Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 11.10.2010, 18:06
Olga_Kazan Olga_Kazan вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.05.2008
Адрес: Казань
Сообщений: 88
Сказал(а) спасибо: 26
Olga_Kazan *
Сомневаюсь в излеченности эндометрита

Здравствуйте!
Мне 28/180/85.
В анамнезе - 2 потерянных беременности (1 выкидыш+выскабливание срок 5 недель ПЯ 8*4 мм в сентябре 2009 г., 1 замершая прервана таблеткой на сроке 5 недель ПЯ 6,7 мм в июле 2010 г.). 2 миомы 36*29 и 30*25 (субсерозно-интерстициальные).
В июне 2008 г. гистероскопия с выскабливанием (железистые полипы эндометрия), прием Жанина. В мае 2009 г. лазерное лечение шейки матки (пристеночный полип ц/к, заворот слизистой ш/м).
Беспокоили уже давно (с 2009 г. точно) небольшие боли внизу живота и в пояснице, бели. Менструации до 1 выкидыша были очень обильными и со сгустками, потом и до настоящего времени стали более скудные и просто как сгустки, т.е. крови как таковой нет.
Подозревали эндометрит ещё после 1 выкидыша, сделали биопсию с иммуногистохимией - ничего не показало.
После 2 выкидыша делала электрофорез с цинком и йодидом калия (оба по 10 процедур).
Потом сделали гистероскопию на 7 ДЦ. Из протокола:
"Эндометрий ровный и гладкий в области дна, в области передней и задней стенки с инъекцией сосудов, в области правой и левой стенки обрывки эндометрия. Сосудистая сеть выражена, устья маточных труб свободны". Гистология - "очаговая железистая гиперплазия эндометрия на фоне хронического эндометрита".

Лечение было в стационаре сразу после ГС (10 дней): доксициклин по 2 т в день, тиосульфат натрия 10 в/в, ронколейкин № 4 500000 капельно, унитиол № 5 в/м, магнит 8 процедур и СМТ-форез с магнием 5 процедур.
На будущее ничего особенного не прописали - витаминотерапия, фолиевая кислота, вобэнзим, лонгидаза свечи. Возможно иммунограмма через 1 месяц.

Проблема в том, что боли в спине вроде прошли (выписалась 3 дня назад), насчет выделений тоже вроде уменьшились, а вот низ живота до сих пор беспокоит (не сильно, но чувствуется как "раздражение" изнутри, небольшая боль при чихании, чувство "слабости" внизу живота).

Может надо было лечиться как-то по-другому?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 12.10.2010, 17:05
Olga_Kazan Olga_Kazan вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.05.2008
Адрес: Казань
Сообщений: 88
Сказал(а) спасибо: 26
Olga_Kazan *
Дополнение:
к сожалению, бели тоже не прекратились (обильные, густые, беловато-желтые, неприятного запаха нет). Боли внизу живота явно есть.
+ к этому до ГС часто бывала субфебрильная температура и в анализах крови лимфоцитоз до 53% (особенно если сдавать во время месячных).

Мне предлагали разные схемы лечения (пишу только названия)
1) 10 дней Спарфло + Орнидазол + св. тержинан, затем 1 микомакс + свечи гексикон+ бифиформ
2) 10 дней Амоксициклин 500 *2 в день + тержинан по 1 т в день + 6 дней Пимафуцин по 2 табл. в день +генферон 250 тыс. ед. 2 раза в сутки интравагинально 10 дней после а/б + после всего вобэнзим 3*3 р 1 месяц + хофитол.
3) Циклоферон 5 раз в/м + димексид тампоны + тиосульфат в/в + электрофорез калий-йод 10 раз.
4) 10 дней св. Пирогенал + тиосульфат в/в + витамин В6 в/м + 5 дней Доксициклин
5) Вильпрафен 10 дней по 1500 + трихопол 14 дней + диклофенак + св. генферон+ тиосульфат в/в + ПЭМП 10 раз.
6) 10 раз Инстиллагель внутриматочно + лонгидаза свечи.

