Пациент, 20 лет, болен ДТЗ с 17 лет, симптоматика была нетяжелая, офтальмопатии не было, ат к р ТТГ подтверждали диагноз. Получал тирозол в течение 3 лет, аккуратно, без перерывов.
Была ремиссия недолго, ультразвуковая картина в это время без признаков тиреоидита, объем железы маленький, по- моему 8 см3. В это же время выявила узелок 6 мм в диаметре, округлый... В 17 лет его не было.

При отмене тирозола сначала гипотиреоз, получал эутировкс, месяцев через 5 - рецидив.

Понятно, речь идет о радикальном лечении...

На фоне рецидива на УЗИ изменения ткани железы по типу тиреоидита ярко выражены, кровоток усилился, но и узелок видоизменился... Может конечно за счет тиреоидита, но тут остается только гадать... Узелок стал в форме стоячего овала, подрос внутрь за 3 мес на 3 мм. сейчас 6х6х9 мм, кровоток в нем есть немного внутри и перинодулярный. Объем железы кстати остается небольшим, порядка 11 см3.

Я думала, что перед тем как обращаться за радиойодтерапией нужно сделать пункцию, для выбора метода лечения. Так ли это или необязательно?

https://forums.rusmedserv.com/attach...1&d=1502826399

Вопрос второй - радиойодтерапию москвичам по страховке нереально сделать? Или можно? И как организационно это осуществить?

Миниатюры

 

По поводу заключения по узлу, Ti-rads 3? Но на самом деле меня смущает та часть, которая на картинке внизу. 3 месяца назад там был такой же гипоэхогенный ободок, а сейчас он смазался и вместо него гиперэхогенная зона какая-то... Вот как это в классификацию впихнуть?

Или все-таки ti-rads 4b?

Впихивать-то, тем не менее, должен радиолог как человек, видящий живую картинку на экранчике. Иначе получается заочное полуслепое гадание на распечатках.
Я, пожалуй, предпочёл бы пункцию, но это, разумеется, совершенно бездоказательно.

UPD Размер имеет значение, и чувствительность со специфичностью балла TIRADS являются наименьшими для узлов размерами менее 10 мм - Scientific Reports | 7:43183 | DOI: 10.1038/srep43183, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

И не забывайте нас, помогайте отвечать детишкам !

Дело в том, что устав читать чужие заключения УЗИ, я выучилась на врача УЗД, работаю полгода. Поэтому и пропала с форума, надо учиться... Так что боюсь что радиолог - тоже я... Но там во всех проекциях так как на картинке, внизу вместо ободке гипоэхогенного какая то зона размазанная гиперэхогенная.
Вообще оценивать узлы на фоне тиреоидита тяжело как я понимаю не только мне...
Пока договорились на УЗИ контроль через 3 месяца.

А все таки радиойод бесплатно не делают москвичам?

Сомнения - в пользу обвиняемого, так что трактуйте по более высокому баллу. Заодно свой опыт накопите по итогам цитологической верификации.
Сложно это всё. EUGOGO целый атлас визуальных симптомов создала, чтоб разночтения минимизировать...

Про льготы на целебный йод для москвичей, будучи жителем глубокого замкадья, не знаю.

Такой категории больше нет; цифры от 1 до 5, баллы легко подсчитать. В этом году TIRADS стала ближе к людям и удобнее, и мне это нравится

Скачала себе новую табличку с баллами.

Да, она удобнее.

Эх. на самом деле сомневаюсь что все врачи УЗД и эндокринолги на одном языке говорят.

Я училась у Пыкова, не могу пожаловаться на качество обучения сильно, но про ti-rads и bi-rads никто не упоминал даже...

По ощущениям (насколько это возможно сделать по картинке) это не какая то отдельная гипеэхогенная полоска, а эффект дорзального усиления за всем узлом (обратите на это внимание при следующем УЗИ). Всегда при анализе изображения надо идти от общей картины к мелочам. Даже если допустить что это локальное изменение, то на микрокальциноз не похоже и вряд ли может повысить категорию. В целом же, я полностью согласен с Василием: сомневаешься в категории 3-4, сделай пункцию, ничего страшного не случится.

Спасибо