдаваясь в детали).
КОК не виноват - слабое андрогенное действие ЛНГ многократно перекрывается антиандрогенным эффектом этинилэстрадиола.
также не думаю, что степень гирсутизма соответсвует 15 баллам - пользоваться шкалой Ферримана-Голлвея тоже надо уметь.
Фото - или, если вы живете в пределах досягаемости Москвы - очный визит к гинекологу, знающему, как пользоваться шкалой Ферримана-Голлвея.

[Oxana181982]

Татьяна, спасибо большое за внимание! А как вы можете интерпретировать результаты малой дексаметазоновой пробы? Неужели у меня все так плохо? Я не ем и не сплю уже практически неделю -нахожусь в постоянном стрессе! Плачу и рыдаю! Но ведь это не могло так сильно повлиять на результаты МДП? Я просто очень-очень боюсь ((

[Oxana181982]

фото постараюсь выслать!

[Melnichenko]

Оксана, по малой дексаметазоновой пробе подавление недостаточное - но рыдания оычно н позволяют уточнять ситуацию, а качесвто работы Вашей2 лаборатории неизвестно
Смысл проведения обследования не в слезах по его результатам , а в том , чтобы обеспечить адекватную помощь