1 и 2 варианты разные врачи амбулаторно, 3 и 4 - так лечили девушек в стационаре с тем же диагнозом "хронический эндометрит", мне почему-то выбрали другой способ. А варианты 5 и 6 говорили мне как "запасные", если не поможет моя схема (похоже, не помогла).
Если честно - крыша едет. Кому верить, что делать?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 14.10.2010, 21:16
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1) 10 дней Спарфло + Орнидазол + св. тержинан,
2) 10 дней Амоксициклин 500 *2 в день + тержинан по 1 т в день
Эти схемы имеют право на жизнь, но длительность АБ-терапии при эндометрите должна быть не менее 14 суток.
Это состояние необходимо лечить и контролировать ОЧНО, обратитесь к врачу, нужен осмотр вагинальный+мазки, возможно бакпосев на флору+общий анализ крови, УЗИ может быть
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.10.2010, 17:55
Olga_Kazan Olga_Kazan вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.05.2008
Адрес: Казань
Сообщений: 88
Сказал(а) спасибо: 26
Olga_Kazan *
Dr. Tatyana, а то, чем меня лечили - совсем было не в тему, да?

Дело в том, что все УЗИ, мазки, ОАК-ОАМ и прочее я собирала, я ведь делала ГС на базе РКБ, ложилась для этого в стационар.

Степень чистоты для операции была подходящая, лейкоцитов больше всего в шейке - до 15, а остальное 3-5 максимум. Флора смешанная.
ПЦР сдавала уже давно, в начале 2009 г. пролечена уреаплазма, больше ничего не вылезало - позже перепроверяла.
Бакпосев выявляет подавляющий рост лактобацилл (10^8), НО там еще есть в ц/к золотистый стафилококк 10^3, а "снаружи" стрептококки группы Д 10^5. И совсем нет бифидобактерий. Но мне врачи уверяли, что это всё не должно волновать никак.

УЗИ (8 ДЦ, за месяц до ГС)
Тело матки 48х62х54 мм положение anteflexio - versio.
Миометрий неоднородный. По передней стенке сливной, неоднородный, субсерозно-интерстициальный узел размером 37х30 мм. По левому ребру субсерозный узел диам 29*25 мм
По задней стенке формирующийся интерстициальный узел 8 мм.
Признаки диффузного аденомиоза.
Эндометрий 7 мм, однородный, изоэхогенный.
Полость матки сомкнута
Длина шейки 30 мм, без особенностей
Правый яичник 32х16 мм, расположен обычно, стр-ра б/о
Левый яичник 38х20 мм, подтянут к ребру матки, фолликулы 19 мм и 17 мм.
Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

ОАК почти в норме кроме лимфоцитоза (42-48-53%, бывает по-разному, но при ГС было 36%, а при выписке 28%, правда при выписке было СОЭ 18). ОАМ в норме всегда.

Левый яичник, который "подтянут к ребру", действительно пальпируется "посередине живота" и болезненно, из-за этого врач ставит оофорит под вопросом, но УЗИ никогда не подтверждает. Может и правда спайки на нем? Хотя когда 2-я беременность наступила, фолликул и желтое тело было именно в левом яичнике, и беременность была маточная.

Понимаете, я все эти вопросы и решала очно (и ГС тоже не заочно сделали ), и даже у разных врачей консультировалась, в том числе у профессоров, и лечилась в РКБ. Но успеха нет, боли и выделения продолжаются с новой силой, даже более явно чем было до ГС.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 18.10.2010, 23:10
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ольга, заочно никак Вам не помочь. Ищите врача, а сейчас сделайте еще раз анализ мазка на флору
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 10.11.2010, 17:39
Olga_Kazan Olga_Kazan вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.05.2008
Адрес: Казань
Сообщений: 88
Сказал(а) спасибо: 26
Olga_Kazan *
Сходила к врачу, ведущий гинеколог Татарстана, профессор. Подтвердила, что эндометрит не вылечился (я это и сама чувствую, низ живота болит всё сильнее).
Сказала, что назначит схему лечения амбулаторную: основное вещество - Беталейкин в ампулах (5 ампул), там ещё противомикробные и электрофорез.
Но поскольку я только в сентябре прошла уже электрофорез теми же веществами, а в октябре в больнице капельницы с ронколейкином, то придется лечение отложить на 3 месяца.
Мазок ничего вообще не показал: лейкоцитов в шейке 6-9 (это максимум), флора скудная кокковая. Хотя бели есть, мутные, беловатого цвета. Чтобы флора была нормальная - свечки Ацилакт - надо ли?
На УЗИ на 15 д.ц. матка 60*58*62, узлы 35мм и 33 мм, эндометрий всего 6,8 мм + гипоэхогенный ободок (признак аденомиоза). Яичники вроде в норме.

Теперь вопрос - просто ждать до января я совсем никак не могу, низ живота болит с каждым днем сильнее (а ведь раньше болел только при пальпации), периодами боль становится вообще "пульсирующей", периодами немного стихает. Профессор говорит - пока максимум но-шпа, НПВП или гомеопатическое Траумель С. Может есть какое-то другое хотя бы временное лекарство?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 12.11.2010, 20:38
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ольга, неэффективность амбулаторной терапии - показание для стационарного лечения. Возможно, нужна гистероскопия/лапароскопия + в/в курс АБ и полноценное лечение.
Настаивайте на госпитализации - болевой синдром усиливается, Вам хуже, а Вас пытаются лечить гомеопатией и еще неизвестно чем (простите пожалуйста)
Основные принципы терапии ВЗОМТ см здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=157724
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 14.11.2010, 16:16
Olga_Kazan Olga_Kazan вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.05.2008
Адрес: Казань
Сообщений: 88
Сказал(а) спасибо: 26
Olga_Kazan *
Доктор Татьяна,
я уже лежала в стационаре (и гистероскопия тоже была) месяц назад. Там как раз очень хорошо отзывались обо всяких "....-лейкинах", а другую девушку в палате с эндометритом лечили пирогеналом (мне это вообще ни к чему, у меня во второй половине цикла и без пирогеналов температура вокруг 37 градусов + лимфоцитоз, и это длится ну больше года точно).
Доксициклин в назначениях был, амоксиклав тоже. Правда, не одновременно и не внутривенно.

Может, мне сдать бак.посев из цервикального канала?
ПЦР надо пересдать?
Может, кровь на всякие иммуноглобулины к инфекциям (вирусным, например)?

А лапароскопия-то чем поможет? Мне её категорически запрещают делать пока не уйдет воспаление (врач рекомендует удалять миомы, но это только после лечения).
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 15.11.2010, 01:26
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. нет
2. нет
3. нет
4. Лапароскопия - предполагаю ее возможность, так как нет эффекта от лечения, санация очага инфекции + точный диагноз.
Ольга, простите, но через интернет помочь Вам никак нельзя. Ищите реального доктора. Меня беспокоит Ваше описание "пульсирующей" боли - это может быть признаком организующегося абсцесса
И вообще, есть вероятность, что это не гинекологическая боль
Комментировать лечения в стационаре не возьмусь - это не лечение
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 26.05.2011, 17:02
Olga_Kazan Olga_Kazan вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.05.2008
Адрес: Казань
Сообщений: 88
Сказал(а) спасибо: 26
Olga_Kazan *
Возобновляю тему.
Чтобы всё не читать: есть миомы, 2 шт., субсерозно-интерстициальные, примерно 3-3,5 см диаметром.
Было 2 неудачных беременности (1 раз выкидыш, 2 раз был утрожестан, поэтому ЗБ и прерывали таблеткой - всё на ранних сроках).
В октябре 2010 во время гистероскопии подтвердили хронический эндометрит. Лечили доксициклин + ронколейкин (и внутриматочно, и капельницы) + физиотерапия. Субъективно стало только хуже.

До госпитализации были чуть-чуть боли во вторую фазу цикла, в ОАК лейкопения и лимфоцитоз одновременно. Месячные после 1 выкидыша стали скудные и в виде темных сгустков (до этого всегда были обильными алой кровью со сгустками по 6 дней), но цикл стал гораздо ровнее, такой и теперь (27-28 дней).
После ГС боли были все дни цикла, температура вокруг 37, СОЭ 16.

Поэтому зимой было повторное лечение: сумамед + полиоксидоний + физио. В итоге высыпал розовый лишай, однако ж потом СОЭ снизилась и ОАК стал прежним (лейкопения и лимфоцитоз, остальное все нормально).
Боли также вернулись к режиму "во вторую фазу цикла".

Теперь самое главное.
Моя врач (которая профессор) подозревает, что воспалительный процесс аутоиммунный. А главная причина бед - нарушение питания одного узла. (УЗИ с измерением кровотока это с уверенностью не подтвердило, но и не опровергло). Она рекомендует делать лапароскопическую миомэктомию, и тогда уже может быть всё придет в норму, конечно после лечения.
Я никак не могу на это решиться из-за страха, что будет только хуже. Например, из-за воспалительного процесса может быть плохой рубец, ну или ещё что. А я всё-таки хочу родить (и желательно двоих).

Уважаемые врачи, прошу вас развеять или подтвердить мои опасения. Действительно ли процесс скорее аутоиммунный? Поможет ли миомэктомия? Если нужны какие-то точные данные анализов, я выложу. У меня их много, могу выложить в динамике, только скажите что именно.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 17:21.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.